心臟，是讓我們?nèi)硌罕３盅h(huán)流動(dòng)的“動(dòng)力泵”，它的主要功能就是一面把承載著氧氣的動(dòng)脈血推到全身，一面把失去氧氣的靜脈血送回到肺部。慢性心衰患者所遇到的問(wèn)題，就是自己心臟的功能逐漸變?nèi)?，既無(wú)法將新鮮的血液擠壓到全身各個(gè)器官，也沒(méi)有足夠的空間吸納回流的血液，導(dǎo)致乏力、呼吸困難、下肢水腫等各種癥狀。所以在治療慢性心衰患者的時(shí)候，第一件事就是判斷患者的心臟功能狀況，從而掌握病情嚴(yán)重程度，選擇適宜的治療措施，準(zhǔn)確判斷預(yù)后。
通過(guò)活動(dòng)能力判斷心臟功能狀況
心臟功能受損不僅會(huì)引發(fā)各種癥狀，也會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)能力帶來(lái)不同程度的影響。所以，通過(guò)患者的活動(dòng)能力，醫(yī)生可以判斷出其心臟功能狀況。美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)提出一項(xiàng)分級(jí)方案，根據(jù)患者活動(dòng)能力的強(qiáng)弱，把慢性心衰患者劃分為四級(jí)：
Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。
Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。
這個(gè)分級(jí)方案非常明確簡(jiǎn)潔，通過(guò)活動(dòng)能力的差異，人們可以迅速判斷出Ⅰ級(jí)患者的心臟功能僅受到輕度損傷，Ⅳ級(jí)患者的心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重受損。由于簡(jiǎn)便易行，這個(gè)方案幾十年來(lái)一直在臨床上被廣泛應(yīng)用。
通過(guò)儀器檢查判斷心臟功能狀況
通過(guò)活動(dòng)能力判斷心臟功能雖然簡(jiǎn)便易行，但缺點(diǎn)也很明顯，那就是很容易受到患者的主觀感覺(jué)的影響，有時(shí)患者的感覺(jué)與客觀檢查結(jié)果相差很大。比如患者自己感覺(jué)癥狀很輕微，檢查卻發(fā)現(xiàn)心臟已經(jīng)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，或者是患者感覺(jué)癥狀已經(jīng)嚴(yán)重到難以忍受，結(jié)果檢查下來(lái)卻一無(wú)所獲。
有鑒于此，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)提出了第二種分級(jí)方案，主要通過(guò)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、X線、超聲心動(dòng)圖等現(xiàn)代科技手段來(lái)評(píng)估心臟功能狀況，分為A、B、C、D四級(jí)：
A 級(jí)：無(wú)心血管疾病的客觀依據(jù)；
B級(jí)：客觀檢查顯示有輕度的心血管疾?。?div style="height:15px;">
C級(jí)：有中度心血管疾病的客觀依據(jù)；
D級(jí)：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。
和第一種分級(jí)方案相比起來(lái)，新方案明顯更加重視客觀檢查的結(jié)果，現(xiàn)在臨床上把這兩種方案放在一起使用，可以更全面地描述患者的發(fā)病狀況。比如患者自己沒(méi)有什么感覺(jué)，這屬于第一種方案中的Ⅰ級(jí)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有主動(dòng)脈瓣中度返流，屬于第二種方案中的C級(jí)，醫(yī)生就會(huì)評(píng)定患者的心功能為Ⅰ級(jí)C。
6分鐘步行試驗(yàn)
和前面兩種方案相比起來(lái)，6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)最為簡(jiǎn)便易行、安全、方便的試驗(yàn)，它通過(guò)測(cè)試慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐力來(lái)評(píng)價(jià)心臟功能。試驗(yàn)的具體方法是：患者在平直的走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6分鐘的步行距離，如果6分鐘步行距離少于150米，說(shuō)明患者屬于重度心功能不全；在150到425米之間為中度；在426米到550米之間為輕度心功能不全。在臨床上，這一試驗(yàn)常被用于患者治療前和治療后的對(duì)比，從而評(píng)價(jià)心衰治療的療效。
在這篇文章里，我們?yōu)槟榻B了臨床上常用的幾種心功能評(píng)定方案，您也可以試著檢測(cè)一下自己的心臟功能狀況。但要注意的是，自我檢測(cè)結(jié)果只能作為參考，應(yīng)以醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士意見(jiàn)為準(zhǔn)，以免延誤病情。
中藥實(shí)現(xiàn)慢性心衰標(biāo)本兼治
過(guò)去，治療慢性心衰的主要藥物是地高辛、速尿等，主要作用是利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心，現(xiàn)在則普遍使用?受體阻滯劑、卡托普利等，用于調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌。但是這些藥物本身都有一定的毒副作用，聯(lián)合用藥后更限制了許多慢性心衰患者的使用，所以現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界在努力尋找新的藥物，爭(zhēng)取用最少的、最安全的藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)慢性心衰的標(biāo)本兼治，不少人都把注意力轉(zhuǎn)向我們國(guó)家的中藥。
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院研究證明，中藥芪藶強(qiáng)心膠囊具有顯著的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管效果，可以改善心臟舒縮能力，消除水腫。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，芪藶強(qiáng)心膠囊可以干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌，使之不被過(guò)度激活，讓過(guò)分跳動(dòng)的心平靜下來(lái)，防止心臟功能的進(jìn)一步耗竭，從根本上減輕心臟負(fù)荷，改善慢性心衰患者的胸悶氣短、夜睡不能平臥、浮腫等癥狀。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊在慢性心衰的治療過(guò)程中，能夠明顯減少室壁厚度，阻斷心室重構(gòu)。一系列實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，證明了芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)慢性心衰標(biāo)本兼治的治療效果。臨床上很多慢性心衰患者，就是一方面原發(fā)病控制得好，另一方面堅(jiān)持服用芪藶強(qiáng)心膠囊，生存時(shí)間和生活質(zhì)量都有了很大的改觀。
