核心提示：雖然早在2000年世衛(wèi)組織就提出“讓所有的癌痛患者不再疼痛”，可是到現(xiàn)在依然無(wú)法解決，我國(guó)每年新發(fā)病的180多萬(wàn)癌癥患者中，約有70%的人正在忍受著癌痛的日夜折磨。
對(duì)于王先生來(lái)說(shuō)父親的去世讓他至今難以釋懷，王先生的父親是一位肝癌晚期患者，在生命最后半個(gè)月里，孱弱的父親每天都痛得在地上打滾，甚至用頭撞墻。受不了疼痛折磨的他甚至要求兒子幫他結(jié)束生命，平靜而有尊嚴(yán)地走完人生，但王先生無(wú)法做到，親眼目睹父親在生命最后的慘狀，讓王先生每每想到都痛苦不已。
王先生家中的悲劇可謂中國(guó)千千萬(wàn)萬(wàn)癌癥患者家庭的縮影。有些人認(rèn)為，為了治療癌癥，疼痛的付出反而微不足道，而有的人在他們的認(rèn)識(shí)里，痛是癌的必然產(chǎn)物，無(wú)法消弭，對(duì)于醫(yī)療上的止痛藥品，因怕上癮更是不敢碰，只能默默忍受的癌痛的侵襲，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)副主任委員、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科主任王家雙教授表示，雖然早在2000年世衛(wèi)組織就提出“讓所有的癌痛患者不再疼痛”，可是到現(xiàn)在依然無(wú)法解決，我國(guó)每年新發(fā)病的180多萬(wàn)癌癥患者中，約有70%的人正在忍受著癌痛的日夜折磨。
數(shù)據(jù)：七成癌癥患者被癌痛折磨
世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)表明，約70％癌癥病人會(huì)感受到越來(lái)越嚴(yán)重的疼痛，80%的患者因疼痛有自殺傾向。甚至有人直接說(shuō)，“病人最終并不因?yàn)槟[瘤而死，而是疼死的”。
廣州紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科主任王家雙說(shuō)道；“之所以癌癥患者會(huì)出現(xiàn)癌痛有五大原因，首先是由于腫瘤的本身造成，腫瘤中尤其是實(shí)體腫瘤，他在慢慢長(zhǎng)大的過(guò)程中會(huì)擠壓到周圍的器官，造成損傷，第二點(diǎn)是由于腫瘤所產(chǎn)生的繼發(fā)性的炎癥引起，腫瘤本身需要大量的血供，導(dǎo)致產(chǎn)生致痛物質(zhì)引發(fā)炎癥，這些炎癥的物質(zhì)會(huì)刺激疼痛。第三點(diǎn)是癌癥直接侵潤(rùn)或壓迫神經(jīng)等，第四點(diǎn)是癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到其他臟器，由于這些臟器本身不具備這些組織，所以轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)后就是一種較大的刺激。最后，是與抗癌治療有關(guān)的疼痛。如化療、放療引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷和炎癥，手術(shù)創(chuàng)傷及瘢痕等均可能引起疼痛?！?
為何癌痛會(huì)讓人患者奢求死亡？
在各大醫(yī)院的腫瘤科，經(jīng)?？梢月牭讲∪说耐纯嗌胍??！疤燮饋?lái)簡(jiǎn)直無(wú)法形容，常人根本無(wú)法想象”“這種疼，令人痛不欲生，就想死”“這不是單靠意志就能忍受的，它比死亡更讓人恐懼”……腫瘤患者的心聲，透出他們的心身備受癌痛的折磨。
王家雙主任表示，我們普通的疼痛有兩大類，一類叫做炎性疼痛，比如闌尾炎，一種就是神經(jīng)性疼痛，比如像“生蛇”，三叉神經(jīng)痛等。但是晚期腫瘤疼痛的復(fù)雜性在于它有時(shí)會(huì)同時(shí)包含這兩種疼痛，而且是持續(xù)性，或者是持續(xù)加上爆發(fā)痛。
這樣的疼痛不僅會(huì)讓病人疼得難受，更會(huì)影響機(jī)體正常的功能，如活動(dòng)、食欲、休息、睡眠，都會(huì)受到不同程度的影響，甚至損害免疫系統(tǒng)，患上其他疾病。當(dāng)你已經(jīng)處在最絕望的時(shí)候，選擇死亡常常成了癌癥患者最后的選擇。
癌癥是否該用止痛藥？何時(shí)需要使用止痛藥？
“癌癥由醫(yī)生診斷，但疼痛比較特殊，有些病人都不知道要把疼痛告訴醫(yī)生，單有些病人甚至為了貪圖止痛藥假裝疼痛”王家雙指出，有些地區(qū)雖然開始重視個(gè)體化治療，但是缺乏可供參考的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。不少醫(yī)生對(duì)癌癥疼痛治療的手段掌握不多，未能識(shí)別出病人由于各種原因掩飾的疼痛，導(dǎo)致對(duì)疼痛的評(píng)估不足、鎮(zhèn)痛藥物用量或強(qiáng)度把握不準(zhǔn)確。
為了應(yīng)對(duì)這兩種情況，鑒別患者是否發(fā)生了疼痛，廣州紅十字會(huì)醫(yī)院疼痛科使用紅外熱圖，
它可以清晰反映出患者全身血流的狀況，如何癌癥患者發(fā)生軀干部位的疼痛可以明顯的表示出來(lái)。
“在臨床上，癌痛是可以經(jīng)過(guò)各種檢測(cè)手段進(jìn)行評(píng)估分級(jí)的，一般來(lái)說(shuō)可以分為三級(jí)。”王家雙主任表示，對(duì)于晚期的癌癥患者來(lái)說(shuō)，首先是要解決疼痛給他們帶來(lái)的各種不適感，提高患者的生活質(zhì)量。
第三階段的癌痛也是疼痛感最嚴(yán)重的，不僅有人們常說(shuō)的持久型疼痛，還可能會(huì)有擴(kuò)張型的、壓迫型的或痙攣型的疼痛感。
對(duì)于這個(gè)階段的患者，醫(yī)生一般會(huì)使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)患者疼痛的程度不同，使用不同劑量的藥物，例如大眾都聽說(shuō)過(guò)的嗎啡。
“針對(duì)大家擔(dān)心嗎啡使用是否會(huì)上癮的問(wèn)題，一般來(lái)說(shuō)在慢性癌痛治療中，采用控釋、緩釋制劑，口服或透皮給藥，按時(shí)用藥，避免出現(xiàn)過(guò)高的峰值血藥濃度，并且使血液中的活性藥物在一定程度上保持恒定。這種規(guī)范化的用藥方法，可以在保證理想止痛治療的同時(shí)，又顯著降低成癮的風(fēng)險(xiǎn)?！?
