作者 / 李智 北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科
名醫(yī)施今墨苦心鉆研中藥藥性藥理，擅用對藥，他創(chuàng)制了很多對藥的使用方法，效如桴鼓，惠澤后世。作為施今墨之子施小墨的學術繼承人，我們發(fā)現(xiàn)施今墨治療失眠常用的6組藥對分別是龍骨配牡蠣、遠志配石菖蒲、黃連配阿膠、茯苓配茯神、肉桂配黃連、珍珠母配磁朱丸。其立方之道，治法超然，乃概言失眠病機辨治六法也。
1 龍骨配牡蠣
龍骨配牡蠣，其病機屬肝火擾心，乃因肝失條達、氣郁化火、擾及心神。癥見不寐，性急易怒，頭暈頭痛，目赤口苦，口渴喜飲，小便黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，治以疏肝瀉火、清心安神。施今墨將此藥對用于兼有血壓高、工作壓力大等患者，有降血壓、治頭暈之效。
龍骨味甘澀、性微寒，入心、肝經(jīng)。龍骨為化石之屬，平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神，斂汗固精，止血澀腸，生肌斂瘡；牡蠣入肝腎經(jīng)，質體沉重，為貝殼之類，善斂陰止汗、澀精止帶、軟堅化痰，兩藥配伍相互促進，鎮(zhèn)靜安神，育陰潛陽，軟堅散結。龍骨養(yǎng)陰之中潛上越之浮陽，牡蠣滋陰之中攝下陷之沉陽。正如張錫純云：“人身陽之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強魄。魂魄安強，精神自足，虛弱自愈也。是龍骨、牡蠣，固為補魂魄精神妙藥也。龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄?；昶钦咝纳裰筝o右弼也?！爆F(xiàn)代藥理研究顯示，龍骨、牡蠣的主要成分是鈣。當?shù)脱}時，神經(jīng)肌肉興奮性增加，容易出現(xiàn)心慌、失眠、頭痛等癥狀。
2 遠志配石菖蒲
遠志配石菖蒲，其病機屬痰熱擾心。癥見不寐，頭昏目眩，胸悶痰多，吞酸惡心，心煩口苦，苔黃膩，脈滑數(shù)，治以化痰清熱、和中安神。施今墨將其用于喜食肥甘厚味、血脂高的肥胖患者，乃因中醫(yī)認為魚生火、肉生痰，肥甘厚味、飲食無度之人常為痰濕體質，易致肥胖。
遠志味苦辛、性溫，入心肺經(jīng)，既能寧心安神，治失眠驚悸又可止咳去痰、化痰開竅，治神昏痰迷、咳嗽多痰等；石菖蒲味辛、性溫，通九竅、明耳目，辟濁化痰，活血止痛。其作用有三：一是芳香化濁，醒脾開胃；二是行氣化滯，消脹除滿；三是疏肝解郁，寧心安神。遠志配石菖蒲出自《圣濟總錄》遠志湯，加入龜板、龍骨乃《千金要方》的孔圣枕中丹。施今墨習慣用焦遠志，即遠志炒焦可減少皂苷成分，以避免刺激胃黏膜而引起的惡心。
3 黃連配阿膠
黃連配阿膠，其病機屬陰虛火旺。癥見心煩不寐，頭暈心慌，耳鳴健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，口干津少，舌紅少苔，脈弦細，治以滋陰降火、養(yǎng)心安神。施今墨將其用于神經(jīng)衰弱或更年期失眠獲效良佳。
黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，以瀉為主；阿膠甘平，補血止血，養(yǎng)陰潤燥，以補為要。兩藥配伍，出自《傷寒論》的黃連阿膠湯，一清一補、清熱滋陰，治陰虛火旺而致的心煩失眠。施今墨將此方用于經(jīng)常熬夜、喜食辛辣等易耗傷陰津的患者，并建議其改正不良生活方式和飲食習慣。
4 茯苓配茯神
茯苓配茯神，其病機屬心脾兩虛。癥見多夢易醒，頭暈目眩，心悸健忘，肢倦神疲，納差，面色萎黃，舌淡苔薄，脈細沉，治以補養(yǎng)心脾、養(yǎng)血安神。
茯神味甘淡、性平，入心、脾經(jīng)。因其抱木心而生，故入心者導心經(jīng)之痰，以開心益智、鎮(zhèn)靜安魂；茯苓甘平，擅健脾除濕?！侗静萁?jīng)疏》載：“茯神抱木心而生，以此別于茯苓?！秳e錄》謂茯神平，總之，其氣味與性應是茯苓一體，茯苓入脾腎之用多，茯神入心之用多?！?div style="height:15px;">
