2011南陽經方大會南陽2011httphttp://hhjfsl.com/jfbbs/thread.php?fid=83&page=1 江西省傳染病醫(yī)院的宋高峰 徐汝奇三陰三陽六經病的脈證應用要略南陽2011經方醫(yī)學論壇的特診分會場由姜宗瑞、黃波、肇永前與本人主持，相關內容已有黃波的精彩總結。本人擅長經方脈診，黃波建議由我續(xù)寫脈診篇，感覺有些勉為其難。脈診之難，自古就有“心中易了，指下難明”之嘆，況且經方醫(yī)學的脈診研究者歷來罕見，在當代有興趣的學者更是鳳毛麟角。特診分會場介紹脈診者主要有著名網(wǎng)友黎小裕以及江西省傳染病醫(yī)院的宋高峰。黎小裕就脈診的一些常見脈法運用作了非常有益的探討，在有關婦女孕脈的認識上與多位脈診愛好者互動發(fā)言，氣氛較為熱烈。宋高峰跟隨本人學習，學習期間對本人的經方脈學經驗作了一些初步總結，在會上作了題為“徐汝奇三陰三陽六經病的脈證應用要略”的發(fā)言，針對提問，本人與肇永前作了一些補充。脈診的學習，本人強調了下指法，必須注重王叔和《脈經》，除了理解文字的悟性，尚必須有“一脈相傳”的師徒授受條件，盡快建立《經方脈證學》對于經方醫(yī)學的推廣有非常的緊迫性。
在望聞問切四診中，雖然診脈排在最后，但它最具有中醫(yī)特色，起決定性作用的一環(huán)。清代毛祥麟說：“切脈辨證立方，為醫(yī)家三要，而脈尤重，蓋脈既明，自能辨證，而投藥不難也?！薄蔷贤ㄒ舱f：“四診之法，惟脈最難，亦惟脈最為可憑也。”孫思邈曰：“夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不深究其道，何以為醫(yī)者哉！”尤在張仲景看來，脈診更是可以達到“料度臟腑，獨見若神”的效果，所以絕大多數(shù)條文都強調了平脈辨證，脈診的價值或可等同于當現(xiàn)在科技中的醫(yī)學鑒別機器，病、脈、證、治這四個字環(huán)環(huán)相扣，方證、藥證簡簡單單。毫不夸張，本人遵循醫(yī)圣教導，每天都在身體力行的實踐，感覺結合黃煌老師的體質望診，色脈周全，脈證合參，方證把握之精準，經方運用之確切，自是妙不可言！
翻開《傷寒雜病論》全書白文，不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)圣擬定的理法方藥體系是一以貫之的，系統(tǒng)性非常強，但自明代醫(yī)家徐靈胎以及日本醫(yī)家吉益東洞倡導“類方類證”的學習以來，醫(yī)學生多注重了一方一證的經驗。而現(xiàn)代中醫(yī)院校教育更是把《傷寒論》教材簡單化，直把“辨脈法、平脈法”這兩章竟然不屑一顧的刪除了，以尊重張仲景為由而輕視王叔和，機械地剝離張仲景的學術思想，以至于一代代下來，教授們的學生又成了教授，一代不如一代，如今這些教授把脈診當做奇談怪論也就不足為怪了！
茲將宋高峰發(fā)言的主要內容附上：
1. 太陽病提綱：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”（1條），提示太陽病主脈象浮，為陽證。
主證對應：頭項強痛而惡寒。
脈法對應：“尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發(fā)。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。（見《傷寒例第三》篇，下同。《傷寒例》為王叔和所作，其云：”今搜采仲景舊論，錄其癥候診脈聲色對病真方有神驗者，擬防世急也”，此處經絡辨證，仲景并無明文，徐師以為王叔和以三陰三陽六經解釋三陰三陽六病，當是對方證論治的推廣）。
臨證所見，太陽病獨脈表現(xiàn)多見寸部脈浮，尤以左寸浮明顯。兼脈：數(shù)主表熱(例如葛根黃芩黃連湯證 )，緩主表虛（例如桂枝湯證、桂枝附子湯證），緊主風寒（例如麻黃湯證、大青龍湯證），滑主風痰（例如白虎湯、麻黃杏仁甘草石膏湯證、旋復代赭湯證）。依據(jù)：“太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛”（134條），等等，凡太陽病皆當從此類推，
太陽病病位在表，主脈見主證，兼脈見兼證，符合太陽病主脈者為太陽病，否則是它病，或者為合病。
2. 陽明病提綱：“陽明之為病，胃家實是也”（180條），“不更衣，內實，大便難者，此名陽明也”(181條)。提示陽明病的主證是胃家實。陽明病分為三個類型：太陽陽明見脾約證、正陽陽明見胃家實證、少陽陽明見胃中燥煩實、大便難。陽明病主脈象遲。
主證對應：大便難，兼證見自汗出、潮熱、譫語、欲吐。
脈法對應：“尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發(fā)。以其脈夾鼻絡于目，故身熱目疼鼻干，不得臥?！?br>兼脈：太陽陽明，脈實（例如大承氣湯證），浮虛（例如桂枝湯證、豬苓湯證、麻黃連翹赤小豆湯證），脈浮而緊（例如梔子豉湯證、吳茱萸湯證），趺陽脈浮而澀（例如麻子仁丸證）；正陽陽明，脈遲（例如承氣類方證）、脈大（例如白虎湯證）；少陽陽明，脈弦浮大（例如茵陳湯證、小柴胡湯證、大柴胡湯證），等等。
