導語
胰腺癌，當之無愧的“癌中之王”
作者：施思
來源：上海市抗癌協(xié)會
2015年我國的癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌的新發(fā)病例在所有惡性腫瘤中排名第7位，腫瘤致死率排名第6位。早期可手術切除胰腺癌患者占15-20%。由于胰腺癌早期缺乏特異性癥狀，也沒有有效治療手段，因此預后很差，5年生存率極低，可以說是當之無愧的“癌中之王”。
胰腺癌的自述：
我的家——胰腺，默默隱蔽在人體上腹部的腹膜后，別看他小，功能是很強大的：胰腺是人體重要的混合性分泌腺體，它主要有內(nèi)分泌和外分泌兩大功能。內(nèi)分泌功能是通過分泌胰島素以及胰高血糖素參與血糖調(diào)節(jié)；外分泌功能是分泌含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶的胰液，中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。
我是公認的“癌中之王”，你知道我厲害在哪里嗎？我有“來無影”的本領——由于我隱蔽在人體深處，發(fā)病早期沒有任何特異性癥狀，也沒有常規(guī)的篩查手段。
出現(xiàn)腹痛、黃疸、消瘦等典型癥狀時，已經(jīng)進展到疾病晚期，無法將我手術根除。
敢直面我的“敵人”也不多——放療、化療、介入治療等主流的診治手段均對我束手無策，而且我還容易復發(fā)轉(zhuǎn)移，擴大陣地。
煙酒不離、肥胖、慢性胰腺炎……看看你有我喜歡的特質(zhì)嗎？
我雖然很可怕，但并非無孔不入，你如果有以下我喜歡的習慣或者特質(zhì)，可能就要想辦法改一改了：
①吸煙和飲酒，吸煙可使胰腺癌的相關風險增加1.5-3倍，酒精攝入量30g/天增加發(fā)病風險；
②高脂肪高熱量飲食習慣和肥胖，富含動物脂肪的飲食習慣和肉類（烘、烤或油炸）的高攝入量與胰腺癌的發(fā)生相關，BMI（kg/m2） 在30以上，被我遇上的風險會顯著增加；
③職業(yè)暴露，參與化工行業(yè)者與接觸電離輻射從業(yè)者也是我青睞的對象之一；
④ 如果你已經(jīng)遇到了我的好兄弟之一——慢性胰腺炎，那你遇上我的風險就會較正常人增加18.5倍；
⑤還要警惕我的另一個好兄弟——糖尿病，2年內(nèi)新發(fā)糖尿病或糖耐量異常應警惕胰腺癌發(fā)?。?/p>
⑥遺傳易感性，我有時候喜歡對一個家族的人群“下手”，甚至他們給我取了一個新名字——家族性胰腺癌（FPC），占所有胰腺癌總數(shù)的3%-10%，來自FPC家族的個體應進行BRCA1，BRCA2的檢測，其中BRCA1突變攜帶者的胰腺癌相對風險增加到2.26倍，BRCA2攜帶者增加3.5-8倍。
你如果發(fā)現(xiàn)上腹部不適伴發(fā)腰背痛、體重減輕和厭食，請注意這有可能是我出現(xiàn)的提示，當然這些癥狀很容易被誤認為消化不良、腰肌勞損或者胃部疾病，所以常常被輕視。但如果你擁有以上高危人群的特質(zhì)之一，你就必須去醫(yī)院去確認或排除我的存在。
其中，胰頭癌中最常見癥狀是膽道梗阻引起的黃疸、體重減輕及惡心嘔吐，而上腹部和背部疼痛在胰體尾部癌中更常見，疼痛多由于腫瘤侵犯內(nèi)臟神經(jīng)叢和腹膜后神經(jīng)叢引起。
糖尿病患者患上胰腺癌的可能性大嗎？
我再說說我的好兄弟——糖尿病，因為他與人類的關系實在太密切了，人們懼怕我，卻常常不把他當回事。首先，胰腺癌患者中糖尿病發(fā)病率高達20-30%，但其中大多數(shù)是與腫瘤同時或于腫瘤診斷前2年內(nèi)發(fā)生。胰腺癌引起血糖代謝異常的原因尚不明確。近期研究者們對我又有了一些新認識：胰腺癌患者血糖代謝異?？赡苁且认侔┘毎置谀撤N物質(zhì)產(chǎn)生胰島素抵抗所致。另有研究認為，高胰島素血癥通過下調(diào)類胰島素生長因子結合蛋白工使血中游離的類胰島素生長因子濃度升高，而該因子具有刺激胰腺細胞生長的功能，這可能是長期糖尿病誘發(fā)胰腺癌的機制之一。因此，糖尿病可能是我的前奏，長期被糖尿病纏身，也是遇到我的危險因素，50歲以上新發(fā)糖尿病患者或病程10年以上的糖尿病患者需警惕我的到來哦。
哪些診斷方式能夠查出我的存在？
1.CA19-9是目前最常用的胰腺癌診斷標志物，其診斷胰腺癌的靈敏度和特異度分別達到78.2% 和82.8%。約10%的胰腺癌患者Lewis抗原陰性，CA19-9不升高，此時需結合其他腫瘤標志物如CA125和癌胚抗原(CEA)等協(xié)助診斷。對于CA19-9升高患者，在排除膽道梗阻或膽道系統(tǒng)感染等因素后應高度懷疑胰腺癌；
2.檢測血糖變化，既往長期罹患糖尿病，短期出現(xiàn)血糖波動且難以控制者，亦應警惕胰腺癌的發(fā)生；
3.其他生物學靶點: 如外周血內(nèi) microRNA、ctDNA、外泌體內(nèi)Glypican-1等也具有潛在診斷價值，尚待高級別循證醫(yī)學證據(jù)的證實。
影像學診斷：1.增強三維動態(tài)CT薄層掃描是目前診斷胰腺癌最常用的手段，能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度及血供情況，并依此判斷腫瘤與血管、鄰近器官的毗鄰關系，指導術前腫瘤的可切除性及新輔助化療效果評估；2. MRI除顯示胰腺腫瘤解剖學特征外，還可清晰地顯示胰腺旁淋巴結和肝臟內(nèi)有無轉(zhuǎn)移病灶; 3.正電子發(fā)射斷層顯像(PET-CT) 檢查可顯示腫瘤的代謝活性和代謝負荷；4. 超聲內(nèi)鏡(EUS)提高了胰腺癌診斷的靈敏度和特異度，特別是EUS引導細針穿刺活組織檢查，已成為胰腺癌定位和定性診斷最準確的方法。組織病理學和(或)細胞學檢查是診斷胰腺癌的“金標準”。
戒煙戒酒，改善飲食習慣，就是遠離我的好幫手
預防胰腺癌，關鍵在于摒棄不良習慣，調(diào)整膳食結構合理飲食。首先要改變喝酒、抽煙等不良生活習慣。飲食上要嚴格控制肉類等動物性食物和油脂的攝入，保持粗糧作為膳食的主體，配以富含維生素的新鮮蔬菜和水果。采用合理的烹調(diào)方法，如煮、燉、熬、蒸等，避免用油煎、炸、爆炒等方法，防止胰腺過度的分泌。堅持參加適當?shù)捏w力活動，避免超體重和肥胖。
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