田
原：李老，您說的這些方法都是別人所不敢用，方子大，附子的劑量大。但是也有很多人用小方子，三兩味藥，療效也很好。您怎樣把握劑量的大??？尤其是對附子、細辛一類被認為有毒藥物，怎么把握量的問題？
李
可：這個問題不好回答。根據我的經驗，在我的治療初期，治療急危重癥的時候，其中有６例心衰患者，在救過來之后并沒有維持太多時間。后來在臨床中我發(fā)現(xiàn)在急危重癥這塊，用小劑量的話只能是隔靴搔癢。
很多人有種誤解，這么多看來有毒的藥物，會不會中毒？我反復講了這個問題，只要辨證準確，大量藥物是不會中毒的，而且可以起到很好的療效，是救命仙丹，相反，辨證不對，很小劑量也會出事的。據我一生見到的危癥沒有一個是小劑量藥物能夠治療成功的。中藥的毒性是相對來說的。根據我的經驗，假如他是個寒證，用多大的量也不會過，假如他是個熱證，是個假寒證，你辨證有錯，用再小量的附子他也受不了。我在治病的過程中，也曾想向前輩學習他們那種輕靈，但是最后都失敗了，這也許是我的功力不夠！
田
原：可以這樣理解嗎？中藥治病是以藥的偏性糾正人體的偏性，所以只要辨證準確，就不會因為量大而導致中毒，反之如果辨證不準確，那么很小的劑量也會中毒？
李 可：對，我用了幾十年的附子，我開的方子里從來沒有出現(xiàn)過附子中毒的，反倒是參加過搶救烏頭堿中毒的。（笑）
田 原：別人用了出問題了，您去搶救？（笑）
李 可：呃。而且他用的量很小很小，可是中毒了，這就說明用附子要把握當用不當用的問題，切忌片面地追求大量或是輕劑量，這是最關鍵的。
細辛致命已成往事 續(xù)命煮散妙治中風
田
原：除了附子，您細辛的量用的也挺大的。有句話叫“細辛不過錢，過錢賽紅礬”，用量過大，會導致氣閉而死，您在大量用細辛的時候是怎么考慮的？
李
可：細辛的問題大概是在宋代，出現(xiàn)的這個錯誤，而且講這話的不是醫(yī)生，而是一個看守犯人的牢頭。當時有一個犯人自殺了，在他的尸體邊上發(fā)現(xiàn)旁邊放著些藥，他鑒別以后認為是細辛粉，所以后世就流傳“細辛不過錢”這樣的一種說法。你說張仲景用的量超過“一錢”多少倍？傷寒論基礎劑量是三兩，我用這個量用了40年，沒有發(fā)生過任何問題。有些特殊的病，特別是接受了河北名醫(yī)劉沛然老先生的經驗之后，劉老先生治重病最高用了200克，我最高時用到120克，也不會有什么問題。
唯一的缺陷是細辛味道太大。我們用的遼寧產的北細辛，我多次喝這個細辛，都惡心。
田 原：您自己也吃？
李 可：我前段時候突發(fā)中風。我自己開方子，就是小續(xù)命湯，加細辛附子。當時說話都困難，舌根都發(fā)硬。
田 原：但是現(xiàn)在完全看不出有任何中風的跡象。
李 可：這段時間恢復得不錯，我吃了好幾十付藥。但還稍微有一點問題，說話太快就流口水。
田 原：沒有?。ㄐΓ?，您也針灸嗎？
李
可：這個也不需要，針灸是治療中風的其中一種方法。過去認為中醫(yī)的治療手段是“一針，二灸，三服藥”，因為針灸那個東西，幾乎不需要花錢，就能解決好多問題，高明的針灸大夫啊，他可以通治百病，只要他判斷準確，扎上幾支針，把上下、表里調一調，這個病就好了。而且針灸也是急救方面的重要手段，在這方面針灸比那些現(xiàn)代醫(yī)學的治療手段快得多。一旦你穩(wěn)住，先讓這個人有命，然后再服藥，就能把他救回來。
