Z 某 : 女性 年齡:60歲 就診科室:中醫(yī)科 就診日期: 2020/11/20
主訴: 夏季蚊蟲叮咬后全身多處皮膚過敏數(shù)月余
現(xiàn)病史: 皮膚過敏，皮感膚染，反復(fù)發(fā)作，全身多發(fā)，就診時可見雙上肢手腕部錢幣大小硬結(jié)，瘙癢劇烈，局部滲液，腳面一處黃豆大小皮疹，均隆起，抓破滲液，脈關(guān)弦聚，舌稍暗苔薄白。
根據(jù)皮膚瘙癢，以身必癢，不得小汗出，桂麻各半湯主之。
處置
桂枝 10g 炒苦杏仁 10g 蜜麻黃 10g 蜂房 10g
紅芪 10g 麩炒枳殼 10g 制何首烏 10g 柴胡 10g
荊芥穗 10g 白芍 10g 蜜甘草 10g 大棗 10g
就診日期: 2020/11/27
復(fù)診 藥后皮疹隆起減輕，仍覺瘙癢，滲液，脈緊數(shù)，舌稍紅苔薄白。
以傷寒郁熱在里，身比發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之為治療方案
處置
蟬蛻 10g 赤小豆 30g 制何首烏 10g 連翹 12g
甘草 12g 白鮮皮 20g 蜜麻黃 5g 地膚子 20g
炒苦杏仁 12g 酒烏梢蛇 10g 薄荷 10g
5付，水煎
就診日期: 2020/12/04
仍覺瘙癢，皮疹處滲液，近期牙疼上火，脈緊數(shù)，舌稍紅苔薄白。
以五味消毒飲 升降散 消風(fēng)散為基礎(chǔ)方加強清熱解毒力量
蟬蛻 10g 大黃 6g 麩炒僵蠶 10g 苦參 15g
金銀花 20g 生地黃 15g 知母 15g 蒲公英 20g
甘草 10g 炒牛蒡子 10g 荊芥穗 9g 防風(fēng) 4g
當(dāng)歸 3g 苦地丁 20g 玄參 20g 菊花 20g
就診日期: 2020/12/10
藥后瘙癢自覺減輕，瘙癢減少，脈數(shù)，舌紅苔薄黃
知母 10g 金銀花 30g 大黃 9g 苦地丁 20g
甘草 10g 當(dāng)歸 3g 蒲公英 30g 麩炒僵蠶 10g
炒牛蒡子 10g 蟬蛻 10g 荊芥穗 9g 生地黃 15g
防風(fēng) 4g 菊花 30g 苦參 15g 玄參 20g
就診日期: 2020/12/16
皮膚潰瘍處已經(jīng)結(jié)痂但不容易脫落，瘙癢，脈緊數(shù)，舌稍紅苔薄白。
加入蟲類藥物通絡(luò)解毒 ，祛風(fēng)止癢
大黃 9g 蜈蚣 1條 荊芥穗 9g 苦地丁 20g
苦參 10g 玄參 20g 金銀花 50g 蒲公英 50g
菊花 30g 生地黃 15g 炒牛蒡子 10g 全蝎 5g
防風(fēng) 4g 當(dāng)歸 3g 知母 10g 甘草 10g
就診日期: 2020/12/21
藥后瘙癢 滲液逐漸改善，舌脈同前，上方金銀花加大劑量為60g，蒲公英50g，有單刀直入之效。
處置
全蝎 4g 生地黃 30g 麩炒僵蠶 10g 白鮮皮 20g
金銀花 60g 菊花 30g 玄參 20g 知母 10g
甘草 15g 生石膏 40g 大黃 9g 當(dāng)歸 3g 蒲公英 5
苦地丁 20g
就診日期: 2020/12/30
皮疹較前明顯減輕，結(jié)痂處脫落，皮損部位較為光滑，近數(shù)天來頭暈陣發(fā)性發(fā)作，起立或蹲下時明顯，脈浮軟數(shù)，舌稍紅苔薄黃。數(shù)年前發(fā)作過，在外院診斷為腦缺血發(fā)作，既往腦梗塞。
希望鞏固并同時治療眩暈病
黃 9g 蒲公英 20g 當(dāng)歸 3g 白芍 20g
生地黃 20g 菊花 40g 甘草 15g 石決明 40g
鉤藤 20g 麩炒僵蠶 10g 白鮮皮 30g 玄參 20g
苦地丁 20g 全蝎 4g
就診日期: 2021/01/05
仍述頭暈，以專治頭暈，選用金匱方侯氏黑散方加減，除大風(fēng)，四肢煩重
龍骨 30g 茯苓 20g 薄荷 10g 黃芩 30g
菊花 50g 醋龜甲 20g 熟地黃 20g 白芍 20g
牡蠣 30g
就診日期: 2021/01/11
自述頭暈發(fā)作次數(shù)好轉(zhuǎn)一大半，不能左側(cè)躺，無頭脹頭疼，皮膚基本痊愈，無瘙癢無結(jié)節(jié)，皮損基本消失。
脈浮緊數(shù)重軟，舌稍紅苔薄黃。
去薄荷，加天麻熄風(fēng)平肝鞏固治療
黃芩 30g 天麻 10g 菊花 40g 紅景天 6g
熟地黃 20g 醋龜甲 20g 牡蠣 30g 茯苓 20g 龍骨 30g
白芍 20g
思考：病人對蚊蟲叮咬敏感，之前在外科給與抗過敏藥無緩解，接診時按照祛風(fēng)止癢治療，效果一般，可謂治法并不高明，后患者容易上火，想到血毒證，故改方用五味消毒飲清熱解毒，前后治療一月余，收效尚可。
五味消毒飲由金銀花、野菊花、蒲公英等組成，具有清熱解毒的功效；主治各種疔毒、癰瘡癤腫、發(fā)熱惡寒等。方中金銀花清熱解毒、消散癰腫，為主藥?！?/span>方劑學(xué)》：癰瘡疔毒，多由臟腑蘊熱，火毒結(jié)聚。故治用清熱解毒為主，以便積熱火毒清解消散。方以銀花兩清氣血熱毒為主；紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花均各有清熱解毒之功，配合使用，其清解之力尤強，并能涼血散結(jié)以消腫痛。加酒少量是行血脈以助藥效。
