寫在前面
從醫(yī)15年，治好的病人很多，束手無策的也不少。但是近年來，有種感覺愈發(fā)強(qiáng)烈，就是大家了解的“中醫(yī)”跟我們干的中醫(yī)好像不是同一個(gè)。當(dāng)患者說，沒想到中醫(yī)能治這個(gè)病，我微微一笑；當(dāng)西醫(yī)說，沒想到中醫(yī)能治這個(gè)病，我沒有出聲；當(dāng)來實(shí)習(xí)的中醫(yī)學(xué)生說，沒想到中醫(yī)能治這個(gè)病，我在心中暗自嘆了一口氣。當(dāng)自己的老娘，在微信上找了一張宣傳圖片來問我，說想花幾千大洋試試上面的秘方，而圖片上“源自金元四大家李東垣”的垣字都沒寫對(duì)，我內(nèi)心無法再保持淡定，感覺確實(shí)有寫一點(diǎn)東西的必要了。
中醫(yī)科在綜合性醫(yī)院里的存在，就像在少林寺開了個(gè)武當(dāng)派。實(shí)事求是的說，像我們這種實(shí)力雄厚的綜合醫(yī)院，中醫(yī)并不是大多數(shù)患者的首選。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日益發(fā)展，仍然有很多臨床問題難以解決，因此前來中醫(yī)科就診的患者，往往是懷揣西醫(yī)的診斷，來尋求中醫(yī)藥解決問題，而中醫(yī)的療效還要時(shí)時(shí)接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)。
疾病得到了治愈或者緩解，雖然不排除有些是自愈或者安慰劑效應(yīng)，但是中醫(yī)藥的作用確實(shí)是顯而易見的。在一例例個(gè)案中，我們可以看到患者病情的逐步改善，也可以感受到他們對(duì)于中醫(yī)態(tài)度的改變。我們治療過的病例，在中醫(yī)5000年的歷史長(zhǎng)河中只是滄海一粟，而患者愈后的笑臉，讓我們更加體會(huì)到中醫(yī)的博大精深。
中醫(yī)的科普是非常非常難的。談?wù)劷?jīng)典理論，被指摘紙上談兵；寫寫病案心得，又有賣弄醫(yī)術(shù)之嫌。但無論如何，我們想告訴大家，中醫(yī)并不是神秘玄學(xué)，也不僅僅是養(yǎng)生保健。作為奮戰(zhàn)在一線的中醫(yī)人，想用真實(shí)的臨床病例與您分享，中醫(yī)到底能治什么病。
中醫(yī)能治什么病丨第一期：甲亢
文中皆為真實(shí)病例，所有截圖、處方、檢查報(bào)告源自電子病歷截圖。為保護(hù)隱私，相關(guān)部位進(jìn)行打碼。
家住北京六環(huán)的張大姐，因拆遷前往天津閨女家暫住。2017年底，張大姐出現(xiàn)了心慌、乏力、手顫、消瘦，未重視。等到2018年2月，癥狀加重，張大姐決定返京就診，首診我院心內(nèi)科。檢查血常規(guī)、生化、心肌損傷標(biāo)志物等未見異常，心電圖提示竇性心動(dòng)過速（心跳每分鐘超過100次）。結(jié)合消瘦、手顫的癥狀，心內(nèi)科醫(yī)生懷疑張大姐有甲亢可能，開具了甲狀腺功能檢查單，囑咐可服用倍他樂克（減慢心率的藥物）緩解心慌。在返回天津等待結(jié)果的同時(shí)，張大姐前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了個(gè)甲狀腺超聲，結(jié)果提示甲狀彌漫性病變。