田 原：“一針，二灸，三服藥”，那您應該屬于“三服藥”里面的。（笑）您這次中風是自己開的方子？
李 可：對。
田 原：吃了多長時間？
李 可：兩個多月。
田 原：師母，您給我們描述一下，李老發(fā)病的當時是什么狀態(tài)？我們現(xiàn)在根本找不到李老曾經中風的痕跡。（笑）
師 母：中風時就是流口水，全身麻木。我們倆都是中風啊。
李 可：她（李老的夫人）也中風，我們倆一起吃藥。（笑）
師
母：他太累了，沒辦法的。現(xiàn)在看的病和以前的不一樣。比如以前得癌癥的很少啊，現(xiàn)在得癌癥的人挺多的呀，每個人的病都不一樣，用藥就不一樣，就要思考，就疲勞。
田 原：但是又不能停下來，很多人都把李老當成救命的大醫(yī)。李老，您怎么認識中風？
李 可：這和正氣虛有關系，疲勞過度。
中風這個東西啊，從明朝以后啊，就出現(xiàn)了關于內風、外風的爭論。特別是到了清末，特別是1840年以后啊，西方醫(yī)學進入中國，當時對中醫(yī)的沖擊非常厲害。使得一部分中醫(yī)就考慮一些應對的方法，這個就是最早的那個"中西匯通派"，如果你不懂現(xiàn)代醫(yī)學的東西，那你這個中醫(yī)就不能夠立足，就不能生存，所以他們就搞這個東西。
本來中醫(yī)治療中風這種病啊，并不分內外，因為它有形，有證，你就根據這個形和證判斷他是哪一經受病，你就治哪一經。如果它牽涉到的方面多，你考慮輕重緩急，側重于哪一面，基本的方法就是《傷寒論》和《金匱要略》里邊兒有個復方，叫《古今錄驗》大小續(xù)命湯。
這個東西在歷史上流傳的時間在2000年以上，最早應用的是誰??？唐代號稱藥王的孫思邈。孫思邈自己中風以后啊，完全不能動，他就口述一個方子，讓徒弟幫他磨成粉，做成“煮散”，什么叫煮散？就是一副中藥，打成粉，分成若干個包，一天幾包，放到水里邊煮開了，然后連湯帶藥喝下去，那個叫“煮散”。這個比湯劑稍微慢一點，但是比那個丸劑又快。孫思邈一天吃四服，吃了十天十夜，第十一天的時候他自己起床了，這證明"大小續(xù)命湯"在治療中風范圍這個病，那絕對是久經考驗的。
所謂“古今錄驗”，古，是指漢代以前，可以追溯到戰(zhàn)國時期，這么長的一段歷史，治療中風都是用這個方子的。而且他這種方法最后還被附錄到《金匱要略》里邊了，因為他的主體辨證方法合乎張仲景《傷寒論》里邊的六經辨證。
現(xiàn)在呢，我把常用的治療中風的方劑和用法提供出來，供有志于復興古中醫(yī)的青年一代辨證施用：
方名：孫思邈“續(xù)命煮散”（《千金方·治諸風篇》）
組成：
麻黃 川芎 獨活 防己 甘草 杏仁 各90克
紫油桂（不可用普通肉桂代替） 生附子 茯苓 升麻 遼細辛 高麗參 防風 各60克
透明生石膏150克 生白術120克
上藥一并搗粗末，混勻備用。
用法：
每次4克，絹包（細密之白布亦可），加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次飲，3小時1次，重癥24小時用28克，不可間斷。連飲7-10日。
加減法：
1、口眼歪斜。加清全蝎90克，大蜈蚣100條，僵蠶90克。
2、失語。加麝香0.3克/日，另沖服。
主治：
1、中風急重癥
2、高血壓、腦動脈硬化，出現(xiàn)中風先兆者
3、風痱（原因不明之癱瘓）
特別說明：
