傷寒論、金匱要略自學(xué)課程錄（99）
第十四章、厥陰病
第二節(jié) 厥陰方證
9、崔氏八味丸（又名腎氣丸）
【組方】：治腳氣上入，少腹不仁。干地黃八兩，山茱萸，薯蕷各四兩，澤瀉，茯苓，牡丹皮各三兩，桂枝，附子炮，各一兩。右八味，末之，煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸，日再服。
【方解】：
①、方中用大量生地，治療血痹，也去煩熱。加上收斂強(qiáng)壯的山茱萸，補(bǔ)中益氣的山藥，共同起到滋精氣壯血脈的作用
②、以茯苓、澤瀉來利小便，祛濕。
③、丹皮祛瘀血，桂枝通利關(guān)節(jié)，也治氣上沖。附子振奮沉衰的機(jī)能。
以上8味藥，治療瘀血水毒互交陷于陰虛證，以至下焦萎痹，少腹不仁，小便不利，失禁，腰腿酸軟，痹痛，虛熱煩者。
金匱·中風(fēng)歷節(jié)病附方：崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁。
【注】：腳氣沖心，小腹部知覺麻痹，也就是小腹這個(gè)地方特別虛軟無力。它的病機(jī)是下焦虛寒。用腎氣丸治療。主要治下焦虛寒，少腹不仁麻痹，津液虛虧，小便不利，血痺不行，濕痺，煩熱，氣上沖等。附子和生地起主要作用。
山茱萸是收斂強(qiáng)壯藥，與山藥配伍，能夠健胃強(qiáng)中。澤瀉、茯苓祛濕利尿，配合附子，可以治濕痹、血痹。桂枝治氣上沖。附子量雖小，若沒有它，地黃，山茱萸，薯蕷等補(bǔ)藥都不起作用?，F(xiàn)在盛行的六味地黃丸，把桂枝附子去掉了，就不能用于本證了。
金匱·血痹虛勞病15：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
【注】：對(duì)于虛勞型的腰痛，少腹拘急，小便不利者（這里小便不利應(yīng)該是尿頻），八味腎氣丸主之。
上一條說的是小腹的不仁，這一條說的小腹拘急，對(duì)于一個(gè)虛勞的病人，小腹發(fā)生拘急和不仁都是屬于下焦虛寒。
金匱·痰飲咳嗽病17：夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。
【注】：水停心下，輕的阻礙呼吸而短氣，厲害的影響到心臟。如果是輕的留飲，應(yīng)當(dāng)從小便去飲。苓桂術(shù)甘湯（太陽太陰）和腎氣丸這兩個(gè)方子就利小便去微飲而言都行，但是兩個(gè)方子的運(yùn)用還是不一樣的。。
①、苓桂術(shù)甘偏于實(shí)證，水往上沖就是實(shí)證，水氣上沖的目眩頭暈證用腎氣丸不行。
②、腎氣丸偏于虛證，會(huì)有少腹不仁或者拘急，小便頻數(shù)，還會(huì)有虛煩的表現(xiàn)。腎氣丸也有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，治小便頻數(shù)行，治小便不利也行。但腎氣丸決不治嚴(yán)重的胃停水。
金匱·消渴小便利淋病3：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
【注】：病人小便頻數(shù)又消渴，這是由于下焦虛，括約肌松弛，收攝能力非常差，俗話說，沒有辦法憋尿。所以屬于這一種消渴的我們就用腎氣丸治療。
順便回想一下前面學(xué)過的小便不利的消渴，有五苓散、瞿麥丸；一般的沒有其它的證候的渴用文蛤散；熱渴小便又多、口舌干燥用白虎加人參；淋而渴，用豬苓湯加減。
本條所述，頗似今之糖尿病，但糖尿病用本方的機(jī)會(huì)很少，而反以石膏的配劑用之較多，宜注意。
金匱·婦人雜病19：問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
【注】：婦人飲食如故，胃沒有問題，但是她煩熱不得臥，反倚息。倚息就是有停水的表現(xiàn)，水停在里，一躺下就壓迫橫膈膜，不能躺。這叫轉(zhuǎn)胞。轉(zhuǎn)胞之胞，指膀胱言，轉(zhuǎn)胞為病名，胞系即輸尿管、膀胱、尿道等排尿系統(tǒng)。“胞系了戾”，就是膀胱有些扭轉(zhuǎn)不能尿，為何會(huì)扭轉(zhuǎn)呢？因?yàn)檩斈蚬芩沙诹?，彎彎曲曲，重疊了，就比如澆花塑料水龍管，它自己扭轉(zhuǎn)彎曲，水走不了。所以水就停在體內(nèi)。病無關(guān)胃，故飲食如故。煩熱有二因，半由于津血枯燥，半由于小便不利，水不得下行。上壓胸膈，阻礙呼吸，因而倚息不得臥，此病名轉(zhuǎn)胞，即以胞系了戾而不得小便也，宜以本方使小便利即愈。腎氣丸里面的附子就是重振輸尿管的機(jī)能。不折疊了，尿就自然下去了。
排尿不暢順，多由腎氣虛，氣化不利所致。本方強(qiáng)壯補(bǔ)虛，使腎氣旺，氣化正常，而使排尿正常。用本方治子宮下垂亦常有驗(yàn)。他如老人小便失禁，男子陽萎，婦人帶下等亦多用本方?？傊陆固撟C多用之，名為腎氣丸，即由于此。
10.麻黃升麻湯
【組方】：麻黃二兩半，升麻一兩一分，當(dāng)歸一兩一分，知母十八銖，黃芩十八銖，萎蕤(一作菖蒲)十八珠，芍藥六銖，天冬(去心)六株，桂枝六株，茯苓十六銖，甘草(炙)六銖，石膏(碎，綿裹)六銖，白術(shù)六銖，干姜六銖。上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。
傷寒357：傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，瀉利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。
【注】：傷寒六七天了，本是半表半里傳里的時(shí)間，醫(yī)生誤用大下，帶來“寸脈沉而遲，下部脈不至”。寸脈沉遲（此處寸脈沉脈不是寒）是陽氣郁積，其熱在上。大下之后，津液受傷，上焦陽邪內(nèi)郁，所以下部脈就不起了。這樣陰陽之氣不相順接，造成手足厥逆。上熱則咽喉不利而唾膿血。下寒故下利不止。上熱下寒中氣虛，治寒則礙熱，治熱則妨寒，補(bǔ)虛則礙實(shí)，瀉實(shí)則礙虛，所以仲景說“為難治”。
既然講難治，又出了個(gè)方子，還是“主之”，方中麻黃是主藥，用來發(fā)汗，胡老說這是不妥的。所以這條條文有問題。但遇到上熱下寒錯(cuò)雜者，這個(gè)方子還是有用的機(jī)會(huì)。
厥陰病方證中，烏梅丸的寒熱并用偏于收斂，麻黃升麻湯證是由于陽氣郁遏，治療偏于宣發(fā)。而干姜黃芩黃連人參湯偏于降逆，黃連湯和半夏瀉心湯偏于和中。寒熱并用主要就包括這四個(gè)方面。實(shí)踐證明麻黃升麻湯治療大葉性肺炎、下利的效果很好。
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