葉銘鋼 安徽中醫(yī)學(xué)院2009級中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究生 安徽合肥 230038 關(guān)鍵詞 黃芪桂枝五物湯 異病同治 疑難病 王鍵 名醫(yī)經(jīng)驗 王鍵教授,博士研究生導(dǎo)師,安徽歙縣人,出生于新安醫(yī)學(xué)世家,秉承家學(xué),熟諳經(jīng)典。筆者有幸跟隨臨證,見王師以辨證論治思想為指導(dǎo),對于多種疑難病運(yùn)用黃芪桂枝五物湯化裁入治,均取得滿意療效,頗有收益,現(xiàn)取其三,敘述如下,以饗同道。 典型病案 1 逐痹通絡(luò)、調(diào)暢營衛(wèi)治療上肢麻木某女,59歲, 按 此證當(dāng)屬痹證范疇。經(jīng)云年四旬而陰液自半,患者已近六旬,營衛(wèi)之行,失其常度,脈絡(luò)因其不通,血行因其不暢,疼痛麻木之情狀因之而生,夜間則衛(wèi)入于營,營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故疼痛麻木情形每于夜間加甚。故經(jīng)云:痹在于脈則血凝而不行,在于肉則不仁。王師認(rèn)為,脈絡(luò)痹阻,氣血阻滯,營衛(wèi)之氣不行乃本病之機(jī)。治以逐痹通絡(luò)、調(diào)暢營衛(wèi)為要,方用炙黃芪、川桂枝、炒赤芍、炒白芍益氣活血、調(diào)和營衛(wèi),紅花、當(dāng)歸、炒川芎、雞血藤等養(yǎng)血活血通絡(luò),酌加蟲類藥物之蜈蚣、全蝎等逐痹通脈,暢達(dá)營衛(wèi)?！端貑?/span>·痹論》又云:風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹。對于諸如肩周炎等手臂麻木疼痛等脈絡(luò)痹阻之癥,王師每效法于金元四大家,喜選推氣散之片姜黃、陳枳殼以及土茯苓等藥,以達(dá)祛風(fēng)化濕除痹之效。全方從黃芪桂枝五物湯化裁,蟲類藥物與養(yǎng)血活血通絡(luò)藥同用,并加減運(yùn)用推氣散以祛風(fēng)除濕,癥藥相合,以收良效。 2 溫陽益氣、逐痹通脈治療雷諾病某女,17歲, 按 王師認(rèn)為,此屬陽氣不足之證。經(jīng)曰陽虛則寒,《素問·評熱論》曰“邪之所湊,其氣必虛”,陽虛之體,陰必湊之,則四末欠溫諸寒候生也。故王師辨證陽氣不足,經(jīng)脈失溫,氣血阻滯,氣機(jī)壅遏乃本病之機(jī)。因此王師以溫陽益氣、逐痹通脈之法入治。方用炙黃芪、川桂枝、炒白芍溫陽益氣,調(diào)暢氣血;用紅花、丹參、雞血藤、劉寄奴養(yǎng)血活血通經(jīng);用淫羊藿等溫陽補(bǔ)腎以培其本。然病者自幼體虛,陽虛日久則損陰,故有舌紅、苔黃諸陰虛生熱之象,心慌氣短之癥作也。因而加用太子參、肥玉竹、麥冬、干地黃等滋陰之品,以取炙甘草湯意,以滋陰生脈,亦寓陰中求陽之義,則陽得陰助而生化無窮也。全方以黃芪桂枝五物湯合滋陰益氣、養(yǎng)血活血等藥,法當(dāng)方妙,以獲全效。 3 益氣活血、逐痹通絡(luò)治療脫髓鞘性脊髓炎某女,61歲, 按 王師認(rèn)為此證當(dāng)屬痿躄。年過六旬,氣血衰少,脈道空虛,營衛(wèi)運(yùn)行不暢,經(jīng)脈因之痹阻,《內(nèi)經(jīng)》云:“樞折挈,脛縱而不任地”,諸疾生也。故營衛(wèi)不足,氣血阻滯,脈絡(luò)痹阻當(dāng)為本病之機(jī)。“治痿獨(dú)取陽明”,陽明本為多氣多血之脈,氣血充盛則經(jīng)脈運(yùn)行可得通暢,陽明脈衰,則氣血阻滯而不通也。故治以益氣活血、逐痹通脈為要可也。方用:炙黃芪、川桂枝、炒赤芍、炒白芍益氣活血、溫陽行痹;桃仁、紅花、雞血藤活血通經(jīng);酌加淫羊藿、巴戟天、炒懷牛膝、鹿銜草補(bǔ)腎強(qiáng)筋,生薏苡仁、威靈仙、獨(dú)活等祛濕通絡(luò)蠲痹。全方從黃芪桂枝五物湯化裁,癥藥相合,共奏益氣活血、逐痹通絡(luò)之功,因而獲效明顯。 體 會 黃芪桂枝五物湯出自張仲景之《金匱要略》,曰:“血痹陰陽俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之。”經(jīng)曰:“精不足者,溫之以氣;形不足者,補(bǔ)之以味。”此方溫補(bǔ)兼施,氣味并重。方中黃芪甘溫益氣,桂枝溫陽通脈,芍藥養(yǎng)血和營,三藥合奏益精氣、行血痹之效。尤怡在《金匱要略心典》中,言此方可和營之滯、助衛(wèi)之行。徐靈胎亦曰:此乃“衛(wèi)虛營弱之方,固衛(wèi)以護(hù)營,以黃芪為主固表補(bǔ)中、以桂枝治衛(wèi)升陽、芍藥入營理血”。王師每喜取其三藥,以奏溫陽益氣、活血和營行痹之效,對于多種疑難病則靈活運(yùn)用之。綜觀此三案,一為上肢麻木疼痛,一為雷諾病,一為脫髓鞘性脊髓炎,雖各自為病,然王師辨證皆具氣血虛弱、脈絡(luò)阻滯、營衛(wèi)不調(diào)之病機(jī),經(jīng)曰:營氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。因此王師辨證論治,均以益氣活血、逐痹通脈之法為要,予黃芪桂枝五物湯方加減運(yùn)用,俾氣血充盛,陰陽調(diào)和。此外,遇脈絡(luò)痹阻者,王師每用雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)。藥理研究表明,雞血藤除具擴(kuò)張外周血管、增加血流量的作用以外,尚可雙向調(diào)節(jié)免疫力,對于體虛者尤宜,王師匯通中西思想酌情用之。同時,加減運(yùn)用鹿銜草、劉寄奴等強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò),恰當(dāng)運(yùn)用蜈蚣、全蝎、土鱉蟲等蟲類藥物搜風(fēng)通絡(luò)且不傷正,因而每獲良效。 收稿日期:2009-11-12 責(zé)任編校:黃輝
|
| （責(zé)任編輯：李董男 ） |
