骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的代謝性骨病，其發(fā)病機制比較復(fù)雜，可概括為內(nèi)分泌因素、營養(yǎng)因素、失用因素、遺傳因素、藥物因素。其主要病理變化是骨基質(zhì)和骨礦物含量減少。本病屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇，是常見的中老年退行性疾病，多見于老年或絕經(jīng)后的婦女。
病因病機
中醫(yī)學(xué)認為本病的病變在骨，其本在腎，與腎氣密切相關(guān)。其病因病機可歸納為三個方面：一為先天不足，腎為先天之本，由于先天稟賦不足，致使骨失所養(yǎng)，不能充骨生髓。二為脾腎虧虛，腎受五臟六腑之精而藏之，老年脾胃虛弱，失于運化，腎無所藏，腎陽虛衰，則不能充骨生髓，致使骨松不健；腎陰虧損，精失所養(yǎng)，不能養(yǎng)髓。三為正虛邪侵，正虛而衛(wèi)外不固，外邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，骨失所養(yǎng)，髓虛骨疏，而致不通則痛或不榮則痛。
臨床表現(xiàn)
骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀有腹痛、骨變形、骨折。
1.骨痛：常難以確定疼痛部位，疼痛性質(zhì)主要是酸痛，多在早晨起床時感疼痛，或久坐不動再活動時疼痛，而在充分活動后可緩解，如果活動過多、過久又復(fù)加重。
2.骨變形：隨著年齡增加，病情加重，逐漸岀現(xiàn)明顯駝背、身高縮短，甚至出現(xiàn)脊柱側(cè)凸、雞胸和胸廓畸形等。
3.骨折：其特點是在日常生活中，如扭轉(zhuǎn)身體、持重物、跌坐等沒有較大的外力作用下發(fā)生，骨折部位多好發(fā)于胸腰段椎體、橈骨遠側(cè)、股骨上段和踝關(guān)節(jié)等。
辨證論治
證候：腰背酸軟而痛，面色萎黃，飲食減少，沉里無力，氣短，少氣懶言，平素容易感冒，無力自汗，大便溏薄，舌質(zhì)，淡紅，苔薄，脈細弱，婦女月經(jīng)量少、色淡，不定期，甚則經(jīng)閉。
治法：益氣養(yǎng)血。
方藥：八珍湯或十全大補湯加減。黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當歸、白芍、川芎、熟地黃、五味子。
加減：頭暈?zāi)垦?，加鉤藤、山萸肉；腰背痛者，加川斷、炒杜仲。
證候：腰膝酸軟隱痛，筋骨疲乏無力，齒落發(fā)脫，健忘恍惚，早衰，動作遲緩，性功能低下，舌淡苔白，脈細弱。
治法：益腎填精。
方藥：七寶美髯丹。何首烏、茯苓、牛膝、當歸、枸杞、菟絲子、補骨脂。
加減：兼氣血虛，加黨參、雞血藤；疼痛甚者，加制延胡索、白芍、甘草；病情重者，可加紫河車養(yǎng)血益精。
胃陽衰微證
證候：面色蒼白或黑，神疲，畏寒肢冷，下利清谷，五更泄瀉，汗毛脫落，腰膝冷痛，手足麻木，遺精陽痿，多尿或不禁，牙齒松動，舌淡白體胖有齒痕，舌苔白，脈沉遲。
方藥：右歸飲加減。熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲、菟絲子、熟附子、肉桂、當歸、骨碎補、補骨脂。
加減：如氣虛血脫、昏厥、自汗者，加人參、白術(shù)；如火衰不能生土，嘔噦吞酸者，加炮干姜；如陽衰中寒，泄瀉腹痛，加人參、肉豆蔻。
證候：腰背酸痛、隱痛，足跟痛，遺精腰酸，兩足痿弱麻木，發(fā)脫齒搖，煩熱，咽干，潮熱顴紅，眩暈，耳鳴甚則耳聾，目干畏光，視物昏花，發(fā)白，健忘，舌紅苔少，脈弦細數(shù)。
治法：滋補肝腎。
方藥：左歸飲加減。熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、枸杞、炙甘草、菟絲子、當歸、鹿角膠。
加減：虛火甚者，可加知母、黃柏；心煩失眠者，加梔子、酸棗仁；口干咽燥者，加生地黃、麥冬。
證候：局部腫痛青紫，強直攣縮、抽筋，肢體麻木、痿弱，指甲晦黯，舌質(zhì)紫黯，脈細澀。
治法：活血化瘀。
方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、熟地黃、川牛膝、川斷、桑寄生、雞血藤。
加減：若腰痛劇烈、痛處固定者，加乳香、地鱉蟲；周身疼痛者，加羌活、獨活、秦艽；腰膝酸軟無力者，加金毛狗脊、杜仲。
預(yù)防與調(diào)護
日常生活中需均衡飲食，增加鈣劑、蛋白質(zhì)和維生素D的攝入。糾正不良的生活習(xí)慣，提倡低鈉、高鉀、高鈣和高非飽和脂肪酸飲食，戒煙忌酒。適當加強運動，尤其是戶外運動，增加日照時間和應(yīng)變能力訓(xùn)陳練。減少骨折意外發(fā)生，對老年人需加強陪護及居住環(huán)境安全設(shè)置，預(yù)防跌倒。積極治療會引起骨質(zhì)疏松癥的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脂肪肝、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進癥。
