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三、夜間驚悸

施某某，女，14歲。1976年9月6日診?；颊呓諄硪归g經(jīng)常驚悸不安，日間寡言少語，口苦。舌苔薄白質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。此乃膽虛痰熱為患，當(dāng)以清熱化痰，鎮(zhèn)驚安神為主，予加味溫膽湯，并配以生鐵落飲、甘麥大棗湯及綠豆湯等治療。處方：（1）竹茹10克，枳實(shí)6克，茯苓10克，橘紅3克，半夏6克，遠(yuǎn)志4.5克，柏子仁10克，琥珀1.5克，朱砂0.9克（研沖），甘草3克。水煎服，3劑。（2）生鐵落60克，磨冷開水沖服。（3）北小麥15克，甘草3克，大棗5枚，煎湯代茶。（4）綠豆湯常飲。

二診：服上藥后，夜驚改善，右側(cè)肝區(qū)及臍下悶痛，舌面有蛔蟲點(diǎn)。據(jù)述曾排出蛔蟲。予以四逆散加味。處方：柴胡4.5克，白芍6克，枳實(shí)6克，甘草3克，川楝子10克，臺(tái)烏藥6克，遠(yuǎn)志肉4.5克，茯神10克，烏梅5枚，使君子5枚（杵），水煎服，3劑。

三診：服上方后，仍有夜驚，大便時(shí)腹悶痛，大便干結(jié)?？人?，氣急。舌苔白，脈數(shù)。予溫膽湯加減。處方：（1）竹茹6克，枳實(shí)6克，橘紅3克，瓜蔞15克，茯神10克，遠(yuǎn)志4.5克，杏仁4.5克，枇杷葉10克（炙），甘草3克。水煎服，3劑。（2）生鐵落60克，磨冷開水沖服。

四診：服上藥后，夜驚已止，唯胃脘悶痛，食欲不佳，有咳嗽，口干。舌淡紅苔白，脈細(xì)數(shù)。此乃痰熱為患，仍以清熱化痰，止咳寧神為主，予導(dǎo)痰湯加味。處方：竹茹6克，枳實(shí)6克，茯苓10克，半夏4.5克，膽星6克，琥珀3克，鹽陳皮4.5克，粉甘草3克，遠(yuǎn)志4.5克，杏仁4.5克，蜜枇葉10克，珍珠母18克（先煎）。水煎服，3劑。

五診：服上藥后，患者的夜間驚悸、胃痛、咳嗽均除，現(xiàn)僅覺頭暈、視物模糊，舌苔淡白，脈緩而弱。姑以兩補(bǔ)肝脾為主。處方：北枸杞10克，白菊花6克，夏枯草12克，珍珠母18克（先煎），左牡蠣18克（先煎），潞黨參10克，淮山藥12克，白茯苓10克，生甘草3克。水煎服，3劑。

服藥后，夜驚已基本痊愈。因肝脾虛弱，囑其多服調(diào)補(bǔ)肝脾之劑以善后。（本病案選自《俞慎初論醫(yī)集》）

按：本證為膽虛痰熱，引起驚悸不安，運(yùn)用溫膽湯加味治之，因該方善清膽中虛熱，化痰寧神；配方中的甘麥大棗湯及生鐵落飲，功能甘滋潤養(yǎng)、養(yǎng)心安神、和中緩急，且有鎮(zhèn)驚安神之功。故合方治之，療效較佳。

四、胃脘痛

陳某，女，35歲。1991年11月19日診?；颊呓鼉芍軄砦鸽洳繒r(shí)時(shí)作痛，常于飯后發(fā)生，且頻泛酸水，胸悶口苦，頭重肢怠，納少，痰多色白，舌尖紅苔薄滑，脈弦緩。治宜化痰清熱，疏肝和胃，擬溫膽湯合左金丸治之。處方：鹽陳皮4.5克，清半夏6克，結(jié)茯苓10克，竹茹絨10克，吳茱萸2克，川黃連5克，川楝子10克，綠枳殼6克，淮山藥15克，毛柴胡6克。水煎服，3劑。

