楊才佳 1，王澤宇 2，謝宇峰 1，崔 星 1，劉 毅 1，趙錫艷 3*
1. 廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院 < 福田 >，廣東 深圳 518034；
2. 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 / 深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518010；
3. 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053
摘要：老年癡呆癥是臨床常見的一種漸進性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以記憶、認知能力衰退，社交障礙、行為異常及性格改變等為主要特征。本病病位在腦與腎，致病因素分虛、痰、瘀三個方面，虛為本，痰、瘀為標。因年老腎衰、腦髓失養(yǎng)致神志不明，選藥以補益為主，治療以“補腎益精填髓”為基本原則，常用鹿茸片 3 g、敗龜板 15 g、牛脊髓 1 條煮湯服，用以填髓補腦，改善腦腎功能，長期服用后可明顯提高生活質(zhì)量，且安全性良好，為臨床中藥治療老年癡呆癥提供了可行性。
關鍵詞：老年癡呆癥；鹿茸；敗龜板；牛脊髓；仝小林
老年癡呆癥又稱阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），多見神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、神經(jīng)元丟失及淀粉樣血管病等病理特征[1]，起病多隱匿，病情呈進行性加重，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量[2]，給家庭及社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。據(jù)相關研究報道，老年癡呆癥發(fā)病率為 5% ～ 10%，我國 80 歲以上老人發(fā)病率約 20%[3]，隨著人口老齡化的加劇，老年癡呆癥愈發(fā)成為社會關注的重點問題。目前 AD 病因及發(fā)病機制尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學常以對癥治療為主，長期臨床療效不甚理想。仝小林院士辨治該病時，常使用鹿茸片、敗龜板、牛脊髓三味小方，以牛脊髓 1 條、牛腔骨 1 斤，加鹿茸片、龜板共煮湯，臨床每見奇效。
老年癡呆癥在中醫(yī)學中可歸屬于“呆病”“癡呆”“善忘”等范疇。中醫(yī)學認為老年癡呆的病位在腦，病因多為年邁體衰、七情內(nèi)傷，或久病耗損所致髓減腦消，或是痰濁阻絡于腦，腦神失用而形成本病。髓聚之地為腦，腦為元神之府，五感及記憶思維等方式的表達來源于腦；腎精為先天之精，生成腦髓的原始物質(zhì)亦是先天之精，故先天之精充盈，則髓聚之地充足，大腦的思維活動及認知才可以正常表現(xiàn)出來，才能神機聰慧?！夺t(yī)林改錯》曰：“小兒無記性者，腦髓未滿，高年無記性者，腦髓漸空?！北静〉牟C為髓減腦消、神機失用。腎臟有藏精的功能，腎精是生成髓海的原始物質(zhì)，故腎臟虛衰、腦髓空虛發(fā)生神無所主，出現(xiàn)神失所養(yǎng)表現(xiàn)精神渙散、健忘、呆笨、智能低下、頭暈頭鳴、反應減弱等。仝小林院士臨床論治該病，重點針對腦與腎，腎氣足則腦髓得充，腦髓充沛則神明，配合調(diào)理臟腑，五臟虧虛則腦亦失養(yǎng)而神損，五臟調(diào)和方可神安[4]。
