目前，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率逐漸增高，嚴重威脅人類生命健康。隨著我國人口老齡化，老年人群中腫瘤發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢。老年腫瘤學是一個專門的學科，由于老年患者的機體狀況、治療需求等與年輕腫瘤患者不同，因此應(yīng)根據(jù)老年人的生理特點、疾病特點和藥代動力學特征，合理制訂治療方案，達到維持生理功能、提高生活質(zhì)量、延長生存期的目的。中醫(yī)藥在老年腫瘤的治療中可發(fā)揮其綜合調(diào)整的獨特作用。李萍萍教授經(jīng)過近40年的深入研究，在老年腫瘤中醫(yī)理論、證候?qū)W、臨床與實驗研究等方面均取得了諸多成果，現(xiàn)將李萍萍老師治療老年腫瘤的經(jīng)驗進行全面梳理，以饗同道。
一、老年腫瘤的病機認識
中醫(yī)學是在整體觀念指導下去考察人體和疾病的關(guān)系，中醫(yī)治療腫瘤也不例外。腫瘤的發(fā)生是內(nèi)、外因共同作用的結(jié)果。李萍萍教授提出，“邪緩膠著，元氣不足”是老年腫瘤患者重要的臨床特點之一。
首先，正氣不足是腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素。腫瘤多發(fā)生于40歲以上之人，這與中醫(yī)“年過四旬，則正氣自半”的認識相一致。人過四旬之后，正氣逐漸衰退，無力化濁，從而變生痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物?！端貑枴ご谭ㄕ摗酚醒浴靶爸鶞悾錃獗靥摗?，正氣的強弱在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中起著主導作用，正是因為正氣不足才導致癌毒叢生。古代醫(yī)家即有深刻的認識，如《醫(yī)宗必讀·積聚》載：“積之所成，正氣不足而邪氣踞之?！?/strong>是謂：“診病決死生者，不視病之輕重，而視元氣之存亡?！?/strong>
再者，邪氣是腫瘤發(fā)病的重要外在條件。一般而言，六淫邪氣直中臟腑是腫瘤發(fā)病的重要原因。古代醫(yī)家通過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)用“三因?qū)W說”很難解釋腫瘤的發(fā)病原因和機制，因此認為腫瘤發(fā)病與邪毒致病最相關(guān)，如宋代《仁齋直指附遺方論·發(fā)癌方論》指出“癌者上高下深，巖穴之狀……毒根深藏，穿孔透里”。具體而言，腫瘤常見病因為燥毒、火毒、濕毒、寒毒。而老年腫瘤，則是由于正氣虧虛，無以溫化水飲，更易煉津成痰，痰濁、瘀血膠著為患，頑痰死血聚而成毒，故癌瘤叢生。
二、老年腫瘤的臨證特點
1.宿疾新病，復雜易變
很多惡性腫瘤雖為新發(fā)，但也是繼發(fā)于某種或某類基礎(chǔ)疾病，如胃癌患者常有慢性胃炎病史，肝癌患者常有慢性肝炎等相關(guān)疾病。而老年患者往往患有多種疾病，病程長，病情錯雜且相互影響，更易在此基礎(chǔ)上新患腫瘤，屬“宿疾新病”。老年腫瘤患者，多因虛致病，又因病致虛，循環(huán)往復，病情復雜，易發(fā)新變，往往危及生命。
2.功能衰退，運化無力
脾胃為后天之本、氣血生化之源；腎為先天之本、元陰元陽所藏之處，隨著年齡的增長，老年患者脾腎之氣衰憊，難以藏精化源，素有舊患，臟腑功能失調(diào)，防御功能減低，正氣虧虛，邪毒內(nèi)結(jié)，發(fā)為腫瘤。古人在腫瘤的治療中尤其重視脾腎功能，《景岳全書·噎膈》強調(diào)“凡治噎膈大法，當以脾腎為主”。因此，脾腎兩臟對固護人體正氣極為重要，先后天之本乏源，臟腑功能衰退、運化無力是老年腫瘤發(fā)生的重要病機。
三、老年腫瘤的治療心得
1.難癥以“和”為法
仲圣早在《傷寒雜病論》中即創(chuàng)立了調(diào)和營衛(wèi)、和解少陽、寒熱并用、肝脾同調(diào)等治法，隨著后世的傳承發(fā)展，更加體現(xiàn)了中醫(yī)調(diào)和陰陽、以平為期的整體觀念?！昂汀狈ㄊ滓娪诔嚏婟g《醫(yī)學心悟》，其理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲?strong>“因而和之，是謂圣度……陰平陽秘，精神乃治。”體現(xiàn)了植根中華文化的“以和為貴”的思想。在腫瘤的治療中，無論是西醫(yī)的手術(shù)放化療，還是中醫(yī)的抗癌中藥治療，都不可避免地會產(chǎn)生不同程度的毒副作用，且腫瘤患者備受癌痛、疲乏等相關(guān)癥狀困擾，生活質(zhì)量偏低，中醫(yī)的和法恰恰能發(fā)揮其治療的特色與優(yōu)勢，邪正兼顧、臟腑同調(diào)、表里相合，最終達到“陰陽平和，帶瘤生存”的目的。李萍萍教授治療腫瘤強調(diào)不可過用溫補，也忌過于寒遏，須調(diào)陰陽為根，善“和”法，認為“和方之制，和其不和者也”，也善用合方制瘤取“混沌行痼疾”之效。和法起沉疴，合方治疑難。
