血府逐瘀湯是一個常用方劑，其成藥制劑也位列醫(yī)保目錄，今天我們就來講一講這首方的的來歷和使用。
清朝有個武舉人，號稱三大怪醫(yī)之一，叫王清任，他寫了一本書叫《醫(yī)林改錯》。它里面有五首逐淤湯，五首可以把瘀血追逐趕走。有血府逐瘀湯，身痛逐瘀湯，膈下逐瘀湯，少腹逐瘀湯，通竅活血湯。其中以血府逐瘀湯最為出名：血府逐瘀湯,方源:《醫(yī)林改錯》,是清代王清任用于治療胸中血府血瘀諸證之名方，由桃紅四物湯（桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳殼、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。從《醫(yī)林改錯》來看，王氏認為屬“血府血瘀”的病證很多，表現(xiàn)各異，但都有瘀血指征，故均可用血府逐瘀湯“疏其氣血，令其調(diào)達，而致和平”。
由于書中所說的屬于血府血瘀的病證，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學看，恰恰屬心血管系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。所以現(xiàn)在該方的使用現(xiàn)在也很廣泛，但是，有一點需要明確，血府逐瘀湯可以治療的血瘀是氣滯血瘀，如果是因為氣虛而推動無力所導致的血虛就不適合服用。這一點從該方結(jié)構(gòu)可以看到：柴胡、枳殼、甘草、芍藥這是《傷寒雜病論》四逆散的原方組成，用來治療少陽經(jīng)氣滯不通所導致的陽郁，而手腳冰冷。該方之所以適合于中老年女性就是因為他可以調(diào)理人體由于情緒所導致的肝氣郁結(jié)，久而久之氣化病化為形質(zhì)病，不僅氣滯還造成血瘀，四逆散這四個藥先從氣化層面去疏通，也是為治本之法。
當歸、生地、芍藥、川芎這四個藥是我們熟悉的四物湯，用來補血養(yǎng)血活血，由于女子以血為本，所以四物湯也多用于調(diào)理女性經(jīng)期不調(diào)。這四個藥再加上桃仁、紅花就更加增大了其破血活血的作用，也明確了該方所治為瘀血之證。靈活掌握，如果病患瘀血情況并不嚴重，那我們在使用該方的適合可以適當減少這兩個藥的用量，使血府逐瘀湯變?yōu)槠胀ǖ恼{(diào)氣養(yǎng)血藥，這樣會使得該方更平和；反過來，如果瘀血嚴重者，用方者也可在桃仁、紅花的基礎(chǔ)上加上丹參等活血藥進一步增強其作用。
除了上述這幾個用藥，該方還有一個妙處，在于桔梗和牛膝兩味藥的使用。桔梗入氣分善于上行而升清，牛膝入血分善于下行而降濁，兩藥配伍可以升清降濁。血府逐瘀湯這個方作者所涉是用于治療胸膈以上的氣滯血瘀病癥，桔梗入肺經(jīng)，歷來稱為舟楫之藥可引藥上行，所以該方可以治療頭痛、郁悶、心慌、失眠等上焦疾病，里面有桔梗的功勞。而牛膝的使用就更加微妙，牛膝活血通經(jīng)可以引血下行，這里一方面利用了牛膝的活血通經(jīng)去其壅滯之病的功效，另一方面其與桔梗搭配使得升中有降，更符合氣血循環(huán)的規(guī)律。關(guān)于這兩個藥的使用也可靈活掌握：如果治療上焦、尤其是頭面部的疾病，牛膝可以適當減量；同樣如果治療中下焦瘀血，牛膝必要重用，桔梗少少用之即可。
最后，列舉血府逐瘀湯在臨床上的應(yīng)用病癥和隨證加減。此是為轉(zhuǎn)載，謹供大家參考。
1.頭痛：用本方加減：當歸、牛膝、桃仁、紅花、赤芍、丹皮各12g，地龍、白芷、鉤藤、川芎各15g，土元、琥珀粉（沖）各6g，甘草5g。失眠多夢加棗仁15g；便秘加大黃6g。日1劑水煎服。
2.美尼爾氏綜合征：用本方加全蝎5條，蜈蚣3條，僵蠶l0g，黃芪15g。日1劑水煎服。
3.失眠癥：用本方加減：頭痛甚者重用川芎；腦外傷初期加乳香、沒藥、血竭；易怒口干苦、舌紅者加菊花、梔子、夏枯草、丹皮；頭昏、血壓偏高者加鉤藤、槐花；有痰瘀互結(jié)證者用本方合溫膽湯；腎虛者加菟絲子、淫羊藿；偏腎陰虛者加熟地、枸杞子、何首烏、腦動脈硬化者加海藻、昆布；氣虛血瘀者加本方合補陽還五湯。日1劑水煎服。
