傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。《傷寒論》)
【注】本方即系小柴胡湯加龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃也。如東洞翁本方定義曰：“治小柴胡湯證胸腹有動、煩躁驚狂、大便難、小便不利者，是治小柴胡湯證加心下部膨滿(桂枝、茯苓、大黃主治之)，胸腹動(龍骨、牡蠣、茯苓主治之)，煩躁驚狂(龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓、桂枝主治之)，大便難(大黃主治之)，小便不利(桂枝、茯苓、大黃主治之)等證。其譫語者，濕熱上攻頭腦也。一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，里水外行也。
吉益南涯、和田東郭二氏以本方是大柴胡湯加龍骨、牡蠣，是否如此，尚難確定。茲列之于下，以供參考。
《傷寒論正義》曰：胸滿煩驚(煩驚者，如狂狀，因傷寒外襲，故致胸滿煩驚)，小便不利(因水氣熱結(jié)，而致小便不利)，譫語(是有內(nèi)熱之候)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者(傷寒不解，致外襲胸滿，不得外出，故身重不能轉(zhuǎn)側(cè)也)，柴胡加龍骨牡蠣湯主之(此方者，大柴胡加龍骨、牡蠣湯也)。
《蕉窗方意解》本方條曰：是亦于大柴胡湯方中加龍骨四兩、牡蠣五兩者也。即大柴胡湯證，自胃口至胸中多蓄飲，而欲鎮(zhèn)其飲之激動藥也。故本論亦有胸滿煩驚，小便不利，自胃中蓄飲至胸中，而胃中蓄有燥屎實(shí)熱之證也。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡7克，半夏5.5克，大棗、生姜、人參、龍骨、鉛丹、桂枝、茯苓、牡蠣各2.8克，大黃3.5克。
煎法用法同前。
尾臺氏曰：此方似脫甘草、黃芩。宋版有黃芩一兩半，此說如是。
先輩之論說治驗(yàn)
《傷寒類方》曰：柴胡加龍骨牡蠣湯能下肝膽之驚痰，而以之治癲癇，則必有效。
《經(jīng)驗(yàn)集錄》本方主治日：治小兒連日壯熱，實(shí)滯不去，寒熱往來而驚悸者。
《方機(jī)》本方主治曰：本方證(求真按：本方者，即小柴胡也)，胸腹有動者，失精者(俱是應(yīng)鐘)，胸滿煩驚者(解毒散，或紫圓)，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
《方輿輗》本方條曰：此方以胸滿煩驚為主證，其余皆客證也。徐氏《傷寒類方》等，以各藥配各證，似屬詳審而實(shí)非也。學(xué)士唯于胸滿煩驚四字上用工夫，宜變通。當(dāng)時流行于世間之癇氣疾重者，即煩驚也。稱柴胡腹者，概即胸滿證也，此方誠最上之良法矣。善動悸者，加鐵砂則更佳。于是當(dāng)世之醫(yī)以鐵砂為治動悸之藥，一概用之?！端貑枴芬园l(fā)狂而善怒，用生鐵落，又有下氣疾之效?！侗揪V》云：鎮(zhèn)心，安五臟，治癇疾。鐵之功，專在于是，吾輩切記之。生鐵落者。為爐冶間鐵上落下之屑。凡藥中所用之鐵精、鐵華、粉鐵、鐵銹之類，皆同類也。
《餐英館治療雜話》本方條日：此方用于癇證及癲狂屢得效，如前所記。今世病氣郁與肝郁者十有七八，肝郁者，為癇證之漸，婦人尤多肝郁與癇證。若能知此，當(dāng)今之雜病，不難治療矣。《傷寒論》用于胸滿煩驚，小便不利者。此數(shù)證中，以胸滿為主證，煩驚及小便不利為客證也，是因胸滿，則胸中自煩，煩則心神不安，觸事而驚也。氣上行于胸膈而結(jié)，故郁而不行，因此小便不利，故用此方之標(biāo)準(zhǔn)，為胸滿也。若由大小便秘而煩驚者，則正面之證矣。又癇證之證候不一，因病或夜寐時，目見種種形色者，或水氣由臍下上攻，呼吸短促，發(fā)如腳氣之狀，手足拘急，甚者如痙病之反張，夜若偶眠，則見種種之夢。雖所見之證候不同，若胸滿煩驚，小便不利者，則必當(dāng)用此方。癇狂證，加鐵粉，有別效。癲狂并挾癇痰者，加青礞石鎮(zhèn)墜胸膈之痰，甚有效。又一種癇證，別于臍下而悸動，上攻心胸，發(fā)則呼吸短促，手足拘急，日七八次，或十余次，當(dāng)用苓桂術(shù)甘湯或苓桂甘棗湯之類。其中由少腹至心下，水氣上沖，臍下善動悸者，苓桂甘棗湯為佳；病人似有容體自下上迄于胸中，每發(fā)則眩暈，宜苓桂術(shù)甘湯。此證有用奔豚湯，有用五苓散者?！督饏T》瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水也。腎水侮心火而上行者，宜選用此四方中之一?！督饏T》曰：證外小便不利，宜以渴為目的。然而不見癲證，因有肝郁證，而次第增劇，心腹膨脹，或痞塞至于胸中，大小便不利，肩背氣塞等之病人，男人雖少，婦人為多。世醫(yī)用順氣和中，沉香降氣之類，亦不動。此證非氣郁，肝郁也，柴胡加龍骨牡蠣湯甚有效，只宜以胸滿為標(biāo)準(zhǔn)。又有一訣，灸后發(fā)煩熱證，用小柴胡加山梔子、牡丹、黃連、艾葉之類煩熱不退者，此火邪入心經(jīng)，迫亂神明，見煩驚等證者，柴胡加龍牡之效速也。此亦以胸滿為標(biāo)準(zhǔn)，有起死之效焉。