臨證所見，陽明病獨脈主要表現(xiàn)在寸部，尤以右寸、右尺明顯。依據(jù)：“陽脈實，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因鞕也?！保?45條）
陽明病病位在里，主脈因轉變原因不同而表現(xiàn)有異，證候群也表現(xiàn)多端，但主證必見大便難，當“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
3. 少陽病提綱：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”（263條），
主證對應：口苦，咽干，目眩，兼證見脅下鞕滿，干嘔不能食，往來寒熱。
脈法對應：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當二三日發(fā)。以其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病，未入于府者，可汗而已。”
臨證所見，少陽病獨脈表現(xiàn)為脈弦細，尤以雙關部脈弦明顯（例如柴胡類方證）。依據(jù)：“傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽”（265條）。
少陽病病位在半表半里，癥候群表現(xiàn)較為復雜，但主脈、主證必備，治療可“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”（101條），卻也強調“知犯何逆，以法治之”（267條）。
4. 太陰病提綱：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結鞕?！?br>主證對應：脘腹脹，嘔吐，腹瀉，不渴，偶腹痛，腰困痛，身發(fā)黃。
脈法對應：“尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡于嗌，故腹?jié)M而嗌干。”兼脈：脈?。ɡ绻鹬C），脈浮而緩（例如桂枝加芍藥湯證、），脈弱（例如四逆湯證、人參湯、小建中湯證、甘草干姜茯苓白術湯證）。
臨證所見，太陰病獨脈表現(xiàn)主要為關脈弱，或寸關浮而緩。依據(jù)：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰?！?br>太陰病病位在里，證候群表現(xiàn)以其虛寒、濕盛癥狀為主，“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜四逆輩?！?br>5. 少陰病提綱：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。
主證對應：精神差，昏昏欲睡，欲吐不吐，惡寒蜷臥，下肢腫脹，咽干痛，煩躁，發(fā)熱、便血。
脈法對應：“尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發(fā)。以其脈貫腎絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴?！奔婷}：脈細沉數(shù)（例如麻黃附子細辛湯證、黃連阿膠湯證），脈微欲絕（例如通脈四逆湯證）。
臨證所見：少陰病的獨脈表現(xiàn)為寸關尺三部皆沉細弱，但寸、尺沉細弦緊、關沉細稍弱，均屬少陰。依據(jù)：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利”，此 脈陰陽俱緊，指寸關尺三部沉細緊，例如豬膚湯、甘草湯證、半夏散及湯證、真武湯證，多為陽氣虛損，陽不制陰，陰火上沖的證候表現(xiàn)。
少陰病病位純在里，證候群表現(xiàn)為病情危殆，似是而非，多真寒假熱證，陽虛陰盛，病情危殆，認定只要符合“脈微細，但欲寐”的主脈主證。少陰病治則不可汗、不可下。如285條：“少陰病，脈細沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗?！?86條：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之?！?br>6 . 厥陰病提綱：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。”
主證對應：凡陰陽之氣不相順接、三焦氣機不利所致的寒熱夾雜，虛實互見，上熱下寒、里寒外熱，上實下虛等等病情錯綜復雜的證候群如消渴、腹脹而下利、饑而不欲食、胃脘嘈雜、煩躁、嘔吐等表現(xiàn)均屬厥陰病范疇，主證必俱手足逆冷，兼證表現(xiàn)多樣化，但多伴有下利即大便稀癥狀。