老年癡呆癥臨床上多表現(xiàn)為記憶、認知、性格及行為異常等。仝小林的“四焦八系”理論為治療 AD提供了中醫(yī)辨治依據(jù)。仝小林認為，諸呆遲弱、四道虛損，皆屬于老。本病發(fā)生多責之于腦和髓，痰濁、瘀血既是其病理產(chǎn)物，也是進一步加重虛損的重要原因。老年人陽氣、腎氣漸衰真精損耗，真精損耗多責之腦和髓，善補陽者補于腎，善補陰者填之髓，腦髓滿溢則神明，故老年病治療多以補益為主。腎為先天之本，生精化髓而通于腦，髓海充盈，則人精神飽滿，思維記憶敏捷，運動反應靈活，意識神志正常?！夺t(yī)林改錯·腦髓說》載：“年高無記性者，腦髓漸空”?！夺t(yī)學心悟》曰：“腎主智，腎虛則智不足”。腎主骨生髓通于腦，腦為人體生命之中樞，內(nèi)寓元神，神機之源，是人精神活動的物質(zhì)基礎和源泉所在，主宰人的生命和神志活動，年老體虛，腎精枯竭，腦髓失充，陰陽失調(diào)，神機失亂則發(fā)為癡呆。仝小林從其病因著手論治，采取填髓補腦原則，在髓海漸空基礎上，臟腑虛衰引發(fā)氣機逆亂、運化失司，進而可出現(xiàn)痰濁、瘀血。治療時，應理清虛、痰、瘀三者關系，虛損為本，痰濁、瘀血阻絡為標，以補益為根本，兼顧化濁理血。此外，五臟為一個整體，某一臟腑出現(xiàn)病變，日久必會侵及他臟，治療時，應把握整體，注重脾胃等各臟腑功能協(xié)調(diào)，重視疾病發(fā)展的各個階段[5]。
根據(jù)《中國藥典》2015 版記載，鹿茸臨床用量范圍為 1 ～ 2 g，敗龜板為 9 ～ 24 g[6]，牛脊髓雖未收錄于藥典中，但其為藥食同源之品，臨床應用可不拘于劑量。仝小林治療老年癡呆癥常用鹿茸片 3 g，敗龜板15 g，牛脊髓 1 條，臨床使用時防上火，防過于滋膩，需三因治宜，劑量可隨癥加減。
鹿茸味甘、咸、溫，歸腎、肝經(jīng)，具補腎壯陽、益精填髓、調(diào)補沖任等作用?！侗静菥V目》中鹿茸主“生精補髓，養(yǎng)血益陰，強筋健骨，治一切虛損、耳聾目暗、眩暈虛痢?！甭谷姿幚碜饔幂^多，主要有提高免疫功能、改善內(nèi)分泌代謝、促骨生長、抗衰老、增強造血功能、
保護心腦血管等作用[7]。研究[8] 表明，鹿茸含有多肽、多糖、多胺等多種生物活性物質(zhì)，能夠促進神經(jīng)再生及表皮細胞和成纖維細胞增殖，抑制機體自由基產(chǎn)生、清除自由基、修復自由基損傷，具有提高腦組織抗氧化作用，對腦細胞凋亡具有抑制作用。
龜甲歸腎、肝、心經(jīng)，有滋陰潛陽、補腎填精、養(yǎng)血補心之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，龜甲具有提高細胞免疫功能、調(diào)節(jié)能量代謝、對腎臟 β 腎上腺素受體的調(diào)整作用，清除氧自由基，增強抗氧化活性而起到延緩細胞衰老作用，同時可以減慢細胞凋亡的速度[9-12]。
牛脊髓具補中益氣、強筋健骨、補髓養(yǎng)陰之功。研究[13] 表明，牛脊髓多肽對細胞氧化損傷具有保護作用，可提高細胞存活率，修復細胞組織。
仝小林臨床善用鹿茸、龜板、牛脊髓，取補腎益精，填髓充腦之用，改善腦供血、保護腦神經(jīng)，減緩腦細胞凋亡。臨床使用該三味小方時，常依患者情況酌情加減配伍：治療失眠、幻覺、譫妄等陽不入陰者加川黃連 1 g，肉桂 6 g 以引陽入陰，調(diào)和陰陽，寧心安神；手足涼冷、中風偏癱等經(jīng)絡氣虛者加黃芪15 g，桂枝6 g，以益氣扶正，行氣通脈，溫經(jīng)通絡。諸藥入脊髓湯，分次服用，每獲良效。
