上期就合并病講了個(gè)大概，今天具體討論合病證型。
先討論四個(gè)陽(yáng)性證型，太陽(yáng)少陽(yáng)、太陽(yáng)陽(yáng)明、少陽(yáng)陽(yáng)明、三陽(yáng)合病。
一、太陽(yáng)陽(yáng)明合病
太陽(yáng)病之有中風(fēng)、傷寒兩大證型，即含有桂枝、麻黃兩味藥之兼熱象者皆可歸納之。
1、含麻黃的方證
麻杏石甘湯，越婢湯，文蛤湯，麻黃連軺赤小豆湯，麻杏苡甘湯，牡蠣湯等。
2、含桂枝的方證
白虎加桂枝湯，瓜蔞桂枝湯，桂枝加葛根湯，竹皮大丸，桂枝加大黃湯，桂枝加龍骨牡蠣湯，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯，桂枝生姜枳實(shí)湯，防己地黃湯等。
3、同時(shí)含麻黃、桂枝的方證
大青龍湯，葛根湯，桂枝二越婢一湯等。
二、太陽(yáng)少陽(yáng)合病
柴胡桂枝湯。
三、少陽(yáng)陽(yáng)明合病
半表半里位與里位之熱難以絕對(duì)區(qū)分。
敝人根據(jù)體驗(yàn)，少陽(yáng)之熱多兼孔竅位，濕而低熱。凡藥用黃芩、黃連、黃柏者具之。其中黃芩主上焦(兼脅下)，黃連主中焦，黃柏主下焦。
陽(yáng)明之熱多兼全身及胃腸道內(nèi)、胸腔內(nèi)、顱腔內(nèi)，燥而高熱。凡藥用石膏、知母、葛根、瓜蒂、瓜蔞、蘆根、梔子、芒硝、大黃、澤瀉、豬苓、桃仁、丹皮、枳實(shí)、甘遂者具之。其中，石膏、知母、葛根主全身，瓜蒂、瓜蔞、蘆根、梔子主上焦，芒硝、大黃、枳實(shí)主中焦，澤瀉、豬苓主下焦，桃仁、丹皮主血，甘遂主三焦實(shí)水。
方證有:葛根芩連湯，柴胡加芒硝湯，大柴胡湯，柴胡加龍骨牡蠣湯，柴胡去半夏加瓜蔞湯等。
四、三陽(yáng)合病
三陽(yáng)合病，大多數(shù)治從少陽(yáng)。同時(shí)，可根據(jù)并病趨勢(shì)予以調(diào)整，而且以化里熱較明顯，從溫病論治。
再討論三個(gè)陰性證型，少陰厥陰、少陰太陰、厥陰太陰合病。
三陰病，本質(zhì)是機(jī)能沉衰，正氣已大傷，首重急救，從太陰論治，振奮機(jī)能為要。
一、少陰厥陰合病
少陰病是表陰證，本就機(jī)能沉衰，而陷于半表半里之熱也是微熱，此微熱邪性對(duì)于沉衰的機(jī)能是如燭火“燈盞殘油，微風(fēng)即熄”的打擊，其具體表現(xiàn)有二。一是心臟有衰竭趨勢(shì)，人躁亂不寧、或有“絕汗”出現(xiàn)，為躁證；一是心衰并于肺竭，呼吸氣高，為氣脫證。無(wú)論躁還是氣脫，脈象皆亂而不寧。其治，若無(wú)大小便積滯實(shí)證，雖振奮機(jī)能難挽一二。
二、少陰太陰合病
既有表又有里，機(jī)能又不振，故津液鏈循環(huán)障礙必見，如水腫、利、厥等。
方證有:真武湯，甘草附子湯，桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯，當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯等。
三、厥陰太陰合病
即“厥熱勝?gòu)?fù)”現(xiàn)象，共有四種轉(zhuǎn)歸，可復(fù)閱《中醫(yī)入門之太陰病(一)篇。
最后討論三個(gè)陰陽(yáng)難判的合病，太陽(yáng)太陰、陽(yáng)明太陰、太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。
首先，這三個(gè)合病證型均具寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜性，所以陰陽(yáng)難判。