按：本例胃脘疼痛，因痰熱中阻、胃失和降，復(fù)肝氣犯胃，致胃脘作痛，胸悶口苦，頻泛酸水、痰多。如清·高鼓峰《醫(yī)家心法》所云：“濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸?！惫手我詼啬憸道麧?，清熱和胃，加左金丸及川楝子、柴胡疏肝泄熱、制酸止痛，又加淮山藥以補(bǔ)益脾胃，標(biāo)本同治，使胃痛迅速得愈。胃脘痛的病因有多種，俞能精于四診，明確辨證，細(xì)審病機(jī)，靈活運(yùn)用溫膽湯治療而獲顯效，足見其臨證經(jīng)驗(yàn)之豐富。

五、其他內(nèi)科病證

俞教授臨床上還應(yīng)用溫膽湯加減，治療因痰、濕而引起的多種疾病，如慢性氣管炎、中風(fēng)舌強(qiáng)不語、眩暈等，均有一定效果。

1、治老年慢性咳嗽，痰稠難咯

2、治風(fēng)痰為病，咳逆，頭目眩暈

病例：林某某，女，40歲。風(fēng)痰上逆，時(shí)覺頭目眩暈，痰多而白，胸部不舒，咳嗽氣促，舌苔白，脈弦滑，擬溫膽湯去竹茹，加膽星、款冬、紫菀，治以祛風(fēng)痰、降逆氣。服后，氣促稍舒，眩暈亦減，姑仍就前方再時(shí)2劑，病乃得平。

3、治中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能語者

病例：余某某，女，70余歲。中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能語，舌苔偏白膩，治擬健脾祛痰，通竅化濁。處方：橘紅3克，茯苓10克，法半夏6克，粉甘草3克，制膽星6克，枳實(shí)6克，潞黨參6克，竹茹3克，菖蒲3克，生姜2片，大棗2枚。水煎服，連服3劑后，舌強(qiáng)除，且語言尚流利。

4、治肺腎陰虛，脾濕生痰，咳逆嘔惡，咽干舌燥者

病例：葉某某，男，65歲。脾受濕困，氣不化津液而反成痰，陰津不足，因而成為濕痰內(nèi)盛，肺腎陰虛之證。治宜溫膽湯加減，仿張景岳的金水六君煎之意。處方：陳桔紅4.5克，清半夏6克，結(jié)茯苓9克，粉甘草3克，當(dāng)歸6克，熟地15克，生姜3片，水煎服。取其養(yǎng)陰化痰，服3劑后，病情大減，續(xù)進(jìn)3劑而安。

總之，俞慎初教授把溫膽湯廣泛應(yīng)用于臨床，從既有的病案中看出，俞師臨證運(yùn)用用溫膽湯有以下特點(diǎn)：

1、溫膽湯不但用于治療痰熱證，而且也應(yīng)用于一般痰飲證。俞老認(rèn)為，溫膽湯雖具有清熱化痰之效，但其方藥配伍則重在祛痰濕，而清熱作用較弱，故對(duì)一般疾濕證均可用本方治療。

2、臨床上善于抓住痰熱（或痰濕）的主證，凡是胸悶納呆，痰多嘔惡，口苦粘膩，舌苔膩，色白或黃，脈滑，均可視為溫膽湯的適應(yīng)證，尤其注重痰的癥狀和脈舌的特征。

3、應(yīng)用溫膽湯時(shí)，常參合各種兼證進(jìn)行加減，如痰熱重，加黃芩、黃連等；兼氣血虛者，用十味溫膽湯；痰偏盛，加膽星等；兼氣郁者，加柴胡、郁金。俞師又特別重視理脾治痰，常加理脾或補(bǔ)脾藥物，旨在使脾復(fù)健運(yùn)，痰濕無以生。

4、由于甘麥大棗湯有養(yǎng)心安神緩急之功效，故臨床運(yùn)用溫膽湯治療心悸、失眠、臟躁等病證時(shí)，常與甘麥大棗湯合用，以增強(qiáng)安神之效。（續(xù)完）

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