疏肝和胃法治療胃脘痛的探討
http://www.100md.com 1993年7月15日 1(3):178-179
廣西醫(yī)科大學附院 廣西省南寧市-530027
項目負責人：陳永斌
收稿日期 1993-02-23 修回日期 1993-06-13
主題詞 胃脘痛/治療；疏肝；和胃降逆
Subject headings epigastric pain/therapy; soothing liver;regulating stomach asceuding Qi
陳永斌.疏肝和胃法治療胃脘痛的探討.新消化病學雜志，1993;1(3):178-179
胃脘痛相當西醫(yī)的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃神經官能癥等. 疏肝和胃法不僅可單獨用于胃痛的治療，而且無論胃痛屬寒熱虛實或氣滯血瘀，在相應運用溫清補消等法的同時都可配合疏肝和胃法. 現(xiàn)就此觀點從理論和臨床兩方面試加探討.
1 疏肝和胃法的涵義
疏肝指疏理肝氣；和胃即順降胃氣及調和肝胃之意. 用藥宜量輕、氣清、味薄，立足以輕劑調拔氣機.蓋氣機郁滯為無形之邪，用藥只能輕清靈活，不可重濁滋膩，且肝臟性烈，宜柔不宜剛，故疏肝和胃是運用質地清輕之理氣藥物來疏通，和降肝胃氣機，以使肝胃功能恢復協(xié)調平衡的治療方法.
2 疏肝和胃法的作用機制
該法主要從肝胃兩方面論治，抓住胃痛產生的關鍵. 胃為水谷之海，多氣多血之鄉(xiāng)，以通為用，故胃的病變最易表現(xiàn)為氣血痹阻，不通致痛. 引起氣血阻滯不通的病因甚多，如感寒傷熱、飲食不節(jié)、情志失調、脾胃虛弱及瘀血阻滯等，但致痛機制都是胃失和降，氣血阻滯不通而痛，故通降胃氣切合胃痛病機之法. 肝與胃的關系十分密切，是木土乘克關系，肝為風木之臟，主疏泄，條暢一身氣機，主藏血，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈暢通. 可是，肝與全身氣血運行密切相關，凡氣血阻滯應責之于肝. 胃痛總由氣血阻滯所致，故疏肝以行氣，行氣以活血，氣運血行則胃痛自除. 而情志刺激，憂郁惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻塞，胃失和降而痛，故肝氣犯胃是胃痛的常見病因，治胃痛時更宜疏肝. 正如清代名醫(yī)葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中所言：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，“醒胃必先制肝，培土必先制木”.
3 疏肝和胃法的臨床驗證
胃痛有寒熱虛實之偏，食積氣滯血瘀之別，在臨證時疏肝和胃法應與相應的治法結合運用.
3.1 與理氣止痛法結合 適用于肝郁氣滯，胃中不和. 表現(xiàn)為氣滯為主之胃痛，多見于慢性胃炎及胃神經官能癥. 方用四逆散加香附、佛手、蘇梗、玫瑰花疏木和中. 氣滯明顯，脘痛較劇時合用金鈴子散以行氣解郁，胃安痛除，即《景岳全書》曰：“無形者痛在氣分， 但宜順氣，氣順則痛自愈.”
3.2 與清熱理氣法結合 宜治肝胃郁熱證,常見于急、慢性胃炎.用左金丸降火解郁，清胃中蘊熱，芍藥甘草湯舒肝和中止痛，忍冬藤、蒲公英以清熱、理氣之品忌剛宜柔，多選性偏涼之綠梅花、代代花、八月扎、川楝子，本證用疏肝藥實寓“火郁發(fā)之”之義.
3.3 與祛濕利膽法結合 用于膽胃不和者，多見伴有膽囊炎、膽石癥之慢性胃炎. 方用四逆散加郁金、川楝子、綠梅花、木香疏理肝胃之氣，紅藤、蒲公英、黃芩清熱利濕，六腑以通為用，常加制軍通腑瀉熱利膽，因肝膽互為表里，肝氣失疏，則膽汁排泄異?；蚰嫘腥胛福碳の副诙峦?，如膽汁反流性胃炎、膽道術后綜合征等.
