圖*首屆國醫(yī)大師班秀文老先生
帶下病是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有全身或局部癥狀，是婦科的常見病之一。
班秀文教授是首屆國醫(yī)大師之一，從醫(yī)70余載，具有深厚的中醫(yī)理論和豐富的臨床經(jīng)驗，對診治婦科帶下病的認(rèn)識及診治有獨(dú)到之處。
今天小師妹將其臨床經(jīng)驗分享如下，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。
對帶下病病因病機(jī)的認(rèn)識
01.
濕邪為帶下病主因
帶下病的病因有多種，班秀文教授尤為推崇傅青主之說。
他認(rèn)為帶下病因復(fù)雜，但與濕邪致病關(guān)系最大，提出帶下“病因雖多，以濕為主”，濕的輕重多少，直接關(guān)系到病情的深淺程度，濕重帶多，濕輕帶少。
帶下病的形成，主要可用五臟功能藏泄失調(diào)總概之。
特別是由于脾、腎、肝三臟功能失調(diào)，水濕運(yùn)行不利，勢必導(dǎo)致濕邪產(chǎn)生。
腎主水，脾主濕，水濕同源，治水即可治濕。
腎氣的強(qiáng)弱與否，關(guān)系到水濕代謝的正常與否。腎陽虛衰則脾陽不足，脾失健運(yùn)，水谷津液不能升清輸布，沖任不固，帶脈失約，水濕滯于胞宮，可導(dǎo)致帶下綿綿不絕;
腎陰不足，則肝失涵養(yǎng)，生發(fā)無能，出現(xiàn)帶下全無;或肝郁化火，乘克脾土，濕熱下注，出現(xiàn)帶下黃稠、臭穢。
此外，外感濕邪也為導(dǎo)致帶下病的重要病因之一，廣西地處亞熱帶，多濕多雨，加之居房勞不潔、飲食不節(jié)可感受濕邪，或手術(shù)、藥物、產(chǎn)后胞脈受損，濕濁之邪乘虛侵襲客于胞宮，發(fā)為帶下病。
02.
濕瘀互結(jié)，致帶下病纏綿難愈
婦人以血為本，婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)生理活動，無不與血有密切關(guān)系，婦科諸病，總屬血證。
《血證論·瘀血》中有:“凡血證，總以袪瘀為要?！痹陆?jīng)和帶下同為胞宮陰戶所出，經(jīng)、帶二者關(guān)系密切。
班秀文教授認(rèn)為帶下病與瘀血關(guān)系密切，尤其是帶下病日久不愈之人，瘀血阻絡(luò)更為嚴(yán)重。而濕與瘀結(jié)，往往增加了病情的復(fù)雜性與治療的困難性。
因濕與瘀俱為陰邪，具有粘膩纏綿的性質(zhì);且濕與瘀同為有形之物的特點，則使得二者更易相聚而結(jié)合致病。
因濕致瘀者，因為濕之存在，最易阻遏陽氣，不僅使帶脈失約，更能使得臟腑氣機(jī)升降失常，氣血不和，阻滯經(jīng)絡(luò)，使得胞脈的阻滯更為嚴(yán)重而傷損胞宮，導(dǎo)致瘀血。
瘀血一旦形成，則惡血不去，新血不生，阻塞邃絡(luò)，氣機(jī)不暢，使水不化氣而化濕，濕與瘀合，更為膠濁滯膩。
濕瘀有形之物盤結(jié)交錯，不僅濕邪可以加重脈絡(luò)原有的瘀血，且瘀血又可加重原有的濕滯。
因濕致瘀，因瘀致濕，使得病情纏綿難解，日久不愈，增加了愈后的復(fù)發(fā)率及治療的難度。
臨證診治
01.