等張大姐拿到甲狀腺功能結(jié)果，問現(xiàn)在要去向何方？心內(nèi)科醫(yī)生看著化驗(yàn)單上一片紅色，指著內(nèi)分泌科的方向。
內(nèi)分泌醫(yī)生接診后毫不含糊，甲狀腺抗體、促甲狀腺激素受體、抗體甲狀腺顯像，一系列?？茩z查跟上。
甲亢確診無疑，下一步如何治療？醫(yī)生建議131碘治療。在聽完醫(yī)生介紹131碘治療后可能出現(xiàn)甲減的并發(fā)癥，以及治療后有關(guān)輻射防護(hù)的注意事項(xiàng)后，張大姐毅然果然地拒，絕，了……
一周后，18年3月20日，張大姐拿著中醫(yī)科的掛號(hào)條，坐到我的面前。她依舊心悸，手顫，消瘦，乏力，當(dāng)我看到化驗(yàn)單，不由得一愣。這種情況的甲亢，來要求純中醫(yī)治療，我已經(jīng)多年沒見過了。瀏覽了張大姐之前的就診記錄，我向她建議，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療甲亢技術(shù)成熟，醫(yī)生推薦的治療方案合理，雖然131碘治療副作用不少，但是兩權(quán)相害取其輕。而且中醫(yī)治療并無百分之百的把握。
但是，這位大姐的理由（gu zhi）充分打動(dòng)(zhen jing)了我：我不想治療后甲減，不能讓輻射耽誤我給閨女看小孩。見大姐心意已決，我說這樣吧，您接受中醫(yī)治療的同時(shí)定期復(fù)查，密切監(jiān)測(cè)癥狀，如果能緩解您繼續(xù)，如果病情加重您就接受內(nèi)分泌醫(yī)生意見。根據(jù)甲亢常見的臨床癥狀，加上脾氣急躁，口苦，口干，失眠，脈滑數(shù)，舌紅苔黃，考慮為肝火熾盛，津聚痰凝，血熱生風(fēng)。開具了清肝涼血化痰散結(jié)的湯藥（不少中藥有副作用，避免非醫(yī)學(xué)人士照方吃藥引起不良反應(yīng)，部分藥物打碼）。
張大姐服用兩周后，覺得心悸減輕（倍他樂克還吃著呢），睡眠改善，決定復(fù)查甲功。因?yàn)楦螕p害是治療甲亢西藥常見的副作用，同時(shí)檢查生化看看中藥有無傷肝。
一周后，看到大姐復(fù)診帶來新的化驗(yàn)單，我不禁虎軀一震。肝功能挺好。但是甲功不僅沒改善，還比以前升高了！
我再次認(rèn)真仔細(xì)分析了患者的病情，把方子微微做了調(diào)整，調(diào)整了幾味藥物。
開完方子后，張大姐并沒有立即離去?？吹剿杂种沟谋砬椋腋杏X事情沒有那么簡(jiǎn)單：“沒事，您有事直說”。大姐先哈哈了兩聲緩解了一下尷尬的氣氛，然后說道：“我侄女是護(hù)士，說沒聽說中醫(yī)能治甲亢，我姐要我上內(nèi)分泌看看，我掛了個(gè)號(hào)您說我用去嗎？”我說您號(hào)都掛了去吧，把結(jié)果告訴我一聲。
1個(gè)小時(shí)以后，張大姐再次回到診室，說找了內(nèi)分泌專家看過了，先接受了醫(yī)生10分鐘的批評(píng)教育，但仍堅(jiān)持拒絕同位素治療，最后結(jié)果是服用賽治早晚各一片。
然后大姐問道，那中藥還用吃嗎？我說中藥先不用吃了，您已經(jīng)吃上了賽治，沒必要重復(fù)用藥。目送患者離開，我默默把這個(gè)病例劃到了“無效”檔案里。
兩周以后