1、此方為大小續(xù)命湯類方，為唐代孫思邈自擬自治方，孫真人方后有注云：“吾嘗中風，言語蹇澀，四肢痑曳，處此方，日服四，十日十夜服之不絕，得愈?！蔽矣么朔街斡俗约旱闹酗L急癥。大小續(xù)命湯也是我十幾年來治療中風的常用方，沒有任何副作用。
2、方中，生附子所占比例極小，絕無中毒之虞！方用絹包，意在但取火氣。
3、方中有大量生石膏反佐，對高血壓無礙。
我中風以后右側麻木，舌頭發(fā)硬，講話困難，回去就開始吃這個藥，半個月就基本恢復到目前的程度。
田
原：謝謝。嗯……孫思邈的千金方里的治諸風篇，似乎名氣大的方子還有一些吧，而且用了十幾、幾十句話闡述，只是這個"續(xù)命煮散"不過三言兩語，不是很起眼，要不是您慧眼把它使用出來，也許更沒有人知道它了，精華往往就這樣錯過了！
李 可：這個東西是古代治療中風的一個經方。大小續(xù)命湯差不多，大續(xù)命湯多了一個生石膏。
田
原：目前有數據顯示全球每年有500萬人死于中風，很多上了年紀的人一聽到中風都覺得害怕，但是在您這兒似乎很簡單，一個方子就能解決問題。為什么更多的醫(yī)生做不到這一點？
李
可：這個方子現(xiàn)在用得少了，為什么？因為這個方子被清末民國初一部分中西匯通派罵得狗血淋頭啊，他們按現(xiàn)代醫(yī)學研究結果，認為中風就是“肝陽上亢”，治法就要“鎮(zhèn)肝息風”，最著名的就是張錫純。還有南方的一個張山雷，他寫過一本書，叫作《中風斠詮》，就是把古今所有治中風的東西，作細節(jié)地批判，受批判最重的就是這個“小續(xù)命湯”，他們認為麻黃都不能用，桂枝都不能用，因為現(xiàn)代藥理認為其中附子麻黃、桂枝有升高血壓的弊病，基本就被禁用，附子就更不用說了。他認為這些東西影響人的高級神經，使神經亢奮……中醫(yī)管那些東西干啥??？你治病就對了，所謂那個亢奮啊，就是陽氣不守往外越的一種表現(xiàn)，你把它收斂起來就對了。
他們用鎮(zhèn)肝息風的辦法，沒有治愈一例中風病人（笑），一個都沒有。急性的他們也救不過來。你像我們主張治療這個急性中風，昏迷不醒就是用生南星、生半夏、生附子……一大堆的劇毒藥，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為可以毒死一百頭牛的這種東西啊，喝進去就好了。（笑）
師 母：他喝了這個藥以后啊，都休克過好幾次了。最后一次喝下去都口吐白沫了。
李 可：……（笑）
田 原：李老自己試驗？
李
可：那個不是試驗。我喝下去之前，就知道，要有那么個過程?！秲冉洝防锒贾v了：“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”。就是你那個藥下去以后，恰好和你的這個病機相合，正邪相爭，那個過程你就暈過去了。不過時間很短，不到一分鐘。
田 原：您就暈過去了？（笑）
李
可：就是啊。要不然我怎么會好這么快?。ㄐΓ?。但是如果你要給一個中央首長用這個藥，你就得犯思量啊。所以為什么古中醫(yī)傳不下來？就是有好多原因。過去宮廷御醫(yī)那套東西完全不可取。
田 原：宮里的方子、方法大都以延年益壽，保健強身為主，那可是給皇帝、貴族看病呢。
李 可：對。他隨時有可能會被殺頭啊。但是民間呢，不但要治病還要救人，不然他馬上就嗚呼哀哉了，你就要從閻王爺那兒把他拉回來。（笑）
師 母：那是給自己喝呀。要給別人喝的話……
李
