參苓白術(shù)散合四物湯加減治療糖尿病性黃斑水腫臨床觀察2011年07月09日 來源：中國中醫(yī)熱點關(guān)注：
中醫(yī)減肥中醫(yī)美容癌癥脈管炎女性保健中醫(yī)食療育兒心得性愛寶典糖尿病療養(yǎng)[導(dǎo)語]【關(guān)鍵詞】 參苓白術(shù)散；四物湯；糖尿病性黃斑水腫；中醫(yī)療法糖尿病性黃斑水腫(Diabetic Macular Edema,DME)是糖...
【關(guān)鍵詞】 參苓白術(shù)散；四物湯；
糖尿病性黃斑水腫；中醫(yī)療法
糖尿病性黃斑水腫(Diabetic Macular Edema,DME)是糖尿病性視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy,DR)中一種嚴重損害視力的常見病因[1]。據(jù)美國威斯康辛州糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究：胰島素治療的糖尿病患者中,1型糖尿病病程10年的有20.1%并發(fā)黃斑水腫,而2型糖尿病有25.4%并發(fā)黃斑水腫[2]。其病因目前還不完全清楚,大多數(shù)專家認為是由多因素共同影響的,與血管滲漏因子的表達和血-視網(wǎng)膜屏障破壞有關(guān)[3-4]。目前治療主要有視網(wǎng)膜激光光凝、藥物治療和玻璃體手術(shù)。各種治療方法雖有一定療效,但均有待進一步研究證實這些治療方法的安全性和遠期療效。筆者采用參苓白術(shù)散合四物湯加減治療DME患者20例38只眼,療效滿意,現(xiàn)將結(jié)果
報道如下。
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臨床資料1.1
診斷標準
美國威斯康辛州糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究的DME定義是指黃斑中心1 PD以內(nèi)的視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出[5]。
臨床主要表現(xiàn)為中心視力減退,自覺中心暗點,視物變形。
診斷主要通過熒光素眼底血管造影(Fundus Fluorescein Angiography,FFA)和視網(wǎng)膜光學(xué)相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography,OCT),FFA顯示黃斑呈局限性或彌漫性熒光素滲漏,OCT可以客觀地、精確地測定視網(wǎng)膜厚度和黃斑的總?cè)莘e,并以數(shù)值表示[6]。DR分期參照全國眼底病協(xié)作組1985年制定的“糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準”[7]。
1.2 納入標準
①經(jīng)OCT確診為DME的患者；②血糖控制相對穩(wěn)定,空腹血糖＜8 mmol/L；③無肝腎功能損害；④非妊娠期婦女。
1.3 一般
資料收集2009年8－11月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院眼科及安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科DME患者36例,隨機分為觀察組和對照組。觀察組20例38只眼,男性7例,
女性13例；年齡34～73歲,平均52.6歲；糖尿病病程8～30年,平均11.3年；DRⅡ期2例2只眼,Ⅲ期7例14只眼,Ⅳ期11例22只眼。對照組16例28只眼,男性5例,
女性11例；年齡38～70歲,平均50.1歲；糖尿病病程7～28年,平均9.7年；DRⅡ期3例4只眼,Ⅲ期9例16只眼,Ⅳ期4例8只眼。2組血糖、血壓、血脂藥物控制基本在正常范圍。
2 方法
2.1 治療方法
2組均予降血糖、降血壓、調(diào)血脂治療。觀察組予參苓白術(shù)散合四物湯加減水煎服。
基礎(chǔ)方：人參20 g,白術(shù)10 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,蓮子肉10 g,薏苡仁30 g,當歸10 g、紅花10 g,川芎10 g,白芍10 g,砂仁10 g,桔梗10 g。臨床根據(jù)患者舌苔、脈象及飲食、睡眠、
