国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看

如果我們體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，是不是越早處理掉越好？

陳海泉教授：

體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的話，如何處理？什么時候處理，都要看具體的情況。但是一些患者一看到體檢單上有肺部小結(jié)節(jié)，就要求開刀，不開還跟我吵架，質(zhì)問我為什么不給他開刀。

肺部結(jié)節(jié)并不等于肺癌。惡性的可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，但有的是炎癥、結(jié)核、霉菌等肺部疾病形成的結(jié)節(jié)，屬于良性。部分良性病變，長時間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性，但是時間很漫長。

我一直說，不要一看到像肺癌的磨玻璃樣結(jié)節(jié)就急著開刀，如果隨訪半年沒什么變化，那90%的概率是惡性；如果很快變大，大概率是炎癥。即使最后是肺癌，也不會因為晚了半年手術(shù)有什么影響，因為這類結(jié)節(jié)的手術(shù)窗口期很寬，早開半年還是晚開半年并不影響預(yù)后。

所以，即便要手術(shù)處理，也不用急于一時，選擇個合適的時間。

什么時候是合適的開刀時間？

陳海泉教授：

合適的時間取決于不影響職業(yè)生涯，不改變?nèi)松壽E，挑一個這樣的時間去開。比如說，三四十歲，在職業(yè)最好的發(fā)展階段，開個刀可能對心理有影響，也可能對患者在周圍人群的心目中也有影響，甚至原本要被重用被提拔了，那就等一等，等過了這段對職業(yè)很關(guān)鍵的點再去開刀。我有個患者，一個馬上要結(jié)婚的小姑娘，原本可以不急著開刀的，結(jié)果一開刀，婚結(jié)不成了，她的男朋友沒問題，但男朋友的媽媽不同意了，她不愿意兒子找一個做過“肺癌”手術(shù)的女朋友。

解決這個事情，就記住一點，如果是毛玻璃結(jié)節(jié)，根本就不用緊張， 90%以上的是惰性的，什么時間有空什么時間開，今年沒空，明年開，明年沒空，后年開。實際上有的小結(jié)節(jié)3年5年甚至10年后再手術(shù)切除，都來得及的。這也不影響生命，但從另一方面來說，生活軌跡沒有變化，生活質(zhì)量也較好。

每年都要去做一次胸部低劑量CT，這是不是目前肺癌篩查最有效的手段？

陳海泉教授：

要看具體的情況，看屬于哪一種性質(zhì)和類型。

目前對于肺癌篩查的一個爭議點是，會不會造成過度治療？也就是說，篩查發(fā)現(xiàn)懷疑是惡性結(jié)節(jié)，但手術(shù)后病理證明又是良性的。這個非常困難，國內(nèi)外現(xiàn)有的診治水平都還不可能做到100% 的準(zhǔn)確。

2011年國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）建議，肺部手術(shù)的良性比例應(yīng)該控制在15％以下。我們研究了2010～2019年復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科手術(shù)切除的肺結(jié)節(jié)良性比例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過質(zhì)量控制和改進，良性比例逐年下降，從14.5%下降至6.2%。尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)的良性比例下降趨勢更為明顯。這說明在過去10年里，我們的準(zhǔn)確率都在90%以上。

對于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，我們的處理經(jīng)驗是必須經(jīng)過至少6～12個月的隨訪，只有持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)，才選擇合適的時間手術(shù)切除，這樣可以有效降低良性手術(shù)比例。

實性結(jié)節(jié)的良惡性診斷，相對來說比較難以判斷，手術(shù)指征及手術(shù)時機的選擇存在較多爭議，仍需進一步的研究。

為什么要重視早期篩查？

陳海泉教授：

肺癌早期篩查、早期診斷的重要性不言而喻。在所有癌癥中，肺癌的死亡率和發(fā)病率都是第一。

從全球的情況看，2018年死于肺癌的人數(shù)有1761007例，占所有癌癥死亡人數(shù)的近1/5。我國的情況也差不多。根據(jù)國家癌癥中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，肺癌是我國男性癌癥發(fā)病的第1位，也是女性癌癥發(fā)病的第2位。目前最新統(tǒng)計是，2015年我國肺癌死亡人數(shù)約為63.1萬例。