治療原則
由于濕邪為導(dǎo)致帶下病的主要病因，故班秀文教授指出治帶以治濕為主，祛濕為先，只有祛除濕邪，帶脈才能約束。
班老從多年的臨床經(jīng)驗出發(fā)，認(rèn)為治濕之法多種，但關(guān)鍵在于掌握好溫化與清化二法，溫化與清化使用得當(dāng)，則陽氣升騰，濕有去路，濕濁得分，帶脈得束，反之則清濁不分，濕遏更甚，病情纏綿，難以治愈。
班老認(rèn)為，濕為陰邪，重濁而粘膩，只有通過溫化，才能使脾得健運(yùn)，腎得溫煦，激活后天之生機(jī)，使水濕之清者輸布全身，滋養(yǎng)各個臟器，濁者從膀胱排出體外，升清降濁，帶脈得復(fù)。
又濕邪最易抑遏陽氣，郁久化熱，只有通過清化之法，才能使?jié)駸岱至?，陽氣得升，濁濕得降，使?jié)駸崛ザ鴰ё灾埂?/p>
02.
調(diào)理肝脾腎，以腎為主
由于水濕的運(yùn)化失常與肝脾腎三臟密切相關(guān)，因此治療以調(diào)整肝脾腎三臟功能為主。
脾為后天之本，居中州以溉四旁。主運(yùn)化、統(tǒng)血、主肌肉、四肢。脾之運(yùn)化失職，水谷之氣不得正?；⒎淳蹫闈瘢栊瓜陆?，損傷任帶，致任脈不固，帶脈失約，不能升提收藏而為白帶。
此乃《女科經(jīng)絕》引繆仲淳所言“白帶多是脾虛，肝氣郁則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物?！?/p>
其治療，班老多選用燥濕健脾升提之藥，如黨參、黃芪、白術(shù)、淮山、扁豆、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、薏仁、吳茱萸、砂仁、佛手、半夏、藿香、蓮子、麥芽、蔻仁、神曲、炙甘草等。
婦人藏泄功能失調(diào)，尤其是僅泄不藏的病變與肝的功能失調(diào)，宣泄過度有極大的關(guān)系，帶下病不論何因所致，總以泄瀉太過，收藏不及為主要表現(xiàn)，故調(diào)治肝臟，使其疏泄有度是個重要的治療措施。
臨床上，班老常以“最能解肝之郁之逆”逍遙散治婦人帶下，兼有心煩易怒，胸脅，乳房，少小腹脹痛者常有良效。
臨床治療中年婦人肝郁帶下，效果頗良。
此外，婦人常操勞太過，情志病變每每多見，而情志變化往往加重帶下病情。
班老根據(jù)臨床經(jīng)驗，主張疏肝之品如荊芥、柴胡、當(dāng)歸、白芍等用于帶下之癥，往往可以加強(qiáng)療效。
腎為先天之本，主藏精氣，為水火之臟，內(nèi)藏元陰元陽，是發(fā)育、生殖的基本物質(zhì)與動力，為封藏之本。
班老主張:健脾升陽除濕雖是治帶大法之一，但從探本求源，治病求本方面來說，治腎與治帶的關(guān)系尤為密切。
故治療應(yīng)以腎為主，從腎治帶，溫化多用溫腎健脾之法，清利多用泄腎泄肝之法。
如帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀不臭，伴面色萎黃，納呆便溏，四肢欠溫，舌淡嫩，苔薄白潤，脈細(xì)緩者，治可用溫腎健脾、升陽除濕之法，
方用《傅青主女科》完帶湯加巴戟天、補(bǔ)骨脂、川椒、鹿角霜等溫腎化濕止帶;
癥見帶下綿綿，質(zhì)稀如水，腰酸如折，小腹冷痛，小便頻數(shù)清長，舌淡，脈沉遲者，治重溫腎扶陽，溫化水濕，選用《傷寒論》附子湯合黃芪或合縮泉丸化裁;
帶下或多或少，色黃或陰道灼熱，頭暈耳鳴，失眠心悸，腰背酸困，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，常用知柏地黃湯合芍藥甘草湯以壯水制火，滋陰柔肝;
若帶下黃濁臭穢，或赤白相兼，伴心煩易怒，胸脅脹滿，口苦口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，為腎失封藏，脾失健運(yùn)，濕熱下注所致，選用龍膽瀉肝湯清肝經(jīng)濕熱，瀉腎經(jīng)虛火。
溫化治腎的藥物常用巴戟天、補(bǔ)骨脂、鹿角霜、川椒、益智仁、肉蓯蓉、鎖陽等溫腎暖宮，化濕止帶，固攝沖任之品，
清利常用黃柏、忍冬藤、魚腥草、土茯苓、山梔子、馬鞭草、車前草、木通、連翹、澤瀉等化濁清熱泄腎泄肝之品，實為采用“實則瀉其子”之法，使?jié)駶犰疃I氣復(fù)。
03.