4.自發(fā)性氣胸：恢復期用本方加減：當歸10g，生地10g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，赤芍藥10g，柴胡10g，桔梗6g，川芎10g，牛膝10g，生甘草3g。日1劑水煎服。
5.哮喘：痰黃稠，結(jié)胸不爽，寒熱夾雜者加瓜蔞15g，半夏、炙麻黃各6g，黃連5g；咳痰清稀、寒邪入肺者加白芥子、萊菔子各10g，炙麻黃6g；脾虛者加黨參15g，白術(shù)10g；肺氣虛入腎陽虛者加紅參10g，蛤蚧一對，研粉另吞服。日1劑水煎服。
6.頑固性呃逆：用本方加減：當歸12g，生地15g，炒桃仁15g，紅花10g，甘草10g，枳殼12g，柴胡10g，川芎10g，桔梗10g，川牛膝15g。水煎取汁300ml，飯后分服。
7.粘連性腸梗阻：用本方加減：當歸、生地、桃仁、紅花、川芎、白芍、牛膝各10g，枳殼、桔梗、柴胡各6g，甘草8g。日1劑水煎服。
8.腎病綜合征：在激素治療的前始階段8周內(nèi)，同時應(yīng)用血府逐瘀湯加黃芪，3-5日1劑水煎服。
9.高脂血癥：用本方原方劑量制成膏劑，日3次，日劑量含生藥75g，1個月為1療程，使用1-3個療程。
10.外傷性顱內(nèi)血腫：用本方加減：當歸、赤芍、生地、桃仁、紅花、川芎、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。治外傷性顱內(nèi)血腫55例，其中硬腦膜下血腫共31例（慢性30例，亞急性1例），男30例，女1例；硬腦膜外血腫共17例（亞急性15例，慢性2例），男13例、女4例；腦內(nèi)血腫共7例（均為亞急性），男6例，女1例。結(jié)果：臨床有效率為100%，治愈率為96.3%。
11.顱腦損傷后綜合征：當歸、紅花、生地、牛膝、桃仁、枳殼、赤芍、川芎、柴胡、甘草、頭痛重加白芷、藁本等；惡心嘔吐加姜半夏、竹茹；耳鳴加石菖蒲、葶藶子；視力模糊加蒙花等。日1劑水煎服。
12.胸腹壁淺靜脈炎：用本方加浙貝、地龍為基本方。日1劑，連服15日為1療程。氣虛者加黨參、黃芪；瘀血重者加沒藥、丹參；肢涼怕冷者加桂枝、干姜。
13.乳腺增生癥：用本方加三棱、莪術(shù)各15g，丹參30g。日1劑水煎服。
14.急性乳腺炎：用本方加野菊花、蒲公英各50g。日1劑水煎服。
15.婦科病：用本方，日1劑水煎，10日為1療程，療程間隔1周?；蛑瞥赡z囊，每次4粒，日3次，療程同湯劑。
16.盆腔炎性腰痛：用本方加減：桃仁10g，赤芍10g，柴胡10g，枳殼10g，紅花6g，川芎6g，甘草6g，當歸15g，牛膝15g，生地20g。氣滯甚者加香附15g，烏藥10g；痛甚加川楝子10g，延胡索10g；氣虛加黃芪10g，白術(shù)10g，黨參10g；腎虛加川斷15g，桑寄生15g；熱毒重加土茯苓30g，連翹15g。日1劑水煎服，7日為1療程。
17.痛經(jīng)：用本方加減：桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸、生地、枳殼、柴胡、牛膝、甘草。去桔梗，可加香附、益母草等以活血調(diào)經(jīng)止痛。日1劑水煎服。
18.蕁麻疹：用本方，水煎日1劑服。
19.玻璃體積血：用本方加減：當歸10g，生地10g，桃仁12g，紅花10g，枳殼6g，赤芍6g，柴胡6g，川芍6g，丹參20g，黃芪10g，葛根10g，枸杞子10g，茺蔚子10g，日1次水煎服，10日為1療程，使用3個療程以上，療程間隔5日。同時配合注射尿激酶針6000u，日1次，10次為1療程。
20.外傷后遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹：用本方加減：當歸10g.生地15g.桃仁2og、紅花15g，赤芍10g，枳殼10g，柴胡5g，甘草10g，川芎7g，桔梗7g，牛膝15g。日l劑水煎服。10劑為1療程，療程間隔5日。治療而神經(jīng)麻痹18例，男12例，女6例；年齡13-59歲；病程2-13日。結(jié)果：用藥后所有患者均恢復，最快者11日，最慢者50日。