求真按：此說頗佳。 但本方非特以胸滿為目的，是胸脅苦滿，兼胸滿為目的也。
《類聚方廣義》本方條曰：治狂證，胸腹動甚，驚懼避人，兀坐獨(dú)語，晝夜不眠，或多猜疑，或欲自殺，不安于床者。治癇證，時時寒熱交作，郁郁而悲愁，多夢少寐，或惡于接人，或屏居暗窒，殆如勞瘵者?？癜B二證，亦當(dāng)以胸脅苦滿、上逆、胸腹動悸等為目的。癲癇居常胸滿上逆，胸腹有動，及每月二三發(fā)者，常服此方不懈，則無屢發(fā)之患。
求真按：諸家論本方治癲癇有效，余未知其然否。但稻葉克禮以大柴胡湯兼用桃核承氣湯治此證。余亦以大柴胡湯、桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯之合方，兼用黃解丸，治同證。由此觀之，則本方必非癲癇之專藥明矣。諸家之論，不可輕信。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：此方為鎮(zhèn)墜肝膽郁熱之主藥，故不僅傷寒之胸滿煩驚已也。凡小兒驚癇、大人癲癇，均宜用之。又有一種中風(fēng)，稱熱癱者，應(yīng)用此方佳。(中略)又加鐵砂，以治婦人之發(fā)狂。此方雖于傷寒，亦不相左。至于雜病，與柴胡姜桂湯雖同為主治動悸之方，但姜桂取虛候，此方宜取實(shí)候而施之。
求真按：如上說，柴胡姜桂湯與本方均為主治胸腹動悸及腦證。所異者，彼系虛證，此有實(shí)證也。即彼之腹證為胸脅滿，微結(jié)，腹部軟弱而悸動者，此則胸脅苦滿，及胸滿，腹部比較的充實(shí)而悸動者也。二方宜鑒別之。
《生生堂治驗(yàn)》曰：一婦人幼患癲癇，長而益劇，立輒暈倒，少時乃蘇，日一二發(fā)。如是者三十余年，醫(yī)治無效。其主人偶聞先生之異術(shù)，乃來請治。往診之，脈緊數(shù)，心下硬滿，乳下悸動。謂先生曰：“心神惘惘，飲食亦不安，數(shù)十年來如一日也。”視其顏色，愁容可憐。先生慰之曰：“可治。'病婦實(shí)不信之。乃使服柴胡加龍骨牡蠣湯，精神頗旺。使調(diào)服瓜蒂散五分，吐黏痰數(shù)升，臭氣沖鼻，毒減過半。于是僅五六日發(fā)一次，周年痊愈。其間行吐劑約十六次，彼病未愈時，性忌雷聲，聞即發(fā)病。用瓜蒂散后，雖迅雷震動，彼仍不畏。
一老婦有奇疾，每見人，面有疣贅，屢經(jīng)醫(yī)治，無寸效。先生診之，脈弦急，心下滿。使服三圣散八分而吐之。后與柴胡加龍骨牡蠣湯，由是不復(fù)發(fā)，時年七十許矣。
一婦年五十余，患怒時，則少腹有物，上沖心而絕倒，牙關(guān)緊急，半時許，自蘇。月或一二發(fā)。先生診之，胸腹動悸，與柴胡加龍骨牡蠣湯，數(shù)旬而愈。
一婦人年五十，右半身不仁，常懶于飲食，月事不定，每行必倍于常人。先生以三圣散一錢，約吐冷黏痰二三升，由是飲食大進(jìn)。切其腹，胸滿，自心下至少腹，動悸如奔馬。與柴胡加龍骨牡蠣湯，數(shù)月痊愈。
鉛丹之醫(yī)治效用
鉛丹，不外為鉛之化合物，故有收斂、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙、殺蟲、殺菌作用也明矣，尚宜參考下說。
《本草綱目》曰
鉛丹
[主治] 吐逆，反胃，驚癇，癲疾。除熱，下氣。(《本經(jīng)》)
驚悸，狂走，消渴。(甄權(quán))
鎮(zhèn)心安神，止吐血及嗽，敷瘡長肉及湯火瘡，染須。(大明)
治瘧及久積。(宗奭)
墜痰，殺蟲，去怯，除忤惡，止痢，明目。(時珍)
[發(fā)明] 成無已曰：仲景龍骨牡蠣湯中用鉛丹，乃收斂神氣以鎮(zhèn)驚也。
好古曰：可止脫而固氣。
時珍曰：鉛丹，體重而性沉，味兼咸(中略)，能墜痰去怯，故治驚癇、癲狂、吐逆、反胃有奇效。能消積殺蟲，故治疳疾、下痢、瘧疾有實(shí)績。能解熱拔毒，長肉去瘀，故治惡瘡腫毒及入賣藥，為外科必要之物也。
摘自：皇漢醫(yī)學(xué)p177-180.[日]湯本求真 著；張立軍 編；周子敘 譯 / 中國中醫(yī)藥出版社 / 2012-09 /