2.扶正以“培土養(yǎng)正”為要
李萍萍老師在老年腫瘤的治療中，尤其重視顧護脾胃之氣。老年腫瘤患者常見虛羸少氣、形體消瘦、不思飲食、倦怠乏力，治療上更要強健脾胃，使人體正氣生化有源，才能維持人體正常生理活動及抵抗邪氣，如《景岳全書·雜證謨·積聚》亦有言：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“人以胃氣為本，脾胃為養(yǎng)生之本?！?/strong>結(jié)合腫瘤的治療，李萍萍教授尤其重視“培土養(yǎng)正”，其理論內(nèi)涵應(yīng)包含“補、助、調(diào)、化”四個層次：
①貴在補中氣：萍師善用黃芪、人參、白術(shù)、黨參、升麻、甘草等藥物補中益氣，尤其重視黃芪的應(yīng)用?！侗静萸笳妗吩疲骸包S芪為補氣諸藥之長，是以有耆之稱。”特別是老年腫瘤術(shù)后或放化療后身體虛弱，更犯“虛虛之弊”，通過積極應(yīng)用補中之法，則正復邪安。
②旨在助納化：食欲減退、納谷不香是老年腫瘤患者常見癥狀，為脾胃不足納化無力，因此治療在補氣的基礎(chǔ)上應(yīng)加強納化、腐熟吸收水谷的力量，常用藥物包括黨參、雞內(nèi)金、神曲、扁豆、麥芽、生谷芽等。
③意在調(diào)升降：老年腫瘤患者常見脘腹痞滿、脅肋脹痛等癥，屬脾胃升降失宜，治宜調(diào)暢氣機，常用藥物包括柴胡、枳實、砂仁、香附、陳皮、木香等。
④寓在化濕濁：中焦脾土，樞及四維，中焦不足難以燥濕化濁，進一步阻礙氣機，形成惡性循環(huán)，因此健脾寓在化濕祛濁之中，邪瘤可消，可用來應(yīng)用及配伍的藥物包括藿香、半夏、生姜、蒼術(shù)、厚樸等。
3.扶正祛邪均以“徐圖”為貴
“壯火食氣，少火生氣”，脾胃之氣的扶助與生發(fā)貴在緩緩圖之。因腫瘤病機復雜，或經(jīng)反復治療，或有宿疾，或體弱年邁，腫瘤未除，正氣已虛。因此應(yīng)以扶正為主，酌情祛邪。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“有形之積恐難盡伐，無形之氣亟宜扶助?！?/strong>存一分元氣便有一分生機，明確邪正關(guān)系，待元氣漸復，擇機消補。邪氣的祛除也非一蹴而就，應(yīng)分期辨治，因勢利導。一方面是老年患者本就體虛，難以承受攻伐太過的虎狼之藥；另一方面腫瘤晚期多重治療傷及正氣，不耐祛邪重劑。因此，治療用藥宜輕，主張循序漸進，帶瘤生存，推崇“輕可去實、保元徐圖”之觀點，切勿急功近利、事倍功半。
4.圓機活法，靈活應(yīng)變
人至老年，臟腑日衰，五臟俱虛，以致氣血津液輸布失調(diào)，化為痰濁、瘀血、熱毒，此既為致病因素，又為病理產(chǎn)物，是以“因虛致實”，老年腫瘤病機多變復雜，多有氣機不暢、瘀血阻絡(luò)、痰濁內(nèi)阻、日久化熱等，且往往多重病機復合存在，因此在治療的過程中應(yīng)靈活應(yīng)變，不僅要化痰濁、散瘀血，也要時佐調(diào)氣、時佐清熱、時佐安神、時佐溫陽。李萍萍教授在腫瘤臨床治療中，針對病機的不同環(huán)節(jié)，采取不同的治療策略，如痰瘀內(nèi)阻，郁而化熱，則采取清熱解毒、化痰開結(jié)的治法；如氣機不暢，濕毒內(nèi)生，則著重疏肝解郁、祛濕清熱、化瘀解毒；如木克脾土兼有熱毒，則以疏肝健脾、清熱解毒之法；如累及先天，不能鼓舞五臟之氣，血水互結(jié)，則強調(diào)補腎化氣、利尿化瘀、清熱解毒。晚期腫瘤臨證多變，治療應(yīng)標本兼顧，補虛祛邪，謹察病機，靈活應(yīng)對。
四、結(jié)語
中醫(yī)藥在老年腫瘤治療的多個環(huán)節(jié)中均具有顯著療效，如中醫(yī)藥配合化療可提高療效、減輕放化療的副作用，可改善癥狀并提高生存質(zhì)量評分，對于晚期不能接受化療的患者亦可采用中醫(yī)治療，也可通過中醫(yī)非藥物療法在腫瘤養(yǎng)生康復中取得滿意效果。李萍萍教授治療晚期腫瘤之體悟，總結(jié)而言有四：
①重視保元氣、護胃氣、調(diào)陰陽；
②老人不可峻消其積，須固元氣為本；
③老人不可速降其火，須護胃氣為先；
④老人不可過用溫補，須調(diào)陰陽為根。
“陰平陽秘，精神乃治”，臟腑同調(diào)，邪正兼顧，陰陽相濟，從而減輕患者的不適癥狀，延長生存時間，讓患者有品質(zhì)地生活，是中醫(yī)治療老年腫瘤的關(guān)鍵與目標。
本文摘自《國醫(yī)圣手大講堂（一）》