韓 某， 女，65 歲，2020 年 8 月 25 日 初 診。身高 163 cm，體質(zhì)量 70 kg，BMI 26.35 kg/m2。主訴：漸進記憶力減退 3 年余?，F(xiàn)病史：患者于 3 年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)記憶力減退，表現(xiàn)為丟三落四，忘記瞬間說過的話、做過的事情，但外出認得路，日常生活起居無明顯變化；無頭暈、頭痛，無胡言亂語、無隨地大小便等，伴睡眠不佳。曾在某西醫(yī)院就診，查MMSE 27 分，PHQ 5 分，頭顱 CT 提示腦萎縮。間斷服用營養(yǎng)神經(jīng)、抗抑郁等藥物治療，近 2 年患者記憶力減退較前明顯加重，不能辨別親人，不識回家的路，伴思維、認知能力下降，遂來就診?？滔掳Y見：神情呆鈍，倦怠思臥，記憶力減退，反應遲鈍，語不達意，頭暈耳鳴，無頭痛，無胸悶心悸，無惡寒發(fā)熱，無消瘦，胃納尚可，夜寐差，二便尚可。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉細。西醫(yī)診斷：阿爾茨海默??；中醫(yī)診斷：癡呆（髓海不足）。處方：七福飲加老年癡呆癥三味小方。方藥組成：人參 18 g，熟地黃 15 g，當歸 15 g，白術18 g，杏仁 12 g，遠志 15 g，酸棗仁 30 g，石菖蒲 18 g，炙甘草 6 g，鹿茸片 3 g，敗龜板 15 g，牛脊髓 1 條，煮湯服，每日 1 次，早晚分服。2020 年 11 月 13 日復診：神情較前自然，精神尚可，記憶力提高，可辨識家人，出門近距離可識路，反應較前靈敏，對答基本切題，思維力、認知力均有所好轉(zhuǎn)，頭暈耳鳴癥狀基本消失，睡眠較前明顯改善，二便尚可。故沿用諸藥，守方治療。
按：患者年老，腎氣虧虛，平素失于調(diào)攝，腎精虧乏，無以生化，致髓?？仗摚衩鞑粩?，靈機減退，而見反應遲鈍、記憶力減退；腎精不足，精微不能上榮，則頭暈耳鳴；久病臟腑虛衰，精、氣、血虧損久耗，腎精虧虛、氣血不足，先天、后天之本不能濡養(yǎng)四肢，無以上奉于腦，故見倦怠思臥；髓海不足，神機失控，則語不達意；陽入陰則寐，陽出于陰則窹，髓海不足，失于調(diào)控陰陽，而致陽不入陰，故見夜間不寐；舌紅，苔白膩，脈弦均為肝腎虧虛之表現(xiàn)。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉細均為髓海不足之象。方中熟地黃滋陰補腎，以補先天之本；人參、白術、炙甘草益氣健脾，以壯后天之本；當歸養(yǎng)血活血，疏經(jīng)通絡；遠志、杏仁、石菖蒲宣竅化痰、醒神益智；酸棗仁寧心安神，以助睡眠；針對其“因態(tài)”重在填髓補腦，故予鹿茸片以補腎陽、益精血，既補先天之腎精，又補后天之氣血；敗龜板滋陰潛陽，益腎養(yǎng)血，滋腎填髓，亦可調(diào)和陰陽，陰平陽秘，神機乃安；牛脊髓補髓養(yǎng)陰，以髓養(yǎng)髓，更加強填髓補腦之功效。三味小方共奏填髓補腦之功，又可改善腦供血，提高抗氧化活性，增強腎上腺皮質(zhì)功能，提高細胞免疫功能，改善腦腎機能，保護腦神經(jīng)，延緩腦細胞凋亡，服之臨床療效顯著。
楊才佳,王澤宇,謝宇峰,等.仝小林運用鹿茸片、敗龜板、牛脊髓治療老年癡呆癥經(jīng)驗[J].吉林中藥,2021,41(9):1134-1136.
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