可：不行，有好幾個病人出現(xiàn)這種情況就來找我。其實這種情況很容易解釋，就是吃藥以后啊，調動了人體的自我修復機制，和外邪抗爭的一個具體表現(xiàn)，這個反應越劇烈你的病好得越快。
田
原：病人忽然暈過去，做家屬的都著急，這個也可以理解的。這么看來，咱們最應該做的啊，就是把《黃帝內經》先普及了，讓大家都懂得“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”，您這方子用起來才能百無禁忌呢。（笑）
李
可：所以我們用藥要遵照神農本草經的理論和原則，我們看病、辨證要遵循《內經》，《傷寒論》，醫(yī)圣張仲景的方法，而不是后世這些烏七八糟的東西。我的意思就是這些方法你們可以放心大膽的用，不會出問題，只要你辨證準確。附子并不是現(xiàn)在講的這么可怕，畏附子如蛇蝎。
劉力紅率眾嘗毒藥 抓方子公安先簽字
田 原：您開附子，最多的時候開過多少克？
李 可：用量不等，反正一般心衰重癥的病人，基礎劑量得200克。搶救急重癥啊，就得加大用量，這個東西啊，一下還說不透。
田 原：只是基礎用量就用到200克，可能有的病人還要用的更多，半斤甚至一斤都有可能用上？（笑）
李 可：那個很少。
田
原：《神農本草經》上說：“附子，味辛溫有毒”?，F(xiàn)代實驗研究又表明15克附子可以毒死一頭牛，您基礎用量就要200克了！但臨場實踐證明：對重癥病人立了奇功。（笑）
李
可：我們行內的人啊，因為受了西醫(yī)藥理研究的影響，認為附子有大毒。雖然《神農本草》也這么記載，但是中藥這個毒性啊，它都是相對的，比如說你得的是熱癥，那么我這個大黃、石膏對你來說就是仙丹；如果得的是嚴重的寒癥，那么附子啊，這些東西就是良藥。你治熱癥用附子，那一點兒都不行。
2004年在南寧的時候，劉力紅帶著好多研究生，都是每天起來，單純嘗附子?？纯吹降兹梭w對附子的耐受有多大，究竟有什么反應，看看會不會像現(xiàn)在科學成分講的附子有沒有那么大的毒性。其中有很多同志在每天早上嘗附子的過程中，就治了他好多??！我們這代人用附子都有親身經歷，我們的弟子都是首先自己去嘗藥。在治療中，一旦經過辨證，立出方子那是不會有問題。以前方子里有用防風、蜂蜜、黑豆的，都是為了解附子的毒，這樣就把藥的力量減弱了。
田
原：用中藥的偏性來糾正人體的偏性，這對一名中醫(yī)來說是很熟悉的概念，但是大量用附子卻不是誰都有這個勇氣。現(xiàn)在聽您笑談用附子治療重癥病感覺很輕松，但是這個過程走過來，也經歷很多坎坷吧，這么大的劑量，哪兒敢光明正大地用啊，藥房都不敢給您抓藥吧？（笑）
李 可：我開始用大量附子搶救病人的時候，我的好多方子都要經過我們縣里的公安局長簽字。
田
原：有意思，中醫(yī)開藥，公安局長簽字，這在國內外的醫(yī)療史上也是個例?？墒?，公安局長不是醫(yī)生，怎么就能給您簽字？畢竟是大毒，他怎么敢做這個擔保？
李
可：他不簽字你就取不出藥來。因為他了解這個情況，他見我用這個藥治好過病，我也給他的家人看過病。所以遇到這種情況，要不就是院長簽字，要不就是公安局長簽字。（笑）
田 原：（笑）您老人家真是厲害！醫(yī)生開方子還要公安局長的簽字才能用藥，您看了十幾萬人，這公安局長的字兒可沒少簽？
李 可：（笑）以后慢慢大家都了解了，他們一看是我開的方子，藥房就給藥。
田 原：開出第一張有大劑量附子的方子，多大年紀？