無論國內(nèi)還是國外，肺癌的死亡率都高居不下，其中最重要的原因就是和沒有“早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療”有關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，Ⅰ期患者的5年總體生存率可達(dá)88％，可惜有57％的患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期了，這導(dǎo)致肺癌的5年總體生存率只能維持在14％~18％。

目前肺癌篩查的現(xiàn)狀如何？還有哪些需要改善的地方？

陳海泉教授：

現(xiàn)在最常用的肺癌篩查是LDCT，中文全名是低劑量螺旋計算機斷層掃描（low-dose spiral computed tomography），也就是我們常說的胸部低劑量CT。

2011年，美國國家肺癌篩查試驗的初步結(jié)果顯示，應(yīng)用LDCT篩查肺癌可以將高危人群的死亡率降低20％。

我國在2009年啟動了中國肺癌高危人群篩查工作，目前已涵蓋6個省/直轄市的11個肺癌高危人群篩查項目點，每年在2萬多肺癌高危人群中開展肺癌LDCT篩查。

西方尤其是美國的研究已經(jīng)證明：戒煙導(dǎo)致肺癌發(fā)病率死亡率下降，所以西方篩查都是針對抽煙的人群，因而嚴(yán)格限制篩查覆蓋的人群，僅限于高危人群。主要有兩個條件：一是年齡，在55~74歲之間；二，吸煙，指30包/年或過去15年內(nèi)戒煙的既往吸煙人群。在這兩個條件之外的人群就不在篩查范圍里。這樣一來，那些非高危人群，那些不吸煙的人群就被忽視了。而肺癌患者中不吸煙的人群占比較大。

但我們發(fā)現(xiàn)，不吸煙的年輕女性，肺癌發(fā)病率上升，背后的原因目前尚不清楚。這需要更嚴(yán)密的論證。有人說女性肺癌發(fā)病率上升，是不是和廚房油煙（女性在家做飯）有關(guān)，做一個模型，看看相關(guān)性？那就有一個問題，能不能調(diào)查一下廚師這個群體，看他們中有多少人會罹患肺癌？

我記得讀研究生的時候，曾經(jīng)有個地區(qū)肝癌高發(fā)，統(tǒng)計學(xué)調(diào)研結(jié)果竟然是當(dāng)?shù)馗伟└甙l(fā)和當(dāng)?shù)卮┬』ǜ褚路嘘P(guān)——因為那個地方的人都在穿小花格衣服。我舉這個反面的例子，其實就是說我們要找出相關(guān)性，要找出真正致癌原因，才能實現(xiàn)真正個體化的治療。

不吸煙的女性，因為不吸煙，就覺得自己不屬于高危人群，也不做相應(yīng)的檢查，往往等到出現(xiàn)咳血、胸悶、胸痛等癥狀時才去就醫(yī)，結(jié)果一確診，就是中晚期了。

所以，我們需要確立不同的策略來應(yīng)對非高危人群的篩查，降低非高危人群的肺癌死亡率。

很多人印象中，肺癌就是和吸煙有關(guān)，不吸煙為什么也會得肺癌?

