我們不從其他方向，單從舌象角度分析問題。（
然后這個胖大舌（10.胖大舌），但是胖大舌為什么胖大？堵的，堵了以后，氣血濕，尤其是濕，排不掉，代謝不掉，蘊積在內(nèi)，它就會胖大，身體腫，舌頭就會腫。你體內(nèi)濕氣重，肚子大、腿腫、心衰這些，你舌頭也跟著一起大，擴(kuò)心這些。所有舌頭一樣大，而且這一看也是痰濕、瘀血都有，一起化，你化了就是體內(nèi)輕輕松松就像排骨一樣，你沒有那些痰飲濕實停留在體內(nèi)舌頭自然就消掉了。你就有那些東西就像那些老年病、糖尿病、脂肪肝、三高后肚子又大了，這種病人最容易出現(xiàn)這種舌像------胖大舌。
胖大的你就讓他把那個水分代謝掉，你要給他去掉這個痰濕。
然后瘦小舌（圖11 瘦小舌）就要補了，正好就反過來。它為什么瘦小？就氣血不足嘛，而且偏于陰虛不足，這種病人就要補，而且補的時候一定要注意，我說了你補血沒有錯，你補陰也沒有錯，但一定要注意脾胃，他為什么能虛，而且虛到已經(jīng)就說整個自己的都是被代謝的都透支掉了，所以才會瘦小。
大肉下陷，大肉已脫，這些病人就說一定要兼扶脾胃，就你比如這個瘦小舌你用了四物湯，你同時比如加點類似歸脾丸，歸脾丸為什么有一大堆養(yǎng)血的，或者是你用補中益氣湯之類的，就說你一定要用一點調(diào)氣的。補氣和補血的，所以我們就是當(dāng)歸補血湯為什么無形之氣及當(dāng)先顧，急性失血也好什么，我們本身補氣，氣能攝血、氣能生血、氣血同源，這就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的東西，你注意的他，你就不會單純的就用一個四物湯了。
然后點刺舌（圖12 點刺舌），其實主要就是熱證，而且如果在舌尖心肺，你看的是頭、心臟為主還是肺部癥狀為主。就是肺部癥狀為主，其實偏于外感，外感風(fēng)熱，這簡單來說就是點刺舌就外感風(fēng)熱，舌尖紅有點刺，然后你就是用一些清熱解毒，銀翹散之類的去治就行了。
但如果偏于心臟，你就要清心安神為主。你丹參本身這個藥，起活血化瘀、清心安神又涼血消癰，他在活血的時候又清熱，所以他是非常針對一個只是這類的癥狀的，哪怕是表證你都可以把丹參加進(jìn)去。而且丹參有涼血消癰的作用，就喉嚨痛那些腫，丹參都可以用。
但這個病人，如果是在心上，可以用天王補心丹或者朱砂安神丸，你看是失眠還是心煩？梔子豉湯這些的，都可以根據(jù)情況去加減，就說你第一呢，你根據(jù)舌象客觀地抓住他的問題，就是上焦有熱，而且偏血分，所以在舌上，如果偏于氣分就該苔黃了。明白吧？所以你一定注意這個氣分和血分，如果偏氣分就苔黃，如果偏于血分就舌紅，那就是以涼血為主，再跟著癥狀，煩躁的我們可能甚至百合地黃湯，這些百合狐惑病的方都可以用，生地就是涼血清熱的，導(dǎo)赤散也是。
如果是失眠的，那你就往失眠那邊下藥，你如果是肺部的癥狀的，喉嚨痛的、風(fēng)熱的那你就往銀翹散那邊想，就是這樣子。像這個病人（圖12 點刺舌）其實他還有一個什么問題呢？這種就是經(jīng)絡(luò)不通，我以前都不知道的，這都是經(jīng)驗多了然后慢慢就摸索出來了。當(dāng)然還有我姨這邊提示的，就她偶爾會點一下。
就說你看有的人就是這樣，它舌頭一邊兒偏于胖大，有齒印的，就是往外凸的，一邊兒偏凹陷的，也有這樣的人，尤其是一些中風(fēng)偏癱那邊的，就說他經(jīng)絡(luò)不通，一邊的虛的比較厲害，一邊的實的比較厲害了，而且是因為堵而導(dǎo)致的虛，所以這種病人就是所謂的就說經(jīng)絡(luò)不通。
另外這個病人（圖12 點刺舌），你看他舌根部是偏于有苔，而且很厚的，舌尖部少苔而且很紅的，病人有什么？上熱下寒啊，就說他下焦不太通暢，所以那個火往上走，火本身就往上的，火曰炎上水曰潤下，它本身就在往上走，所以呢，你要引，比如用牛膝，又給肉桂黃連，交泰丸嘛去治，郁金也有降氣降火的作用，同時也涼血清熱，清心開郁，它有很多作用的。