體質(zhì)強弱加減。服用方法：每日1劑,水煎取汁200 mL,分2次服,15 d為1個療程,共觀察3個療程。
2.2 觀察指標與方法
觀察2組視力、黃斑中心1 mm直徑區(qū)域視網(wǎng)膜平均厚度及黃斑總?cè)莘e的變化。視力采用國際標準視力表檢查,黃斑中心1 mm直徑區(qū)域視網(wǎng)膜平均厚度及黃斑總?cè)莘e通過OCT進行測量,由計算機自動測定并整合處理所得。
2.3 療效標準
參照《
中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]制定標準：視力穩(wěn)定或提高1行以上為有效,視力下降為無效；2組黃斑中心1 mm直徑區(qū)域視網(wǎng)膜平均厚度及黃斑總?cè)莘e減少為有效,增加為無效。
2.4 統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料以—(—資)±s表示,自身前后比較和組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有資料均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
3 結(jié)果
(見表1～表3)表1 2組DME患者視力改善情況比較(略)表2 2組DME患者治療前后黃斑中心1 mm視網(wǎng)膜平均厚度變化(略)表3 2組DME患者治療前后黃斑總?cè)莘e變化(略)
4 討論
根據(jù)臨床癥狀,DR屬中醫(yī)“消渴”范疇,其病機轉(zhuǎn)歸依次為陰虛內(nèi)熱→氣陰兩虛→
陰陽兩虛,而血瘀則伴隨著整個病變發(fā)展過程,形成虛實夾雜、復(fù)雜多變的眼底改變,在病變的各個時期均可發(fā)生黃斑水腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對DME發(fā)病機制尚未完全闡明。中醫(yī)理論認為,水腫的發(fā)生與肺、脾、腎三臟水液代謝失調(diào)有關(guān),但DME有一定的特殊性,從發(fā)病過程看,多無風(fēng)邪犯肺、肺失宣降所致之水腫,亦無腎失開闔、氣化功能障礙所致之水腫,故與肺腎兩臟關(guān)系不大；惟脾主運化水濕,與人體水液代謝關(guān)系密切,所謂水惟畏土,其治在脾,若脾失健運,水津不能四布,上泛于眼而發(fā)為水腫；黃斑色黃居中亦屬脾,這是水腫易發(fā)生于黃斑的原因。故DME在臟腑歸屬上主要與脾關(guān)系密切,脾虛濕盛是本病的病機關(guān)鍵。并且《血證論》指出“瘀血化水”及“血積已久,亦能化為痰水”。因此,DR發(fā)生黃斑水腫同時多伴有血瘀證,故對于DME的治療主要從脾,從虛,從瘀,從水。
參苓白術(shù)散源自《太平惠民和劑局方》,以四君子湯為主加味而成,為傳統(tǒng)的健脾化濕之平劑。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君藥。配伍山藥、蓮子肉助君藥健脾益氣；白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕,均為臣藥。佐以砂仁醒脾和胃、行氣化濕；桔梗載藥上行,宣肺利氣,借肺之布精而養(yǎng)全身,兼可通調(diào)水道；炙甘草健脾和中,調(diào)和諸藥為使。諸藥和用,補中氣、滲濕濁、行氣滯,使脾氣健運,濕邪得去,則諸癥自除。其藥性平和,溫補而不助燥,利濕而不傷陰。四物湯為補血活血
基礎(chǔ)方,方中當歸、熟地黃、白芍滋陰養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；川芎行氣活血。全方共奏健脾滲濕利水、滋陰養(yǎng)血活血之功。因熟地黃為蜜制,山藥、白扁豆、炙甘草等煎液后含糖量高,改予澤瀉、紅花以增利水滲濕、活血化瘀之效。
目前,
學(xué)術(shù)界尚沒有確定黃斑部視網(wǎng)膜厚度和容積的正常范圍,湯氏對72例正常人142只眼進行測量,黃斑部神經(jīng)上皮層平均厚度為(243.2±13.2)μm,與年齡無關(guān)[9]。本次觀察表明,參苓白術(shù)散合四物湯加減可以有效防止DME患者視力進一步損害,有效降低黃斑中心1 mm直徑區(qū)域視網(wǎng)膜平均厚度及黃斑中心總?cè)莘e。
作者：胡善萌,柯根杰 作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院
