針灸教研室 王棟老師
經(jīng)常有人問(wèn)：“大夫，尿頻是不是腎虛??？”
尿頻是一種癥狀，并非疾病。正常成人白天排尿4~6次，夜間0~2次，次數(shù)明顯增多稱尿頻。由于多種原因可引起小便次數(shù)增多，但無(wú)疼痛，又稱小便頻數(shù)。尿頻的原因較多，包括神經(jīng)精神因素，病后體虛，寄生蟲病等。
一、尿頻的常見(jiàn)原因
（1）糖尿病、尿崩癥。飲水多，尿量多，排尿次數(shù)也多，但均無(wú)排尿不適的感覺(jué)。見(jiàn)于糖尿病，尿崩癥，精神性多飲和急性腎衰竭的多尿期。
（2）泌尿系統(tǒng)炎癥。膀胱有炎癥時(shí)，尿意中樞處于興奮狀態(tài)，產(chǎn)生尿頻，并且尿量減少。因此，尿頻是膀胱炎的一個(gè)重要癥狀，尤其是急性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎更為明顯。其他如前列腺炎、尿道炎、腎盂腎炎、小兒慢性陰莖頭包皮炎、外陰炎等都可出現(xiàn)尿頻。在炎癥刺激下，往往尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)，被稱為尿路刺激癥，俗稱“三尿癥”。尿液鏡檢可見(jiàn)炎性細(xì)胞。
（3）排尿功能障礙。例如前列腺炎可引起尿道括約肌過(guò)度收縮，導(dǎo)致膀胱出口梗阻與殘余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不僅可將病原體帶入，也可直接刺激前列腺，誘發(fā)無(wú)菌的“化學(xué)性前列腺炎”，引起排尿異常和骨盆區(qū)域疼痛等。許多前列腺炎患者存在多種尿動(dòng)力學(xué)改變，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括約肌協(xié)同失調(diào)等。
（4）非炎癥刺激病變。如尿路結(jié)石、異物見(jiàn)于膀胱占位性病變；妊娠子宮增大或卵巢囊腫等壓迫膀胱；膀胱結(jié)核引起膀胱纖維性縮窄，尿道口周圍病變尿道口息肉，處女膜傘和尿道旁腺囊腫等刺激尿道口引起尿頻等。
（5）膀胱容量減少病變。如膀胱占位性病變、結(jié)核性膀胱攣縮或較大的膀胱結(jié)石。
（6）精神神經(jīng)性尿頻。僅見(jiàn)于白晝，或夜間入睡前，常屬精神緊張或見(jiàn)于癔病患者。此時(shí)亦可伴有尿急、尿痛。再如，孩子可能偶爾一次尿床，受到責(zé)備，擔(dān)心以后再尿床，于是出現(xiàn)頻繁排尿。
二、功能性尿頻的治療
來(lái)中醫(yī)門診就診的尿頻患者，排除了以上功能性病變的基礎(chǔ)上，常見(jiàn)的尿頻一般可以分為兩種：腎虛、肝郁。
1.尿頻從腎論治最早見(jiàn)于《金匱要略.消渴小便不利淋病脈證并治第十三》：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！逼渲小靶”惴炊啵燥嬕欢?，小便一斗”指出腎虛尿頻的特點(diǎn)是：尿量多，喝多少尿多少。
除了補(bǔ)腎治療尿頻以外，張仲景給出了兩張治療尿頻的特效方，第一張是甘草干姜湯?！督饏T要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“肺痿吐誕沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)…甘草干姜湯以溫之?！卑凑仗幚硌芯扛山种葡袤w分泌，減少尿液的產(chǎn)生，甘草含甘草酸具有擬皮質(zhì)激素樣作用可以增強(qiáng)肌力進(jìn)而增強(qiáng)膀胱括約肌力量，所以甘草干姜湯可以治療遺尿與尿頻。第二張是桂枝去芍藥加麻辛附子湯?！督饏T要略.水氣病脈證并治》：“虛則遺尿，名曰氣分…桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。”按照太湖藥理研究桂枝改善腎小球血液灌注雙相調(diào)節(jié)尿量，減少尿液的產(chǎn)生，麻黃含有麻黃堿具有興奮交感神經(jīng)作用增強(qiáng)肌力并且麻黃堿興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)加強(qiáng)中樞對(duì)排尿中樞的控制作用，附子作用與甘草相似，所以桂枝去芍藥加麻辛附子湯可以治療遺尿與尿頻。
2.尿頻從少陽(yáng)肝膽論治最早見(jiàn)于《傷寒論.少陰病脈證并治》：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之…小便不利者，加茯苓五分?！卑凑仗芯克哪嫔⒖梢哉{(diào)節(jié)邊緣平滑肌系統(tǒng)，緩解膀胱平滑肌痙攣緩解尿頻。肝郁尿頻的特點(diǎn)是：尿量不多，次數(shù)較多。
三、病例
服藥7劑，療效反饋如下：
病例二，8歲女孩，尿床，因?yàn)楹⒆犹?，使用外治法，用麻益散敷臍，十天而愈?/p>
按：麻益散是江蘇民間醫(yī)生魏北涵老中醫(yī)家傳方，治療遺尿、腎虛尿頻特效，筆者臨床治療小兒常用敷臍法，療效不減，價(jià)格低廉，值得推廣。麻益散由麻黃、肉桂、益智仁按照2：1：1組成，其實(shí)是張仲景桂枝去芍藥加麻辛附子湯的變方，以益智仁易附子、細(xì)辛而成。
療效反饋如下：
病例三：麻益散外敷反饋如下：
病例四，郝某，尿頻，十幾分鐘一次，每次點(diǎn)滴而出，脈弦長(zhǎng)，此為肝郁。大腦邊緣平滑肌系統(tǒng)功能紊亂，方用四逆散調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)功能，加木香、厚樸、防風(fēng)，仿痛瀉藥方以緩解平滑肌痙攣，加黃芩、梔子抑制神經(jīng)興奮。患者服藥14劑后，癥狀基本消失。
病例五，女大學(xué)生尿頻多年，既有舌抖癥狀反應(yīng)了大腦邊緣平滑肌系統(tǒng)功能紊亂又有腰痛反應(yīng)了腎虛，建議以逍遙丸、麻益散合方，療效反饋如下。
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