所以就是說你首先要把這個中藥的部分，就是每個藥真的是抓牢了然后你再去再往前談的時候，你自然就是就說像所謂的腹有詩書氣自華嘛。你心里有底了，而且他都是相互的，比如說我現(xiàn)在研究的是中藥，但是等我研究方劑的時候反而就是繼續(xù)加強(qiáng)我的中藥，你在研究舌像的時候你在研究中診的時候還能繼續(xù)加強(qiáng)中藥。他都是互相的，你看到這種時候我就在想用一些清涼的藥。
它是很自然地，并且很多病人都是上面熱，下面一堆黃膩厚白苔之類的，這都是下焦瘀滯，就苔在哪里就堵在哪里，就是厚的胎就是整個舌苔就一塊兒厚的。在那里就說明就這里不通，所以有些病人為什么什么卵巢囊腫、子宮肌瘤、下焦疝氣亂七八糟的或者長瘤子，很多時候這樣的。這個病人指定偏黃的，就是黃白了，就是黃白還是要看它偏干還是偏潤。偏干就是偏熱癥，有的可能沒來得及化熱，有的人可能是剛剛化一部分熱，就熱得化得還不明顯，這就是黃白偏干的，再你看的舌質(zhì)偏紅。
還有一種就是舌質(zhì)非常濕潤的，但是也是黃白膩的那種，它這種是陽虛水濕不化，這個不化的水濕郁而生熱。對于這種病人，你要治本的同時也要治表，比如你加個蘆根，比如你用真武湯就加個蘆根或者車前子。就是我用真武湯或者苓桂術(shù)甘湯本身是在治他的寒濕，但是因為這個寒濕郁久了，在那化熱了，你用蘆根、車前子之類的，往外一倒。就把這個濕熱，整個方就說具有清熱利濕的針對黃苔的，又有溫陽化濕的針對白苔的，所以這就是靈活嘛。
就說我們中診你等我講完這些舌像，真是沒多少個舌像，你再把前面的舌像好好看一遍，我說的東西全都有，就是我說的你白苔就有得白干苔就主這個苔位轉(zhuǎn)黃而內(nèi)熱已熾這種急熱證，我說的舌紅少苔而津潤主血瘀，還有這個陽虛水濕不化的這種黃膩胎，黃白相間微黃的那種又很濕潤的那種苔就是陽虛水濕不化。就本身陽虛，然后濕氣在那里，時間久了，又郁而化熱。
然后瘀斑舌（13.瘀斑舌），其實這個就跟我們的紫舌有點像，本身顏色差不多，但是它更顯的不均勻，就是像地圖一樣，一塊一塊的，這種為什么會出現(xiàn)一塊塊的，就類似瘀點，就一定要通，而且要活血化瘀為主。
那齒痕舌（圖14 齒痕舌）我講，就說有胖大的、有片瘦小的。偏瘦小的，那就是脾虛或者氣虛無力運化水濕導(dǎo)致的，就是虛證；如果是偏胖大的，那就是水氣太重了，泡得腫脹了然后被兩邊牙擠到了。
所以它是兩種，我們前面就是一個是氣虛的，一個是陽虛的，陽虛這邊，就是寒濕重了，其實陽和氣本身也差不多，就說你看它顏色，有的是白而齒印，這是偏陽虛，當(dāng)然也有血虛、血寒，但是有的人是紅而有齒印就是紅潤，就是顏色上是接近正常的。這種是偏于脾胃氣虛有濕，所以要六君子之類的。但是另一個你可能就是苓桂術(shù)甘湯加減。就說白而齒印---苓桂術(shù)甘寒濕重嘛。當(dāng)然也有氣虛，白術(shù)本身也補氣，你要加減你加上黃芪、五指毛桃這些，還有澤瀉這些利水的、祛濕的、運脾的，你也要加，我說的只是底方，我們方劑說的方基本都是底方，基本都是要加減的，你一定不要就是用原方。所以我并不建議你都說是照著原方去用，要根據(jù)實情去調(diào)整處方。
腫脹舌（圖15 腫脹舌）一個道理，腫脹舌和那邊也是，就是不通堵的，堵了以后化了熱，就是它又接了一個熱，腫脹要活血，通的時候清熱，加個清熱，這個病人（圖15 腫脹舌）就清熱活血再加上活血化瘀的，或者是你直接就選一些能涼血化瘀的一些藥，對這種你可能加上連翹。連翹清熱散結(jié)消腫嘛，或者是很多我們的一些這種病人，他舌頭腫了，外頭就腫得，就皮膚紅腫熱痛，比如說蜂窩組織炎、軟組織感染、挫傷這些，或者是哪里腫了、癤子、瘡這些就類似這個。
