華醫(yī)世界
圖*國醫(yī)大師王綿之老先生
導讀
王綿之先生，北京中醫(yī)藥大學終身教授，首屆國醫(yī)大師，善治疑難雜癥，尤以方劑學研究稱道杏林。
王老立法遣藥重視疏導氣機升降出入，主張順應肺脾腎三焦之相互生理關系而調(diào)治。
處方獨具匠心、且以擅長運用對藥而為人稱道。
今天小師妹分享的是國醫(yī)大師王綿之老先生臨床善用的7個藥對，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學習。
升麻助生地黃上行，清肺胃之熱而涼血止血
升降配對
《本草新編》云；“夫吐血出于胃，衄血出于肺，止血必須地黃，非升麻不可止……”先生對此段經(jīng)文深思敏悟，頗具見解，且更有發(fā)揮。
他說，《本草新編》之所以云生地黃非配升麻不效，是因為生地黃雖甘苦而寒，能清熱涼血止血，然性主沉降，屬下焦肝腎經(jīng)藥，升麻性主升舉上行，伍以生地黃，可引載生地黃甘苦寒涼之藥性上達肺胃而清肺胃之熱，以達涼血止血之功。
然而，先生又認為，升麻畢竟辛散升發(fā)，性主上行，量大耗氣、動血而有礙于止血。因此，他強調(diào)升麻雖需用但劑量宜輕，且佐之以微量黃連以堅陰降火，方能相濟而成功。
如先生治一李姓支氣管擴張咯血患者，據(jù)其形體羸瘦、干咳少痰、咯血鮮紅、舌紅少苔、脈細數(shù)的綜合表現(xiàn)，
確認咯血當屬陰虛火旺、肺絡灼傷所致。
處方：
生地黃15g，升麻2g，黃連1.5g
玄參10g，茜草炭10g
黛蛤散10g，生甘草10g
每日1劑，水煎服。
連服5d后，咯血漸止，干咳、咽干、五心煩熱亦相繼而瘳，續(xù)投六味地黃丸調(diào)治月余固本善后。
桂枝伍白芍，從陽而扶衛(wèi)，走陰而益營，解表邪，和里氣，營衛(wèi)自調(diào)
動靜配對
桂枝配芍藥，具有良好的調(diào)和營衛(wèi)氣血作用，對其配對的作用機制，先生闡述得十分精辟。
他說：“桂枝辛甘而溫，氣薄升浮，能解肌表、通陽氣而入衛(wèi)祛邪。
芍藥味酸而寒，性澀收斂，能斂陰液、養(yǎng)營血而入營和里。
二藥合用，一氣一血，一收一散，一動一靜，開合相濟，使表邪得解，里氣和而營衛(wèi)自調(diào)，融‘汗’、補’二藥于調(diào)和營衛(wèi)一法。”
同時，先生對此二藥配對的相互為用、相互監(jiān)制關系，分析得更是令人嘆服，他說：“桂枝主辛散，芍藥主酸斂，芍藥從桂枝則桂枝不峻，桂枝從芍藥則芍藥不寒；二者同用，還具有使桂枝辛散而不致傷陰，芍藥酸寒而不致戀邪的相互制約作用。”
先生將此組對藥靈活加減化裁，既用于發(fā)熱汗出、惡風、脈緩的外感風寒、太陽中風證，也廣泛運用于各種氣血不和、自汗惡風的內(nèi)傷雜病。
黃連伍肉桂，瀉心火，制陽亢，降心中之陽下歸于腎，而不獨盛于上
寒熱配對
黃連、肉桂相伍同用，首出于《韓氏醫(yī)通》，后冠名為交泰丸。
先生對該二藥的配伍關系獨具見解，認為“黃連味苦性寒，寒可清火，苦能降泄，故能瀉心火、降心中之陽下歸于腎而不獨盛于上。
肉桂辛甘太熱，能溫腎陽，引火歸元，致腎中之陰得以氣化而上濟于心。
如是，一寒一熱，一陰一陽，相反相成，可使腎水與心火升降協(xié)調(diào)，彼此交通?！?/p>
先生將此二藥配伍同用于因腎水不能上升涵心、心陽不能下降溫腎，證見心悸怔忡、失眠多夢、心煩不安等心腎不交證。
如先生治一持續(xù)2年久治不愈的遺精、不寐患者，根據(jù)患者常年頭暈耳鳴、腰酸夢遺、心悸怔忡、五心煩熱、舌紅、脈數(shù)的主證特點。
擬方：
黃連1.5g，生白芍15g，肉桂3g
阿膠10g(烊沖)，生龍骨
生牡蠣各15g(先煎)，炙甘草10g
每日1劑，水煎服。
5劑后諸癥顯減，后隨病情變化而略作加減，共服藥20劑病痊。
辛開苦降，調(diào)腸胃，暢氣機，善治胃熱痰結(jié)嘔吐
苦辛配對
黃連與半夏同用，重在調(diào)胃腸、理氣機、和陰陽。
先生說：“黃連苦寒，功擅清熱燥濕、和胃止嘔；半夏辛溫，善化痰濁積聚、降氣寬中。