又是一個(gè)明媚的上午，我坐在熟悉的診桌前，點(diǎn)下了鼠標(biāo)：第26號(hào)患者請(qǐng)前往4號(hào)診室就診。只見一個(gè)熟悉的身影閃過，張大姐又坐在了我的面前?！澳趺从只貋砹?？”我難掩心中意外，心想只要不退藥費(fèi)其他事都好商量。張大姐一下打開了話閘子：“你可不知道大夫，回去我就把中藥停了，開始吃賽治。西藥吃了兩天，我的心突突的呀，晚上都沒法睡覺。我姐嚇壞了說你趕緊把中藥吃回去吧。我又吃了兩周中藥。你看，我心也不突突了，手顫也減輕了。哎呀媽呀賽治那玩意我再也不吃了，太遭罪了?！蔽衣犕晗矐n參半，藥費(fèi)估計(jì)不用退了，但是治療看起來并不容易。于是絲毫不敢大意，望聞問切之后，基本按上次的方子又開了兩周，開出來化驗(yàn)單，囑咐大姐兩周后復(fù)查甲功。
兩周后，張大姐興高采烈地來了，說大夫我這兩周心不慌了，你看手也不顫了。我仔細(xì)端詳了她平伸的雙手，還真是不顫了。一看復(fù)查的甲功，謝天謝地，終于有了下降的趨勢(shì)。俗話說效不更方，繼續(xù)服藥吧。
此后張大姐每?jī)芍軓?fù)診一次，各種癥狀在逐漸減輕，手顫沒有了，睡眠正常了，心悸減輕了（心率70-80次/分，間斷服用倍他樂克），體重增加了3kg。6月19日再次復(fù)查了甲功。
繼續(xù)服藥到7月17日，張大姐各項(xiàng)臨床癥狀疾病都基本緩解了。心率降到了60-70次/分，倍他樂克已經(jīng)停用兩周。再次復(fù)查甲功，除了促甲狀腺素，其他終于降到了正常。
8月28日，復(fù)查甲狀腺抗體和促甲狀腺激素受體，終于也降了下來。
到了10月份，張大姐復(fù)診說現(xiàn)在什么癥狀都沒有了，心不慌了，手不顫了，能吃能睡，體重比以前還胖，問我是不是可以停藥了。我說且慢，甲亢治療周期長(zhǎng)，而且容易復(fù)發(fā)，您再復(fù)查個(gè)甲功和抗體，我去請(qǐng)教下專業(yè)人士。張大姐10月9日再次復(fù)查如下：
于是，我?guī)е厦鎯蓮埢?yàn)單和前后所有的檢查結(jié)果，踏上了內(nèi)分泌門診。見到內(nèi)分泌醫(yī)生，我將張大姐的檢查報(bào)告呈了上去，說患者想停藥，您幫我看看可以嗎。大夫眉頭一緊，說這種情況我還第一次看到，不過患者病情確實(shí)是緩解了，現(xiàn)在是亞臨床甲亢，您這湯藥里有沒有產(chǎn)生類似咪唑類成分。我解釋道：中醫(yī)湯劑都是復(fù)方，具體產(chǎn)生那種物質(zhì)很難說清楚。經(jīng)過磋商，建議張大姐中藥減半量服用，再服用1個(gè)月后復(fù)查。
2018年12月25日。張大姐已停止治療兩周，如約前來復(fù)查。終于，促甲狀腺素也降至正常了。囑咐大姐定期檢查。
這個(gè)患者從18年3月確診甲亢開始服用中藥治療，持續(xù)服藥近8個(gè)月的時(shí)間，臨床癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)逐漸改善至正常?？偣彩褂?個(gè)不同的方子，首次中藥處方服用20天療效欠佳，調(diào)整處方后第二次處方持續(xù)服用至停藥。期間查生化未見明顯肝損害。
總結(jié)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療甲亢技術(shù)成熟，手段豐富，可以選擇口服藥物、131碘治療或者手術(shù)。但由于藥物毒副作用或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥，可能并非所有患者都適合。傳統(tǒng)中醫(yī)藥可以給患者提供更多的臨床選擇。
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