祛濕之時，勿忘化瘀
化瘀藥的合理應(yīng)用，是治療帶下病的一個重要問題，在帶下病的治瘀過程中，必須注重因濕致瘀，久病入絡(luò)這一客觀事實。
因其久病，體質(zhì)多虛，再者婦人之身，當(dāng)重其柔弱之本。
故帶下病之治瘀，必須正確處理好正氣與瘀血的關(guān)系，即把握好扶正與祛瘀這一矛盾。
一般來說，濕瘀帶下，多是頑痰痼癥，因此要首先立足正氣，根據(jù)正氣的強(qiáng)弱，采取徐圖緩攻之策，或攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，務(wù)必時時顧護(hù)正氣，才能達(dá)到瘀去正復(fù)，鞏固療效的目的。
常用藥如雞血藤、益母草、茺蔚子、澤蘭、蘇木、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、路路通、田七等。
此外“治帶先治濕，治帶勿忘瘀”的治療原則，還包括要預(yù)防帶下病的濕與瘀合，加重病情，可用防范于未然的治法:
其方法之一是瘀血未成或瘀血尚輕之時，可適當(dāng)加用一些養(yǎng)中有化瘀的化瘀通絡(luò)之品，如雞血藤、丹參、益母草、澤蘭等養(yǎng)血化瘀，通絡(luò)利水之物，血水兩治。
其方法之二是帶下之病，若要使用收澀之物，如赤帶綿綿，需要使用止血之品，應(yīng)該慎而又慎，不可過用，以免留瘀，遺留后患。各種碳類藥物，如大黃炭、側(cè)柏炭、血余炭及藕節(jié)、茜根等要適當(dāng)使用。
驗案舉例
梁某，女，35歲，技術(shù)員，已婚，1964年9月5日就診。
主訴:帶下量多1年余。
刻診:自訴平時帶下量多，需經(jīng)常用衛(wèi)生紙，帶下色白，質(zhì)稀如水，無特殊氣，無外陰瘙癢，無小便不適。未用藥治療。
平素月經(jīng)提前8～10d，量多，色暗紅，持續(xù)4～6d干凈。
肢倦乏力，精神不振。
脈虛細(xì)，苔薄黃白，舌質(zhì)淡嫩。
證屬脾腎陽虛，水濕不化，
擬以溫腎健脾，運(yùn)化水濕治之。
方藥:
熟附片9g(先煎)，黨參12g，茯苓12g
白術(shù)9g，巴戟天9g，益母草15g
柴胡5g，荊芥5g
每日水煎服1劑，連服3劑。
服上藥帶下量較少，精神較好，繼續(xù)守原方加減治療，最后用異功散加味以善其后。
在治療帶下病過程中，班秀文老先生始終強(qiáng)調(diào)治濕為主，在辨證論治的基礎(chǔ)上，提出了“治帶先治濕，治濕不忘瘀”的“濕瘀互結(jié)”學(xué)術(shù)觀點，為桂派婦科中醫(yī)治療帶下病的特色。
在臨床實踐中，既要預(yù)防濕與瘀合，防患于未然，又要注意選用既利濕又化瘀之品，能明顯提高臨床療效，豐富了中醫(yī)帶下病治療。
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