脈法對應：“尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發(fā)。以其脈循陰器絡于肝，故煩滿而囊縮。此三經皆受病，已入于腑，可下而已?！敝髅}象微細弱（例如當歸四逆湯），兼脈可見微細弱數(shù)（例如烏梅丸證），或沉細而遲（例如麻黃升麻湯證），或沉細微弦或緊（例如瓜蒂散證）。
臨證所見：厥陰病的獨脈表現(xiàn)在寸關尺三部均沉微弱細，但以寸關沉細弱為主。依據(jù)：“厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈?！?br>厥陰病病位在里，證候群表現(xiàn)在上、中、下焦病均可見證， 相對三陽病的單純的主證表現(xiàn)而言，主證呈多樣性，錯綜夾雜是其特點，癥狀之實與脈象之虛對比性較強，平脈辨證，當舍證從脈，只要符合脈象微弱者，即可認定。
以上系三陰三陽六經病單一的脈證應用要略，但臨證中合病者較為多見，合病從脈證其實也非常簡便，如太陽、少陽合病的診斷，只需有太陽病的脈證、少陽病的脈證同時并見，即可斷定。如146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者”，此中“發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛”為太陽病證，而“微嘔，心下支結”為少陽病證，再從證測脈，當寸部脈浮、關部脈弦，尺脈稍弱，脈證合參，診斷明了，方治即出，將太陽病主方桂枝湯，與少陽病主方小柴胡湯，兩方合而為一，即柴胡桂枝湯。六經合病的診斷、經方合用方法皆可以此類推。
徐師總結的都是干貨，實用性極高。
大江網(wǎng)—江西日報<中醫(yī)，耐得寂寞總是春>一文中寫到：“七代單傳但愿人無病，三指生涯何妨我獨貧”。在南城縣建昌鎮(zhèn)建國路80多歲的老中醫(yī)謝莊泉診所，首先吸引筆者的是門上懸掛著的這副對聯(lián)。謝老先生須發(fā)皆白，體瘦，但精神矍鑠。他行醫(yī)時不大說話，只是將手指搭在病人的脈搏上，偶爾問一兩句，再看看病人的舌苔，翻翻病人的眼皮，然后下筆開藥方，筆走龍飛，候在一旁的弟子趕忙照著方子抓藥。
徐師也是這樣看病的，憑脈辯證古中醫(yī)之路也。
我在江西看見三位老中醫(yī)前輩，能夠一看脈便知道是什么病證，他不用人家講，便知道十九了。一位是九江的蔣以莊老先生，生平看病，很少需要人講；群眾的威信很高。在抗日戰(zhàn)爭期間，逃難到大后方，當?shù)赜形幻t(yī)聽見病家不斷反映，說他看脈知病，覺得很懷疑，認為這不過是一種“開業(yè)術”，曾兩次叫自己的染病的親戚去他那里就診，試試他的脈診本領。結果，病情癥候都是未經自訴而被一一寫在方箋的脈案上。這位名醫(yī)于是備辦了禮物親自去拜候他，老先生也賫禮回看，成了學術上的朋友。另一位是南昌的姚國美先生，也常是不必要病人自己述說癥候，而療效卻很高。有的老先生連起因和病的傳變，都能給你全部說出，恍如他親眼所見。我所見到的這幾位老先生，都已經死了。十余年來，群眾們還傳說著他們的神奇的技術。我來到廣東，也遇見過幾位這樣的老中醫(yī)。記得在1955年的時候，我和蕉嶺的一位徐老先生會診，他也不待病人講病，而能敘述患者的癥候如數(shù)家珍。我和他往診各種各樣的病例，他所指述的，大致都很準確。某地有一位黃老先生，看脈的經驗非常豐富。由于這樣，他倒不喜歡別人說病。據(jù)說，他比上述的蔣老先生的脈理還要深奧。黃老先生遇有病人對他說：“醫(yī)生，我頭痛目花”等，他便不高興。今天我不是提倡這種作風，而是想通過這些我所曾耳聞目見的生動的事例，來旁證祖國醫(yī)學的脈診學方面，它所存在的的精蘊是完全肯定的。西醫(yī)張公讓先生在一篇文章里說過：有一次他和一位老中醫(yī)同乘火車，途中隔鄰車廂有乘客患病，找醫(yī)生往診，于是張先生和那位老中醫(yī)同去看他。那位老中醫(yī)把脈一摸，即說：“你這是喉嚨痛”。張先生大為奇怪，因此在文章里說：“中醫(yī)的脈學確實是值得研究的”。據(jù)說張先生是五代祖?zhèn)鞯闹嗅t(yī)，同時是協(xié)和醫(yī)學院肄業(yè)，中山大學醫(yī)科畢業(yè)的西醫(yī)。從這許多事實證明，所謂把脈知病，絕不是什么臆測屢中，玄妙無稽的。凡是對脈診有研究的人，他們的言之鑿鑿的脈法，極大可能是說得出，做得到，兌得現(xiàn)的。有關體現(xiàn)在脈診的事例的一些奇跡，若非親身歷驗，似亦難怪其不易置信。 轉自脈診學的寶藏
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http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=1377１０幾年前，我在南京中醫(yī)藥大學，上學期間，一個７０幾歲的博導在講座上痛斥那些把脈就知道哪里出毛病的高手是＂騙子?。?，當時我就對他很鄙視．
徐老師的脈學為我們準確辨證和施藥提供了一把金鑰匙，以脈定病，以脈定方，效如桴鼓