21.三叉神經(jīng)痛：用本方加減：川芎30g，當歸9g，桃仁9g，赤白芍各10g，白芷10g，鉤藤12g，全蝎10g，蜈蚣3條，制乳沒各10g，廣地龍10g。偏風寒者加防風、細辛；偏風熱者加菊花、白蒺藜、石決明；痛止面部口唇發(fā)麻加黃芪。日1劑水煎服。
22.精神分裂癥：用本方加減：柴胡15g，紅花10g，赤芍30g，川芎15g，丹參30g，降香15g。日1劑水煎服。同時配合氯丙嗪等西藥治療。
23.腦動脈硬化性精神障礙：用本方：桃仁12g，紅花9g，當歸9g，生地9g，赤芍6g，川芍5g，牛膝9g，桔梗5g，甘草3g，枳殼6g，柴胡3g。
24,血府逐瘀湯加味治療軟組織損傷:方藥組成：桃仁、紅花、當歸、生地各9g，桔梗、赤芍、牛膝各12g，川芎、柴胡、枳殼各6g，甘草3g。隨證加味：胸部脹痛、局部腫脹而不硬，隨情緒波動加重，舌邊紅，苔薄黃，脈弦，證屬肝失條達、氣機郁結(jié)者，重用柴胡、枳殼用量加至12g，另加郁金、延胡索各10g，以加強疏肝理氣，散結(jié)止痛之功；素體脾虛，復因外傷腫痛，伴肢體困重倦怠，納呆不馨，大便稀溏，舌淡苔滑膩，脈濡，證屬脾虛濕阻者，加茯苓15g，半夏9g，蒼術(shù)6g，以健脾祛濕、散結(jié)定痛；伴腰酸軟無力，夜間尿多，舌質(zhì)淡，脈細，屬腎虛之象者，加川斷15g，杜仲12g，山茱萸9g，以補腎壯腰；伴氣短乏力，面色觥白，自汗少寐，脈沉細無力，屬氣虛之證者，加黃芪30g，黨參、紅棗各15g，以補中益氣。
25,治慢性結(jié)腸炎:血府逐瘀湯加減 :桃仁 12g,紅花、當歸、制香附、川芎、枳殼、赤芍各 10g,柴胡 9g,黃連 6g,甘草 3g,玄胡10g,雞內(nèi)金10g。日 1劑 ,水煎服。
26,心源性休克,若中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證,方用血府逐瘀湯加減:當歸、川芎、白芍、丹參、枳實、桃仁、紅花、青皮、炙甘草。若心悸，氣短，加炒棗仁、黃芪 。
27,有臨床報道,用血府逐瘀湯加味治療腦動脈硬化性精神障礙癥，有效率高達97.5%。
28,脅下有痞塊，屬血瘀者，用血府逐瘀湯加郁金、丹參以活血祛瘀，消癥化積。
29,濕疹(急性、亞急性及慢性濕疹),用血府逐瘀湯加蟬蛻水煎服和外洗治療。組成為:桃仁15g,紅花15g,當歸15g,生地黃15g,川芎15g,赤芍15g,牛膝15g,桔梗15g,柴胡15g,枳殼15g,甘草15g,蟬蛻20g。
30,慢性濕疹:用血府逐瘀湯加白鮮皮30g，烏蛇10g以增強利濕，祛風止癢之功效。
31,臁瘡:血府逐瘀湯加減。處方:川芎lOg，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，牛膝lOg，枳殼10g,丹參10g,澤蘭10g,六一散10g(包)，苦參10g，地膚子lOg，白鮮皮lO g，生甘草6g。
32,治療前列腺增生,血府逐瘀湯加減，處方：熟地黃20g，柴胡15g，枳殼15g，桃仁12g，紅花10g，當歸12g，赤芍15g，川芎15g，川牛膝12g，穿山甲10g，三棱10g，莪術(shù)10g。
伴尿頻、尿急、尿痛等下焦?jié)駸嵴呒颖庑?、梔子各15g，黃柏20g；伴血尿者加白茅根15g；排尿不暢者加地龍10g；夜尿頻加覆盆子15g。
外16條:
01,生地改熟地，加紫石英、蛇床子--《益腎活血湯》治腎虛血瘀之神衰，性功能低下，遺尿，不孕癥等。
02,加磁朱丸或生鐵落--治療長期失眠及精神科多種疾病。
03,加石楠葉、蜂房、川芎--治療頑固性血管神經(jīng)性頭痛。
04,倍桔梗宣暢肺氣，治慢性咽炎、久咳。
05,加升麻益氣升陽可治療失音癥。
06,加桑葉桑白皮治療面部色素沉著，鼻部疾患及某些皮膚病癥。
07,體虛不能表里，柴胡醋炒。
08,有外感者加蘇葉。
09,有濕阻苔膩者去生地加蒼術(shù)、川樸。
10,氣滯者加檀香或降香。
11,偏寒者去生地加桂枝、附片。
12,偏熱者去川芎、生地改鮮生地。
13,止血加蒲黃、參三七。
14,腹瀉去生地、桃仁等。
15,哮喘去生地黃、牛膝,加青皮10ｇ,川貝母12g,魚腥草15G,清半夏10g。
16,斑禿去牛膝、桔梗，加遠志15g,知母12g,加何首烏30g。