癌性疼痛藥物治療的三階段
第一階段非阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)等
第二階段弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階段藥物合用
第三階段強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于治療中度或重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A段和第二階段藥物療效差時(shí)使用，主要藥物為嗎啡
新興的“第四階梯止痛法”解決剩下10%-20%的癌痛患者
剛才提到，就算使用正規(guī)的“三階梯止痛法”也只能解決八成到九成的癌癥患者的疼痛問(wèn)題，還有一到兩成的患者無(wú)法解決，再加上一些癌痛患者使用這些藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如便秘、惡心嘔吐、頭暈，甚至呼吸抑制等療效欠佳或長(zhǎng)期大量應(yīng)用阿片類藥物而產(chǎn)生耐藥性時(shí)，可以采用“第四階梯止痛”——神經(jīng)阻滯及介入療法。該療法是用穿刺針將局麻藥或鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)毀損藥注入特定的鎮(zhèn)痛靶區(qū)，從而達(dá)到快速止痛的目的。
1.硬膜外腔阻滯或鎮(zhèn)痛泵置入術(shù)：連續(xù)硬膜外腔局麻藥或鎮(zhèn)痛藥阻滯，已成為國(guó)內(nèi)外治療頑固性癌痛的主要方法，一次置入導(dǎo)管的保留時(shí)間已延長(zhǎng)到2周以上。配合自控鎮(zhèn)痛泵，患者可以在家中治療并可外出活動(dòng)，使用方便，止痛迅速。
2.腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)：主要治療胰腺癌等腹腔盆腔內(nèi)臟頑固性疼痛。本法只要適應(yīng)癥選擇合適，有效率非常高，在腹痛消失時(shí)并無(wú)嚴(yán)重副作用，合并癥發(fā)生率也很低。
3.選擇性脊神經(jīng)根毀損術(shù)：對(duì)于體神經(jīng)支配區(qū)發(fā)生的癌性疼痛，強(qiáng)阿片類藥物控制不滿意時(shí)，可考慮相應(yīng)脊神經(jīng)后根或者脊神經(jīng)行化學(xué)毀損、物理毀損，達(dá)到阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)的目的。
4.蛛網(wǎng)膜下腔可編程輸注泵植入術(shù)：這是目前國(guó)際上治療癌性疼痛最先進(jìn)的辦法。向蛛網(wǎng)膜下腔置管，導(dǎo)管與可編程藥物輸注泵相連，根據(jù)患者疼痛特點(diǎn)，由體外遙控器進(jìn)行編程控制，直接將鎮(zhèn)痛藥物輸注到疼痛感受中樞。
醫(yī)生可根據(jù)癌痛患者疼痛不同部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度、癌腫病情而設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案，“總而言之，癌痛是肯定可以控制住的，醫(yī)生可以讓大多數(shù)患者不忍疼痛?！蓖跫译p主任提醒患者。
相關(guān)延伸：急需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛的認(rèn)知
我國(guó)直到今天仍遠(yuǎn)未能實(shí)現(xiàn)世衛(wèi)組織早在2000年就提出的，“讓所有癌痛患者不疼痛”的目標(biāo)?！斑@種情況在腫瘤專科醫(yī)院可能還好一點(diǎn)，而在一些非?？漆t(yī)院和基層醫(yī)院里，我們可以大膽估計(jì)，絕大多數(shù)癌癥病人的疼痛沒(méi)有得到重視和治療?！蓖跫译p表示。
國(guó)內(nèi)外對(duì)癌痛治療的重視和認(rèn)識(shí)已經(jīng)越來(lái)越充分，將緩解疼痛當(dāng)成癌癥治療的重要環(huán)節(jié)。但客觀來(lái)講，目前我國(guó)多數(shù)地區(qū)癌痛治療仍處于普及階段，普遍存在著止痛治療不充分的現(xiàn)象。這與患者缺乏疼痛治療常識(shí)有關(guān)，而醫(yī)務(wù)人員對(duì)不同止痛藥物了解少并缺乏使用經(jīng)驗(yàn)、對(duì)癌痛評(píng)估不充分，甚至把“難治性疼痛”診斷為神經(jīng)病理性疼痛的情況也確實(shí)存在。特別是大多數(shù)非腫瘤?？漆t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，在疼痛治療方面培訓(xùn)不足，認(rèn)為有些疼痛是不可避免的。
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