你只要是腫脹的都是偏熱癥的，有的人就要清心火的，你像重舌是舌頭下面又生個小舌，或者是口舌生瘡，這些都是心火有余，或者心脾火有余，但是你清心火的時候脾火也跟著一起清了，但你也可能就說你心火帶小腸火用導(dǎo)赤散，心火帶脾火用瀉黃散，胃火用玉女煎、清胃散也都互相的，就是你再清心的時候脾本身就一起清，所有的清熱藥都會清胃的。所以為什么說寒涼傷胃，所有的清熱藥因為直接喝到胃里都會清到胃，那些清熱藥：白花蛇舌草、重樓、地錦草都會傷到胃，其次就根據(jù)他清臟腑，黃芩清肺、清肝膽，黃柏清腎，但是同時所有都清胃。
然后鏡面舌（圖16 鏡面舌），其實跟前面那個偏于陰虛了，而且偏于胃陰虛，所以要養(yǎng)陰益胃湯這些為主同時還是要注意氣，陰虛了氣也會跟著虛的，所以你西洋參、太子參、炙干草之類的，生甘草比炙甘草好，因為它益氣又生津，因為它偏熱了，陰虛嘛就會偏熱。鏡面舌就要補氣養(yǎng)陰這些去用。
歪斜舌（圖17 歪斜舌）為什么會歪？臉歪和舌歪一個道理，經(jīng)絡(luò)不通加中風(fēng)。就是所謂的腦血管意外、腦血栓、腦出血，為什么會歪，就跟臉歪一樣。所以這種病人一定要通經(jīng)絡(luò)，而且只要是中風(fēng)的，在中醫(yī)講都是按痰治。看那些中風(fēng)的病人，大部分都是要結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯、導(dǎo)痰湯這些方去治。
看這個歪斜舌（圖17 歪斜舌），你看這些苔就是痰了，這些點就是瘀，并且顏色不均勻，這也是瘀滯不暢導(dǎo)致的顏色不均勻，如果都是很通暢的，顏色是均勻的。是瘀導(dǎo)致的會化熱，只要有瘀就會化熱，不通就會化熱。所以這個病人，要化這個苔，這個苔就是痰，要化這個瘀點就是瘀，而且要通絡(luò)，這個病人舌頭有點厚，有點腫脹，所以剛開始要通的猛一點，后期要加上補氣的。
就說前期可能是以攻為主，后期可能以補陽還五湯，補陽還五是個好方，但是少了化痰的，補陽還五湯就是黃芪推地龍，地龍這個藥很多功效，平肝熄風(fēng)、息風(fēng)止痙、通絡(luò)、活血、利水、利尿又清熱鎮(zhèn)驚，所以這個藥功效非常多，而且力量又很好，效果也很好，而且蚯蚓也比較好弄，但是也比較貴，而且黃芪推著地龍，有補有攻，地龍能在土里鉆來鉆去，這就是在通絡(luò)，而且你只要是通路都會有活血的作用。
然后這種病人初期的時候一定要注意化痰，這些中風(fēng)偏癱的，基本都是有痰，而且只要是疤痕組織或者水腫或者是組織變性，在中醫(yī)講都是痰，這些都是要化。就說腦梗會導(dǎo)致大面積的腦栓塞、變性、水腫，這些都是痰，另外就是有一些的比較少痰的，就是中風(fēng)兩大類，那種比較穩(wěn)定的，像陰虛動風(fēng)的，帕金森就一直抖一直抖這樣的，尤其很多老人就這樣，他們就是陰虛風(fēng)動，你要用黃連阿膠湯，阿膠雞子黃湯或者是大定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯這些，就是在滋陰的基礎(chǔ)上息風(fēng)，叫滋陰息風(fēng)，就是重鎮(zhèn)的配上養(yǎng)陰血的。
他們那種是偏于陰虛的，你看那個舌是沒苔的，也是歪斜的，或者是在那抖啊抖。但是那種還是偏少了，更多的還是這種中風(fēng)實證就是有痰的。我們現(xiàn)在中風(fēng)的話，大部分都是以活血化瘀為主化痰的，西醫(yī)就是從血上走的嘛，血管問題、腦血管意外，所以他們這些中醫(yī)就是走在瘀血的路上，這就越走越遠(yuǎn)了。
中醫(yī)的中風(fēng)-----癲狂癇這些全都跟痰有關(guān)，定癇丸專門治這個抽風(fēng)的羊癲瘋的，全都是化痰的藥，神仙解語丹治中風(fēng)這個語言謇澀說不出話來的也是化痰藥，祛風(fēng)化痰藥，神仙解語丹這名字專門是針對中風(fēng)不語的，但是就是中醫(yī)院校出來的這些科班的中醫(yī)他們這個水平就是不夠的。脫離不了這些血瘀的死圈圈，所以他們臨床療效始終跟不上去。
注：
1.本文作者「夜炎」口述；「星辰」轉(zhuǎn)為文字，編校排版「杏林醫(yī)哥」，版權(quán)歸本公眾號所有。