5 肉桂配黃連
肉桂配黃連，其病機屬心腎不交。證見心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)，治以陰潛陽、交通心腎。
肉桂入腎、脾、心、肝經(jīng)，氣味純陽，辛甘大熱，善走肝腎，大補命門之火，溫補脾腎陽氣，益火消陰，用于治療腎陽不足、畏寒肢冷、尿頻遺尿、陽痿以及脾陽不振、脘腹冷痛、食少便溏等癥。黃連入心、肝、胃、大腸經(jīng)，因其大苦大寒為瀉心火、除濕熱之品。兩藥配伍，出于《韓氏醫(yī)通》交泰丸，寒熱并用，相輔相成。肉桂溫熱，擅長和心血、補命火；黃連苦寒，善于清心熱、瀉心火。清·王世雄取黃連、肉桂用藥比例10∶1，意在溝通寒熱，以防格拒。李時珍曰：“一冷一熱，一陰一陽，陰陽相濟，最得制方之妙，所以有成功而無偏勝之害也。”
6 珍珠母配磁朱丸
珍珠母配磁朱丸，其病機屬心膽氣虛。癥見不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細，治以鎮(zhèn)驚安神。施今墨亦將其用于兼有心慌、心律不齊等患者。
珍珠母味甘咸、性寒，入心肝經(jīng)，既能平肝潛陽、清肝明目，用于肝陰不足、肝陽上亢所引起的煩躁頭痛、眩暈耳鳴、失眠等癥，又治肝虛目昏、視物不明以及肝熱目赤等癥，還能定驚、制酸、止血。磁朱丸出自孫思邈的《千金方》，由磁石、朱砂、六神曲組成，能滋腎明目、鎮(zhèn)靜安神，可用于治療失眠心悸、寐而不實、視物昏糊等癥。珍珠母平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神，散翳明目；珍珠母、磁朱丸之配伍，還常用于治療青光眼、高血壓、動脈硬化等。
7 典型病案
劉某，女，34歲，10年前失戀受到刺激，暴飲暴食，體型肥胖，此后經(jīng)常頭痛、睡眠差，經(jīng)過中西醫(yī)治療未見好轉。去年因工作緊張，連續(xù)熬夜，大病臥床7個月，頭暈心慌加重甚至徹夜不寐，每日服用安眠藥，之后出現(xiàn)面部浮腫、食欲不振。西醫(yī)診斷為重度神經(jīng)衰弱。再次中西醫(yī)治療頭暈、心跳好轉，失眠未改善，易驚醒，心神不安，心疑多慮，痛苦萬分。2015年2月3日初診：患者顏面浮腫、神色萎靡、舌苔薄黃、脈微，辨證屬心脾兩虛、痰熱擾心。由于患者精神受到刺激，工作繁重，勞逸失調(diào)，日久心氣虧損。心主血脈，心血不足，大腦失養(yǎng)，暴飲暴食，傷及脾胃，脾虛生痰，痰蒙清竅，頭痛頭暈，最終難以入睡，治以養(yǎng)心安神、化痰清熱。處方：生龍骨30g(先煎)，生牡蠣30g(先煎)，炒棗仁30g，炒遠志10g，石草蒲10g,茯神10g，茯苓20g，麥冬10 g，百合10g，夜交藤15g，生甘草6g，水煎服14劑。2015年2月17日二診：服藥14劑不服用安眠藥也可以入睡，但入睡時間短、多夢、易驚醒，動作時心跳氣短，浮腫較前減輕，自覺口干，五心煩熱，盜汗，舌尖紅，大便干，遂加清熱之品。處方：酌加黃連20g，阿膠10g(烊化)，梔子8g，淡竹葉15g，30劑水煎服。2015年3月17日三診：前方服用30劑浮腫消除，失眠改善，夜間多夢消失，頭暈減輕，心慌心悸減輕。處方：浮小麥30g，合歡花10g,30劑水煎服。2015年4月17日隨訪已獲愈。
8 討論
失眠在現(xiàn)代社會中比較普遍，由于生活節(jié)奏加快，競爭加劇，失眠約占成年人口的10%～20%，嚴重危害患者的身心健康。病案中劉某因失戀暴飲暴食，傷脾生痰濕，痰蒙清竅，頭暈頭痛。患者平日用腦過度，勞逸失調(diào)，日久心血虧虛，腦失濡養(yǎng)，難以入睡形成不寐癥。方中龍骨、牡蠣疏肝瀉火、清心安神，石菖蒲、遠志清心豁痰，茯苓、茯神健脾養(yǎng)心，黃連、肉桂溝通寒熱、以防格拒。再配以百合、麥冬滋陰，夜交藤、浮小麥、合歡花疏肝解郁、調(diào)暢氣機，諸藥配伍而獲顯效。施今墨6組對藥以示失眠的病機，其組藥用法巧妙，非臨證不足察其效，非讀書不足嘆其精。