3.4 與益氣健脾法結合 適治脾胃氣虛、肝木乘之胃痛，如胃、十二指腸潰瘍 方用四君子湯加扁豆、陳皮健脾和胃，配白芍、淮小麥柔肝和胃，加蘇梗、佛手、綠梅花、玫瑰花等芳香理氣之品，既能疏肝，又免呆補脾胃之弊.
3.5 與溫中散寒法結合 適用肝郁胃寒而致胃脘冷痛，常見于胃、十二指腸潰瘍反復不愈者. 宜用吳茱萸湯合良附方加減以溫肝胃、調肝氣，選用性偏溫之疏肝理氣藥，如玫瑰花、娑羅子、佛手、木香、陳皮，泛酸者加烏賊骨、瓦楞子抑酸和胃.
3.6 與養(yǎng)血柔肝法結合 用于肝郁日久，化火傷陰致胃失濡養(yǎng)之萎縮性胃炎伴胃酸缺乏或伴腸腺化生之胃痛. 用一貫煎疏肝養(yǎng)陰，和胃止痛，配芍藥甘草湯酸甘化陰，緩急止痛. 加甘麥大棗湯養(yǎng)陰血以柔肝和胃. 腸腺化生者加丹參、延胡索、蒲公英，赤芍清熱化瘀.
3.7 與消食導滯法結合 宜治某些急性胃炎或消化不良而致食積脘痛者. 用平胃散化濕運脾，行氣和胃，佐以雞內金、谷芽健脾消痞，加枳殼、娑羅子、綠梅花以行氣達木，促進胃腸蠕動，通調氣機，加速積滯之下行.
3.8 與活血通絡法結合 肝郁日久，血脈不和，氣滯血郁致瘀血阻胃，刺激胃粘膜，遂加重胃痛呈刺痛或刀割樣痛，多見胃、十二指腸潰瘍或伴出血之萎縮性胃炎及部分胃癌. 葉天士曰：“初病在氣，久必入血，以經脈主氣，絡脈主血也.” 因而創(chuàng)立“辛潤通絡法”. 今仿此意，用四君子湯益氣健脾，則氣充血足，運行自如，配金鈴子散疏肝活血，加郁金、橘絡、玫瑰花行氣和血，“氣行則血行”胃痛得除. 例如：張某，女，38歲. 1992-05-21初診. 近月來中脘部脹痛，灼熱感，噯氣泛惡，口苦納減，每因情志因素而痛作. 內鏡：慢性淺表性胃炎.舌苔薄微黃膩,脈弦滑，乃肝胃氣機失調，治擬清熱疏肝、理氣和胃. 柴胡6g，杭白芍12g，炒枳殼6g，甘草6g，黃芩9g，蘇梗6g，佩蘭9g，香附12g，綠梅花9g，吳茱萸2g，炒川連5g，淮小麥30g. 上方服3劑后胃痛諸癥減輕，黃芩改為炒薏苡仁15g續(xù)進九劑，痛除癥消. 按：本證由情緒惱怒致肝氣亢逆犯胃作痛，用四逆散加味疏肝解郁，和胃止痛. 胃灼熱感，苔黃膩，脈滑，可知氣郁挾濕化熱，宜清熱化濕. “胃不和則寐不安”，加淮小麥柔肝和胃安神.
4 體會
《丹溪心法·六郁》云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁”，“凡郁皆在中焦”. 故肝失疏泄，肝氣郁結，首先影響脾胃運化功能. 四逆散有疏肝理脾，和胃調氣，緩急止痛，透解郁熱之功，為疏肝和胃法之代表方劑. 疏肝和胃法治療胃脘痛，是調理脾胃氣化，條暢氣機，通則不痛，從根本上改善脾胃功能的一種重要療法. 然而，疏肝理氣之品多香燥，易耗氣傷陰液，應予注意，如《柳選四家醫(yī)案》曰：“肝胃氣痛……宜理氣疏郁，取辛通而不耗液者為當”. 所以，治胃痛藥量宜輕，性宜平，味宜甘，慎用香燥辛辣，破氣攻下，苦寒滋膩之品，以調和(和法)為治療原則. (陳永斌)
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