作者 / 張德武
廣西崇左市大新縣人民醫(yī)院
2006年3月～2009年3月，筆者運(yùn)用自擬消臌湯治療乙肝肝硬化腹水45例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。
一般資料
肝硬化腹水病例均為我院收治的患者，共90例，診斷符合2000年(西安)全國傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的病毒性肝炎肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男36例，女9例；年齡36～77歲，平均51.6歲；肝硬化病史1～19年，平均4.8年；均為乙型肝炎后肝硬化合并腹水，其中腹水合并消化道出血及肝性腦病各2例，并發(fā)肝癌1例。對照組45例，男32例，女13例；年齡26～75歲，平均49.2歲；肝硬化病史0.6～19年，平均5.7年；均為乙型肝炎肝硬化合并腹水，其中合并消化道出血2例，肝性腦病1例，并發(fā)肝癌3例。兩組年齡、性別、病程、肝功能各指標(biāo)、平均腹水量等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
治療方法
對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療，即保肝、利尿、間斷使用白蛋白及營養(yǎng)支持等對癥治療。腹水感染者用頭孢類抗生素控制，所有患者均不予抗病毒、抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)等其他治療。
治療組：對于中、重度肝功能異常并發(fā)腹水者予以常規(guī)的護(hù)肝治療，重度腹水者予以安體舒通和雙氫克尿噻各1片，每日2次，上下午分服，酌情予白蛋白。輕度者不予此治療。服中藥自擬消臌湯，每天1劑，水煎2次兌和分上下午溫服。處方：茵陳10g，豬苓30g，茯苓30g，澤瀉15g，白術(shù)10g，梔子6g，制大黃5g，厚樸10g，通草6g，雞內(nèi)金10g，大腹皮10g，西洋參3g，女貞子15g，旱蓮草15g，玉米須10g，冬瓜皮15g。加減：瘀血明顯者，加甲珠粉和三七粉各3g分吞；血小板減少有出血傾向者，加仙鶴草20g，茜草15g，白茅根15g；納差者酌加山楂、谷芽、麥芽之品；脅痛者加延胡索15g，白芍15g；腎陽虛明顯者加炮附子6g，肉桂3g。
兩組均15天為1個(gè)療程，休息3天開始第2個(gè)療程，共用2個(gè)療程。
觀察項(xiàng)目：觀察患者癥狀(如乏力、納差、腹脹、少尿等)的改善情況，在治療前后和治療中各檢測1次肝功能，B超檢測肝脾及腹水消退情況。
治療結(jié)果
療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀明顯改善，肝功能恢復(fù)正常，腹水完全消失。有效：臨床癥狀明顯改善，肝功能好轉(zhuǎn)，B超檢查腹水有所減少。無效：臨床癥狀、肝功能無變化，腹水未減少。惡化：臨床癥狀及肝功能損害加重，腹水增多，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
結(jié)果：治療組顯效28例，有效10例，無效5例，惡化2例，總有效率為84.4%。對照組顯效18例，有效10例，無效11例，惡化6例，總有效率為62.2%。兩組總有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療組患者腹水消退時(shí)間最短15天，最長32天，平均23.6±4.5天；對照組患者腹水消退時(shí)間最短者16天，最長者33天，平均29.4±3.9天。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
討論
肝炎肝硬化腹水是一個(gè)慢性的發(fā)展過程，肝實(shí)質(zhì)彌漫性受損，肝組織壞死，肝纖維化形成，導(dǎo)致肝脾血液回流受阻，門靜脈壓增高引起肝脾腫大，肝臟合成蛋白功能障礙，引起低蛋白血癥。
肝硬化腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇，主要由肝、脾、腎三臟受病，氣、血、水等瘀積于腹內(nèi)，以致腹部脹大如鼓而得名。其發(fā)病原因主要在于情志郁結(jié)，飲酒過度，感染蟲毒，以及黃疸、積聚等。筆者在臨床中體會(huì)到，慢性乙肝的產(chǎn)生主要是濕熱入侵，膠纏日久，傷肝困脾，可致氣滯、血瘀、水停、陰虛相互交織，產(chǎn)生臌脹。治宜平淡緩慢的清熱利濕、益氣行氣利水，兼顧育陰，以防利水傷陰。消臌湯有茵陳四苓湯合茵陳蒿湯清熱利濕，加大豬苓、茯苓、澤瀉的用量以利水；厚樸、通草、雞內(nèi)金、大腹皮是由《溫病條辨》中的二金湯化裁而來，能行氣疏水；西洋參益氣利水，少劑量清補(bǔ)而不助濕熱，不傷陰；女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎；玉米須、冬瓜皮加強(qiáng)利水消臌之效。全方平淡穩(wěn)進(jìn)，逐步改善患者的整體體質(zhì)狀況，減輕癥狀，消退腹水，療效較好，值得推廣。
