作者：沉空
來(lái)源：掌上醫(yī)訊
一、急性細(xì)菌性上呼吸道感染
1.急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎
常見致病菌：溶血性鏈球菌
抗生素：青霉素，第一、二代頭孢，大環(huán)內(nèi)脂，喹諾酮類，如阿莫西林，頭孢唑林、頭孢克洛、阿奇霉素、環(huán)丙沙星等
2.急性細(xì)菌性中耳炎
常見致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌
抗生素：青霉素、第一、二代頭孢，如阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛等
3.急性細(xì)菌性鼻竇炎
二、急性細(xì)菌性下呼吸道感染
1. 急性氣管-支氣管炎
常見致病菌：肺炎支原體、衣原體、百日咳桿菌（多數(shù)為病毒感染）
抗生素：大環(huán)內(nèi)脂、喹諾酮類、四環(huán)素類，如阿奇霉素、環(huán)丙沙星、多西環(huán)素等
2. 慢性阻塞性肺疾病
常見致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原體、銅綠假單胞菌
抗生素：
1）第二、三代頭孢，青霉素，喹諾酮類，如頭孢克洛、頭孢曲松、阿莫西林、左氧氟沙星等
2）有銅綠感染風(fēng)險(xiǎn)：頭孢他啶、頭孢吡肟，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，β內(nèi)酰胺酶/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，碳青酶烯類，氨基糖苷類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等
1）每年四次或最近3個(gè)月有使用抗菌藥物；
2）最近住院史；
3）病情嚴(yán)重（FEV1＜30%）；
4）有結(jié)構(gòu)性肺??；
5）有糖皮質(zhì)激素使用史；
6）既往培養(yǎng)出銅綠假單胞菌。
以上滿足2條以上即是高危人群
3. 支氣管擴(kuò)張
常見致病菌：銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌
抗生素：
1）第二、三代頭孢、喹諾酮類、青霉素，如頭孢克洛、頭孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等
2）有銅綠感染風(fēng)險(xiǎn)：頭孢他啶、頭孢吡肟，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，碳青酶烯類，氨基糖苷類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等
4. 社區(qū)獲得性肺炎
常見致病菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、腸桿菌類、銅綠假單胞菌、厭氧菌。
2）有銅綠感染風(fēng)險(xiǎn)：頭孢他啶、頭孢吡肟，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，β內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，碳青酶烯類，氨基糖苷類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等
3）不動(dòng)桿菌：β內(nèi)酰胺酶抑制劑、多粘菌素類、四環(huán)素類、碳青霉烯類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、多粘菌素E、多西環(huán)素、亞胺培南等
4）厭氧菌：克林霉素、甲硝唑、阿莫西林、氨芐西林
5）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、磷霉素、利福平
6）腸桿菌屬：第二、三代頭孢，β-內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類，如頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星等
5. 肺膿腫
常見致病菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸桿菌類、厭氧菌
抗生素：
1）青霉素、第一代頭孢、喹諾酮類、碳青霉烯類，如阿莫西林、頭孢唑林、左氧氟沙星、亞胺培南等
2）溶血性鏈球菌：青霉素、第一代頭孢、喹諾酮、克林霉素，如阿莫西林、頭孢唑林、左氧氟沙星等
3）耐青霉素肺炎鏈球菌：頭孢噻肟、頭孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星
三、泌尿系細(xì)菌感染
常見致病菌：大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、腐生葡萄球菌、腸球菌類、念珠菌
抗生素：
1）青霉素，β-內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，第二、三代頭孢，喹諾酮類，碳青霉烯類，如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛、頭孢曲松、左氧氟沙星、亞胺培南等
3）淋病奈瑟菌：頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢克肟
4）沙眼衣原體：紅霉素、阿奇霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素
5）腐生葡萄球菌：青霉素，第一、二代頭孢，SMZ/TMP（復(fù)方磺胺甲噁唑分散片）、磷霉素，如阿莫西林、氨芐西林、頭孢唑林、頭孢呋辛
6）腸球菌：青霉素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、利奈唑胺
7）念珠菌：氟康唑、兩性霉素B
四、 腹腔細(xì)菌感染
常見致病菌：大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、腸球菌、擬桿菌等厭氧菌
抗生素：
1）青霉素，β-內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，第二、三代頭孢，喹諾酮類，氨基糖苷類、碳青霉烯類，如阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林舒巴坦、頭孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星、亞胺培南等
2）腸球菌：青霉素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、利奈唑胺
3）擬桿菌等厭氧菌：甲硝唑、克林霉素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭霉素類、碳青霉烯類，如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢美唑、亞胺培南等
五、骨、關(guān)節(jié)感染
常見致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌、擬桿菌等厭氧菌
抗生素：
1）青霉素，第一、二代頭孢，β-內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，氨基糖苷類，喹諾酮類，如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢唑林、頭孢呋辛、阿米卡星、左氧氟沙星等
2）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、利奈唑胺
3）有銅綠感染風(fēng)險(xiǎn)：頭孢他啶、頭孢吡肟，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，β內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，碳青酶烯類，氨基糖苷類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星等
4）擬桿菌等厭氧菌：甲硝唑、克林霉素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，如阿莫西林克拉維酸鉀等
六、皮膚與軟組織感染
常見致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、脆弱擬桿菌、厭氧菌、小螺菌、多殺巴斯德菌、放線菌、奴卡菌
抗生素：
1）青霉素，第一、二代頭孢，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺抑制劑，氨基糖苷類，喹諾酮類，四環(huán)素類，多粘菌素類，如阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢哌酮鈉舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、多西環(huán)素、多粘菌素等
3）擬桿菌等厭氧菌：甲硝唑、克林霉素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑，如阿莫西林克拉維酸鉀等
4）不動(dòng)桿菌：β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、多粘菌素類、四環(huán)素類、碳青霉烯類，如頭孢哌酮鈉舒巴坦、多粘菌素E、多西環(huán)素、亞胺培南等
5）小螺菌：阿莫西林克拉維酸鉀、多西環(huán)素
6）多殺巴斯德菌：阿莫西林克拉維酸鉀、多西環(huán)素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟
7）放線菌：氨芐西林、頭孢曲松、多西環(huán)素、紅霉素、克林霉素
8）奴卡菌：SMZ/TMP、亞胺培南
七、盆腔感染
常見致病菌：淋病奈瑟菌、腸球菌、鏈球菌、腸桿菌、厭氧菌、沙眼衣原體、念珠菌
抗生素：第二、三代頭孢，四環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類，甲硝唑，氟康唑，如頭孢曲松、阿奇霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星等
八、腦膜炎及腦膿腫
常見致病菌：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌、李斯特菌
抗生素：
1）青霉素，第三、四代頭孢，美羅培南，萬(wàn)古霉素，甲硝唑，如苯硝西林、頭孢他啶、頭孢吡肟。
2）有銅綠感染風(fēng)險(xiǎn)：頭孢他啶、美羅培南、環(huán)丙沙星、氨基糖苷類，如阿米卡星
3）李斯特菌：青霉素、美羅培南、氨基糖苷類、SMZ/TMP，如阿米卡星。
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