初診：2020年1月15日，外地患者，男，32歲
主訴：估計(jì)是受涼了，昨晚喉嚨有點(diǎn)干冷。晚上睡覺(jué)又是鼻子干，堵，喉嚨干冷，然后醒了兩次，今天后腦勺一直有點(diǎn)痛。后背有時(shí)候有點(diǎn)發(fā)寒的感覺(jué)。怕冷，無(wú)流涕，無(wú)口干口苦
辨證思路：舌淡胖，苔薄白，惡寒，后背怕冷，后腦勺痛，太陽(yáng)病
擬方：葛根湯加桔梗
葛根，麻黃，桂枝，白芍，炙甘草，桔梗，生姜，紅棗，二劑水煎服。
二診：1月17日，頭基本不痛了，背怕冷也緩解了，但還是有點(diǎn)怕冷，喉嚨痛、有點(diǎn)咳嗽、鼻子干，口有點(diǎn)干，早晨咳了點(diǎn)黃痰，后來(lái)也就沒(méi)什么事
辯證思路：背稍怕冷，咽喉干痛，有點(diǎn)咳嗽，太陽(yáng)少陽(yáng)少陰合病
擬方：小柴胡湯、半夏散及湯、葛根湯加厚樸杏仁，桔梗
柴胡，桂枝，姜半夏，黃芩，炙甘草，黨參，桔梗，厚樸，杏仁，葛根，生姜，大棗，二劑水煎服。
三診：1月19日，嗓子疼都沒(méi)有緩解，它是不動(dòng)的時(shí)候沒(méi)什么感覺(jué)，咽口水就比較痛那種痛。關(guān)鍵我感覺(jué)睡了幾覺(jué)了，醒來(lái)貌似都沒(méi)有減輕，甚至講話(huà)嗓子還變啞，感覺(jué)發(fā)聲比較困難。
辯證思路：聲啞，苦酒湯
擬方：姜半夏，米醋，雞蛋清，一劑
四診：1月20日，這幾天都是半夜兩點(diǎn)這樣會(huì)醒來(lái)，然后就感覺(jué)眼睛干，鼻子又堵又干，喉嚨痛加重，干痛，但是過(guò)一段時(shí)間，喉嚨痛又有點(diǎn)減輕，鼻子塞有點(diǎn)加重，怕冷也不是很?chē)?yán)重，身體有點(diǎn)累，想睡覺(jué)，但是睡不好，有點(diǎn)咳嗽，晚上會(huì)厲害點(diǎn)，吸點(diǎn)冷空氣就想咳，不怎么流鼻涕，背有點(diǎn)緊，還有點(diǎn)怕冷，但比之前好很多了。
辯證思路：怕冷、背緊，身體感覺(jué)累、想睡覺(jué)，太陽(yáng)少陰合病
擬方：麻黃附子細(xì)辛湯、葛根湯加味
葛根，麻黃，桂枝，白芍，炙甘草，黑順片，細(xì)辛，辛夷花，蒼耳子，生石膏，石決明，桔梗，杏仁，生姜，大棗，二劑水煎服。
反饋：當(dāng)日中午服藥一次，下午即感覺(jué)諸癥緩解很多。
按：最初存在慣性思維，因?yàn)樵谝酝谋孀C思路中，外感伴咽喉腫痛，大多以桂枝湯、小柴胡湯合半夏散及湯等解決問(wèn)題，效果很好。當(dāng)然，這次因?yàn)榛颊咴谕獾?，只能通過(guò)問(wèn)診和舌診，四診不完整，如果能結(jié)合查看咽喉，應(yīng)該能更精準(zhǔn)些。
四診中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)有“但欲寐”的少陰證，使用麻黃附子細(xì)辛湯，效如桴鼓。方中的石決明、生石膏是為了解決患者出現(xiàn)的眼睛干口干，使用葛根湯一方面考慮患者背緊稍惡寒，另一方面葛根湯具有解表清熱的效果，且其中含有葛根作為鼻腔引經(jīng)藥并合上辛夷花、蒼耳子、細(xì)辛通竅。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