相對(duì)而言，少陽(yáng)病，熱虛錯(cuò)雜，以上熱下虛為特征；厥陰病，也寒熱錯(cuò)雜，以上熱下寒為特征。與這三個(gè)合病證型明顯區(qū)別在于病位。其太陽(yáng)太陰、太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病病位在表、里，陽(yáng)明太陰病位在里，均不涉半表半里。
其次，同樣是寒熱錯(cuò)雜，病位不同的寒熱錯(cuò)雜證很客易理解，然而，同為里位的陽(yáng)明太陰合病似乎自相矛盾，該如何理解呢？
——這又回到“歸一法則”。寒熱是現(xiàn)象，也可以是相對(duì)的邪性，正是由于其既互為對(duì)立又聯(lián)合攻擊人體，受傷的本體是正氣“精”則更明顯，偏寒虛則陰，偏熱實(shí)則陽(yáng)。
所以，這里，單純憑寒熱判不了陰陽(yáng)，單純的憑虛實(shí)更判不了陰陽(yáng)，要綜合寒熱虛實(shí)終判陰陽(yáng)。
其具體規(guī)則仍以"論寒熱，初判陰陽(yáng)"、"論虛實(shí)，再判陰陽(yáng)"為基礎(chǔ)遞進(jìn)評(píng)判，"論寒熱虛實(shí)，終判陰陽(yáng)"。
若非要形象化描述的話，那就是，凡臨復(fù)雜的陰陽(yáng)難判證型，先按病位寒熱定六經(jīng)，合之；若寒多熱少兼虛則判為陰證，若熱多寒少兼實(shí)則判為陽(yáng)證。其寒熱虛實(shí)均衡者無(wú)病，何判之有？
一、太陽(yáng)太陰合病方證
桂枝加厚樸杏子湯，桂枝人參湯，桂枝去芍藥加皂莢湯，桂枝去桂加苓術(shù)湯，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯，苓桂朮甘湯，苓桂棗甘湯，茯苓甘草湯，苓桂五味甘草湯，半夏厚樸湯，小青龍湯，黃芪桂枝芍藥苦酒湯，黃芪桂枝五物湯，麻黃加?xùn)X湯，半夏麻黃丸等。
二、陽(yáng)明太陰合病方證
瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞薤白半夏湯，苓甘五味姜辛夏杏大黃湯，澤瀉湯，枳術(shù)湯，豬苓散，葵子茯苓散，瓜蔞瞿麥丸，薏苡附子散，薏苡附子敗醬散，芎歸膠艾湯，柏葉湯，防己黃芪湯，升麻鱉甲湯，麥門冬湯，竹葉石膏湯，桔梗小白散，三物備急丸，甘遂半夏湯，梔子干姜湯等。
三、太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病方證
厚樸七物湯，葛根加半夏湯，越婢加半夏湯，越婢加?xùn)X湯，射干麻黃湯，厚樸麻黃湯，小青龍加石膏湯，五苓散，茵陳五苓散，枳實(shí)薤白桂枝湯，炙甘草湯，茯苓澤瀉湯，木防己湯，木防己去石膏加茯苓芒硝湯，桂枝茯苓丸，溫經(jīng)湯，黃連湯(疑似太陽(yáng)厥陰并病)，麻黃升麻湯，防己茯苓湯，桂枝芍藥知母湯，崔氏八味九(金匱腎氣丸)，風(fēng)引湯，侯氏黑散等。
注意，大黃附子湯、附子瀉心湯可因寒熱機(jī)轉(zhuǎn)或?yàn)樘幉?，或?yàn)楹喜 ?/p>
通過(guò)上述分類也可看出，其六經(jīng)兼證與六經(jīng)合并病沒有絕對(duì)的界線，也不是六經(jīng)證型的隨意疊加。這就要求中醫(yī)執(zhí)業(yè)者要緊靠臨床，匠心卓識(shí)，察微洞細(xì)，明醫(yī)與常人的區(qū)別即顯于此。
所以，理論指導(dǎo)固然重要，真正的提高在于臨床。即使你能撰下雄文萬(wàn)言，可譽(yù)以“專家"、“名醫(yī)"，但臨證卻莫衷一是，終是紙上談兵，甚或是“庸醫(yī)”，尸位素餐而已。欺世盜名，問(wèn)心真能無(wú)愧嗎？
——吾輩常人，自診自療當(dāng)無(wú)此虞！幸甚！
關(guān)注我，點(diǎn)右上角小頭像，可翻閱歷史文章。也許，我是您醫(yī)術(shù)提高的催化劑，有意無(wú)意間，您居然完成了從常人到明醫(yī)的跨越。
共同學(xué)習(xí)，共促成長(zhǎng)！