二藥同用，取黃連之苦降，以清痰濕所生之熱，用半夏之辛開，理痰濕所壅之結(jié)，如是，辛開苦降，調(diào)理氣機，調(diào)和胃腸，寒溫并施。
清熱而無妨祛濕，燥濕而不礙清熱，共奏瀉熱和胃、開胸除痞之功?！?/p>
先生將此法運用于伴有心下痞悶、胸脘脹滿，或嘔逆欲吐，或咳痰黏稠，或腸鳴泄瀉，舌苔黃膩、脈象濡數(shù)等痰熱互結(jié)，或濕熱中阻、氣機失暢的多種病癥，屢獲效驗。
他還將此法變通劑型，移用于小兒胃熱嘔吐病癥，每每得心應手。
方法是取黃連、清半夏、干姜，藥量比例依次為1：2：3，各研細末后過100目篩．并用均篩混合法充分和勻儲瓶備用，用時按小兒體重和病情，每服0.3～1g，每日2～3次，溫水調(diào)下。
芍藥伍甘草，甘酸化陰，有緩肝和脾、益氣養(yǎng)陰、緩急止痛等功效
酸甘配對
白芍與甘草同用，乃《傷寒論》芍藥甘草湯，亦是傷寒家推為群方之魁的桂枝湯基本組成方劑之一。
該方是仲景為治療傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急者所設。
在《傷寒論》112方中，有31方用芍藥，70方用甘草，24方芍藥和甘草同用，用芍藥而不配甘草的只有5方。
先生極為推崇此二藥的協(xié)同作用及其在方劑學中的地位，稱贊芍藥甘草湯起到“開酸甘化陰之先河，標調(diào)和肝脾之楷?！钡淖饔?/strong>。
認為，白芍酸收苦泄，性寒陰柔，與甘緩性平?jīng)_和之甘草合用所具有的斂營氣、瀉肝木、和逆氣、補脾土之功，是治療肝脾不和、氣血失調(diào)所引起的胸脅不適、腹中拘痛、手足攣急等多種病癥的有效基礎。
臨床只要辨證準確，誠然不乏其用。
先生臨證時，把握法度，知常達變，常將二藥配伍廣泛用于具有肝脾不和、氣血失調(diào)等見證的各科病癥，取教甚眾。
如治一諸藥不效達一月之久的頑固性呃逆患者，先生據(jù)其呃聲急促，伴有口干舌燥、舌紅脈細數(shù)等特征，
施以芍藥甘草湯合益胃湯化裁：
生白芍15g，炙甘草l0g，黃連1.5g
北沙參15g，玉竹15g，麥冬10g
綠萼梅6g(后下)，佛手花6g(后下)
先后服藥10劑。
呃逆即止，口干舌燥亦漸除。
浙貝母合連翹，清熱毒、化痰濁、開郁滯，有散結(jié)消腫之功
相使配對
浙貝母味苦性寒，有清熱化痰、開郁下氣的作用；
連翹昧苦性涼，具清熱瀉火、消腫散結(jié)之功效《藥品化義》謂其“總治三焦諸經(jīng)之火，一切血結(jié)氣聚，無不調(diào)達而通暢也”。
先生對此二藥配對所形成的清熱毒、化痰濁、開郁閉、散結(jié)腫之功能尤為賞識，
臨床習將其相使配對，且加大劑量，摻揉干治療痰火郁結(jié)而致的瘰疬、癭瘤等方藥之中，因藥力專宏，屢治屢驗。
如治一數(shù)年經(jīng)治不愈的淋巴結(jié)核患者，先生抓住口苦、便結(jié)、舌紅、苔黃燥而膩等主證，
擬方：
浙貝母15g，連翹15g，玄參15g
皂角刺15g，海藻10g，昆布10g
生大黃10g(后下)，生甘草10g
隨證略作加減，共服25劑，結(jié)核消散，諸癥悉除。
當歸伍桂枝,補中有行，行中有補，既可補血溫經(jīng)，又能通陽行血，血虛寒凝所宜
氣血配對
先生認為，當歸雖主入血，然其味甘、氣輕、質(zhì)重，集補血、行血、溫陽于一體，故血虛者能用，血瘀者亦能用；
桂枝雖入氣分，然其味辛甘而氣厚，味辛通陽，氣厚助熱，甘則補虛，故陽遏者能用，陽虛者亦能用。
且歸桂合用，即屬氣血配對，內(nèi)涵動靜相兼，寓補于行，寓行于補。
本組對藥廣泛適用于具有血虛寒凝的多種病癥。
先生十分重視此二藥在《傷寒論》當歸四逆湯中的配伍作用，臨證常以二藥為主，配合其他藥物。治療血栓閉塞性脈管炎、小兒麻痹癥、雷諾病等。收到良好效果。
王綿之老先生一慣教導后學者，中醫(yī)藥理論博大精深，學者要鉆得進，更要跳得出來，關鍵重在一個“悟”字。
他亦常教誨學生說：藥對是前人經(jīng)驗的積累，經(jīng)得住時間的考驗。醫(yī)者臨證組方要有理有據(jù)，科學組合。
切忌疊床架屋，雜亂湊合。
