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小兒咳嗽治難愈辯證濕熱宣痹方

中醫(yī)藥方便 >《中藥，藥對3兩3》

2019.12.01

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小兒咳嗽治難愈辯證濕熱宣痹方

上次三個崩漏病人服藥完后都來復(fù)診，49歲王某“更年期功血”七劑后復(fù)診，說：“人比以前明顯精神，陰道血止，想繼續(xù)再叫殷醫(yī)生調(diào)理”。復(fù)診后，殷醫(yī)生后續(xù)以歸脾湯善其后，加減服藥2個月，月經(jīng)恢復(fù)正常；

案二徐某“多囊卵巢綜合征”后續(xù)以六味地黃丸合越鞠丸加蟲類藥調(diào)整加減，半年后自然受孕；

案三唐某，復(fù)診后崩漏止，后續(xù)以理沖湯合消瘰丸加減針對其子宮肌瘤，通其瘀，散其結(jié)，3個月后明顯縮小。

回頭再說這位三歲男孩，小葉醫(yī)師早已把她們領(lǐng)進診室，患兒媽媽滿臉焦慮，拿出一本厚厚的病歷放在桌子上，沒等殷醫(yī)生問話，就開始匆忙代訴：“殷醫(yī)生，我這娃啊，今年剛上幼兒園，上學(xué)之前身體還不錯，沒怎么生過病，可這上學(xué)幾個月來，一直生病不斷，這次是一個月前剛開始感冒發(fā)燒，最高燒到40度，去了兒童醫(yī)院就診，查血后說是病毒感染，醫(yī)生開了一些抗病毒的磷酸奧司他韋，退燒藥美林，還有一些柴桂沖劑。一周左右，燒就退了，可是接下來就開始咳嗽不停，又去醫(yī)院開了復(fù)方福爾可定、酮替芬等藥，仍然沒止住，最后又去查血，說是“支原體感染”滴度還很高，現(xiàn)在用藥阿奇霉素，用了兩周了，咳嗽還是沒好，我們父母著急啊！聽小孩同學(xué)媽媽介紹，殷醫(yī)生這里可以治療這個咳嗽，我就匆匆忙忙帶小朋友跑過來了?！?br>

殷醫(yī)生聽完家屬敘述，喝了一口茶，示意她坐下來，不要著急，并開始仔細的翻閱那本厚厚的病歷：兒童醫(yī)院剛開始診斷“病毒性感冒”，一周后查血支原體咳嗽感染1:800，淋巴細胞明顯增高?，F(xiàn)患兒主要咳嗽，無發(fā)熱。

這時患兒正連聲咳嗽，咳聲悶重，有痰，精神乏，并貼緊媽媽身旁，殷醫(yī)生又叫其張開嘴巴，視其咽喉稍紅，舌苔厚膩，舌質(zhì)紅，山根青，小葉醫(yī)師又接著在小兒食指橈側(cè)從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕按推幾次，風(fēng)關(guān)稍紫紅，并撫摸其背，有微汗，并得知病程中大小便可?！扒嘀黧@風(fēng)赤火熱，紫屬內(nèi)熱紅傷寒。從這個病人的舌像，指紋來看，應(yīng)該是風(fēng)熱或者痰熱咳嗽”。小葉醫(yī)師開始思考其辯證來了。殷醫(yī)生聽了頻頻點頭，并疏方：

枇杷葉5、郁金5、射干6、通草3、豆豉5、杏仁5、薏苡仁10、神曲6、法半夏5、黃芩5、冬瓜仁10、白豆蔻3。五劑

此方開出后，小葉醫(yī)生若有所思，并對殷醫(yī)生說：“師父，這個方有點奇怪，以前治療咳嗽，風(fēng)熱用桑菊飲，痰濕用二陳湯三子養(yǎng)親湯，痰熱用清寧湯或清金化痰湯，這個方好像有三仁湯的意思，但又不敢完全確定，不知老師對這個病如何辯證的?！?/section>