陳海泉教授：

吸煙確實是引發(fā)肺癌的確切原因，但肺癌并不是“吸煙癌”，它們之間不能完全劃等號。

就像我前面提到的，我國女性肺癌患者上升，她們都不吸煙，但絕大多數(shù)是肺腺癌。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院曾經(jīng)做過兩項臨床研究，一個是從2013年8月～2014年8月期間在上海市閔行區(qū)幾個社區(qū)對11332名參與者進行LDCT篩查。另一個臨床研究是2012～2018年通過LDCT對來自中國不同地區(qū)的6家醫(yī)院的8392名醫(yī)院員工進行的定期健康檢查以及韓國首爾國立大學(xué)Bundang醫(yī)院的數(shù)據(jù)。這些研究都發(fā)現(xiàn)，非高危人群的肺癌發(fā)病率并不低，如非吸煙者的檢出率比吸煙者高，女性的肺癌檢出率明顯高于男性等。日本與韓國的研究也得到了類似結(jié)果。所以，我們說，至少在亞洲，非高危人群肺癌高發(fā)的程度需要引起重視，要給予妥當(dāng)?shù)念A(yù)防和篩查。

這樣的人群如何選擇篩查？是增加CT檢查的次數(shù)嗎？這會不會造成輻射傷害？

陳海泉教授：

不是，恰恰相反。對非高危人群篩查，目的就是為了減少做CT的頻率，通過審慎而規(guī)范的隨訪，最大程度地減少輻射傷害。所以我們提出，用最少的CT次數(shù)、最合理的CT間隔時間，達(dá)到早期篩查出肺癌的目的。

達(dá)到這一目的的具體辦法是什么？

陳海泉教授：

我們的第一個建議是：將第一次LDCT檢查的時間提前到30歲左右。

30歲是所有肺癌研究的起點，將第一次LDCT檢查時間提前到30歲，目的是盡早發(fā)現(xiàn)早期肺癌，以便為后續(xù)制定篩查計劃做好量化鋪墊。也就是說，這次的檢查結(jié)果將成為以后篩查、隨訪、甚至復(fù)查的基準(zhǔn)和證據(jù)。

非高危人群的肺癌和高危人群的肺癌最大的區(qū)別在于，腫瘤人群的年輕化和腫瘤發(fā)展的惰性化，所以進行第一次CT檢查的時間提前，能夠保證覆蓋范圍更廣。

我也同時要強調(diào)的是，必須把握好度，就是CT檢查的頻次。現(xiàn)在有的單位把包括CT在內(nèi)的體檢當(dāng)成“福利”送給員工去做，每年完成1次，有些人因為“疑病、恐癌”反復(fù)不停地進行CT檢查……這些行為既不正確，也不科學(xué)，既嚴(yán)重浪費了醫(yī)療資源，讓真正需要檢查的人排隊等待，也影響自己的健康。因為，過多的輻射會造成輻射劑量蓄積和不可逆轉(zhuǎn)的傷害。臨床上，我們遇到許多初診患者，頻繁做CT檢查，比如2周內(nèi)做過3次CT（1次體檢CT，2次不同醫(yī)院CT），有的CT可能還是增強的。

我們建議將第一次LDCT檢查時間提前到30歲左右，也是因為年輕人罹患肺癌，常常被忽視，一般發(fā)現(xiàn)就是晚期了，病情進展迅速，預(yù)后較差。

就隨訪來說，不同人群的間隔時間有什么區(qū)別？

陳海泉教授：

這也是我想說的第二個建議，如果第1次檢查的結(jié)果是陰性，那么間隔時間將根據(jù)年齡和其他危險因素來確定，主要的目的是：最大程度地減少CT隨訪的次數(shù)，同時也增加發(fā)現(xiàn)癌癥進展的機會。

具體來說，對于50歲以下的人群，我們建議其間隔時間可以延長到5~10年。對于50~60歲的人群，如果沒有其他危險因素，間隔時間為5年；如果存在至少一種其他危險因素，則間隔時間縮短至3年。同樣，對于60和70歲的人群，建議分別間隔3年和2年。對于70歲以上的人群，無論其他危險因素如何，建議的間隔時間均為2年。

如果在第1次檢查時發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，那么就采用結(jié)節(jié)評估和診療過程。

對于非高危人群（主要是不抽煙人群）的篩查，總結(jié)起來就是兩點：