李 可：三十多歲。
田 原：還很年輕呢！那時候心里就有底？
李 可：啊，那個時候都很有把握了，沒把握你不是自找倒霉？（笑）
偶下重藥起死回生 中藥奇效全在劑量
田 原：中醫(yī)的很多寶貝在歷史長河中被沖刷，被修改了。這也是您遵循古中醫(yī)學的原因之一？
李
可：所謂的古中醫(yī)學，應該是漢唐以前的中醫(yī)學。漢唐以后出現(xiàn)了金元四大家，這個時候中醫(yī)就開始走向偏頗了。到了明清以后，李時珍那個年代，人們連藥方的劑量都搞錯了。
李時珍寫那個《本草綱目》的時候啊，搜集了很多民間的驗方，但是他那個方子有個什么特點？上面都沒有劑量，拿不準該放多少，他那個年代的度量跟漢代的又有很大區(qū)別，好多的劑量都很大。究竟在臨床實踐當中會出現(xiàn)什么問題，他也拿不準，那怎么辦？就"古之一兩，今用一錢可矣"。就是古代要用一兩藥物，現(xiàn)代把它用到一錢就可以了，十分之一。
這樣的話，《傷寒論》也繳械了。《傷寒論》本來很厲害的，就像是一位勇猛的將軍一樣，張仲景當時就明確了利用附子的毒性，生附子一枚破八片，有毒，破開后煮的效果要大得多，陽氣衰亡時，附子毒性就是救命仙丹。但是這個將軍現(xiàn)在沒有刀也沒有劍，近代光看到毒性，沒有往更層次去思考，力量肯定就弱了。劑量就是《傷寒論》的刀劍。
我在60年代的時候，我在實踐中就發(fā)現(xiàn)，教科書里頭那些古代的方子有個很奇怪的問題：就是很有效的一個方子沒有劑量，你得自個兒去琢磨。
田 原：這可怎么辦，連做醫(yī)生的都得摸石頭過河了。您開的方子藥量都很大，如果按拳擊來說，屬于重量級的（笑）。您是怎么發(fā)現(xiàn)劑量的秘密的？
李
可：我怎么樣能發(fā)現(xiàn)呢？有一次，一個老太太，病得很厲害，醫(yī)院下了病危通知，讓抬回家準備后事。她兒子和我是朋友，就找我去看。我一看四肢冰冷，脈搏非常微弱，血壓測不到。當時開了方子，用了一兩半的附子，總共開了三劑藥！我說你回去以后給老太太煮上吃，如果吃了藥后體溫上來了，就有效，你就再來找我。結果第二天他就來找我，說我媽情況很好，不但能夠坐起來，還吃了很多東西，還張羅要下地幫兒媳婦做點家務活。我說不對！我昨天給你開了三劑藥，怎么一天就吃完了？他也摸不著頭腦了，就回去跟他媳婦說，原來他媳女一著急，三副藥給熬在一塊了（笑）。一副一兩半，三副就是100多克啊，水又加少了，藥熬的就剩下一點兒。他們就給老太太過一會兒喂一匙，喂了四十多分鐘，藥吃完了，老太太眼睛睜開了，第二天就下炕了。
這說明什么？說明藥量問題是個關鍵問題。
后來到了80年代啊，我們國家考古，發(fā)現(xiàn)了一些個文物，其中就有東漢的度量衡器，叫“權”，“權”與《傷寒論》產生于同一個時代，是那個時代的度量標準，有液體的量法是升，有中藥的量法--一斤是多少，一兩是多少……還有好多錢匕，相當于現(xiàn)代的藥匙，比如把中藥碾成末以后，病人要買一錢藥，一錢是多少呢？你就量那么一錢倒在買藥的人手里邊兒。
當時啊，上海有位教授，他就根據這個東西做了具體的研究，研究出一種新的計算方法，漢代的一兩，就是《傷寒論》上寫的一兩啊，我們首先把它折算成10錢，1錢為3克，也就是說1兩為30克，如果少于這個量，就不能治大??！但現(xiàn)代人多直接乘以15.625，認為1兩為15.625克，正是30克的一半。