殷醫(yī)生回頭對著小葉說：“咳嗽這個病，首先辨外感內(nèi)傷，《素問?？日摗吩疲骸捌っ叻沃弦?。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”?！鹅`樞·脈經(jīng)》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”。到張景岳提出：“咳嗽之要，此惟二證，一曰外感，一曰內(nèi)傷”。這個小孩顯然是外感引起的咳嗽，只是有點過度治療，遷延了一個月，從患兒咳聲，咽喉紅，舌苔厚膩，舌紅，指紋紫紅，可以看出，這個咳嗽既不是風(fēng)寒，也不是風(fēng)熱，更不是內(nèi)傷咳嗽，故辯證為濕熱郁閉肺絡(luò)而咳，病位在肺，與脾胃密切相關(guān)。盡管西醫(yī)支原體感染結(jié)果再高，在這里只做參考，并不能給我們中醫(yī)辯證用藥帶來實質(zhì)的指導(dǎo)意義，所以我選了一個溫病方，用宣痹湯合三仁之意?！毙∪~醫(yī)師聽完，感嘆說：“宣痹湯好像是《溫病條辨》的方，臨床比較少用到，真是“書到用時方恨少”，回去好好看看宣痹湯的條文。”

患兒服用五劑后咳嗽止，復(fù)診后以六君子湯加焦三仙善其后，支原體抗體滴度一個月后慢慢恢復(fù)至正常，此為后話。

重溫宣痹湯

《溫病條辨》中有兩個宣痹湯，一個在上焦篇，稱為“上焦宣痹湯”，另外一個在中焦篇，稱為“中焦宣痹湯”。

在上焦篇，濕溫46條云：“太陰濕溫，氣分痹郁而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之。上焦清陽，亦能致噦，治法故以清宣肺痹為主。

宣痹湯（苦辛通法）：枇杷葉（二錢）郁金（一錢五分）射干（一錢）白通草（一錢）香豆豉（一錢五分）。水五杯，煮取二杯，分二次服。”

本案用原方，方中淡豆豉、射干，清宣郁熱；枇杷葉，清降肺胃，平咳止噦；通草滲淡利濕，宣利濕濁，再加三仁暢通上中下三焦，黃芩清其肺熱，神曲宣通其腸胃，全方輕清宣透，宣散郁火，降肺胃之逆，利三焦之濕，則咳嗽止。

中焦篇65條：“濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之。

宣痹湯方（苦辛通法）：防己（五錢）杏仁（五錢）滑石（五錢）連翹（三錢）山梔（三錢）薏苡（五錢）半夏（醋炒，三錢）晚蠶砂（三錢）赤小豆皮（三錢，赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，涼水浸取皮用。非藥肆中之赤小豆，藥肆中之赤豆乃廣中野豆，赤皮蒂黑肉黃，不入藥者也）。水八杯，煮取三杯，分溫三服。痛甚加片子姜黃二錢，海桐皮三錢?！?/section>

吳鞠通并該方說明：“此條以舌灰目黃，知其為濕中生熱，寒戰(zhàn)熱熾，知其在經(jīng)絡(luò)；骨骱疼痛，知其為痹證。若泛用治濕之藥，而不知循經(jīng)入絡(luò)，則罔效矣。故以防己急走經(jīng)絡(luò)之濕，杏仁開肺氣之先，連翹清氣分之濕熱，赤豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，山梔肅肺而瀉濕中之熱，薏苡淡滲而主攣痹，半夏辛平而主寒熱，蠶砂化濁道中清氣，痛甚加片子姜黃、海桐皮者，所以宣絡(luò)而止痛也?！?/section>

本方可用于發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸痛，肌肉疼痛，皮膚紅斑等濕熱痹，如結(jié)節(jié)性紅斑，系統(tǒng)紅斑狼瘡等疾病。

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