国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看

打開APP
userphoto
未登錄

開通VIP,暢享免費電子書等14項超值服

開通VIP
膽囊炎

膽囊炎

一、概述
膽囊炎與膽石癥是腹部外科常見病。在急腹癥中僅次于急性闌尾炎、腸梗阻而居第三位。如處理得當,治愈率可達85%以上,但仍有部分效果不滿意,值得研究。膽囊炎與膽石癥關系密切,炎癥可促使結石形成,而結石梗阻又可發(fā)生炎癥,二者往往合并存在。在膽囊炎的病例中,90%以上屬結石性的,余者為非結石性膽囊炎,兩者在臨床過程等方面有許多相同之處,晚近由于診斷技術的發(fā)展,特別是B型超聲波檢查用于臨床,二者診斷較過去容易,為減少其內容上的重復,故一同敘述之。

從發(fā)病率上看膽囊結石的發(fā)病在20歲以上的人便逐漸增高,女性以45歲左右達到高峰,男性在更年期以后也明顯升高,兒童少見,一般中年以上者多見。女性略多于男性,男女發(fā)病率之比為1∶1.9~3,經產婦或肥胖者也多見。原發(fā)性膽管結石者以20~40歲為發(fā)病高峰,青壯年多見,無性別差異。從地域來看,在我國、日本原發(fā)性結石,特別是肝內結石發(fā)病率高,我國南方農村更為常見,而歐美等西方國家較少見。在膽囊結石方面,我國北方及西北則較南方為多見。另外,有的膽石沒有癥狀即所謂“ 靜止結石”,或很少癥狀,僅在尸檢或在B超檢查時偶然發(fā)現,故本病的實際發(fā)病率較臨床為高。

解剖生理概要:

(一)膽管系統 膽內膽管經多級匯合成左、右肝管。左肝管長約為1.5cm,右肝管長約為1cm,兩者直徑均約為0.3cm。左、右肝管在肝門處匯合成肝總管,長約3~5cm ,直徑約為0.4~0.6cm,有時來自肝葉(段)的肝膽管可與肝外膽道某處匯合,此即副肝管。術中注意識別。當其與膽囊管匯合即成膽總管,長約7~9cm,直徑約為0.6~0.8cm。正常時壁薄呈天蘭色,在肝十二指腸韌帶右緣,門靜脈右前方,肝動脈右側下行,經十二指腸球部后方,胰頭后面的膽總管溝,斜行進入十二指腸第二段后內側壁,70%的人在此處與胰管匯合成膨大的壺腹(Vater壺腹),共同開口于十二指腸乳頭,口徑約0.9cm,此匯合處有括約肌圍繞(稱Oddi括約?。┛煽刂颇懼⒁纫旱呐懦觯▓D2-68)。結石亦常易嵌頓于此。

(二)膽囊 呈梨形長7~9cm,寬2.5~3.5cm,其容積為30~50ml,分為底、體、頸三部。底部游離,體部位于肝臟臟面膽囊床內,頸部呈囊狀與膽囊管相連,稱哈德門(Hartmann)氏袋,結石常嵌頓于此。膽囊管長2~4cm,直徑約0.3cm ,其內有螺旋式粘膜皺襞,稱海士特(Heister)氏瓣,有調節(jié)膽汁出入作用。膽囊管及其開口處變異較多,手術中應予以注意。膽囊動脈來自右肝動脈,靜脈直接由膽囊床引流入肝內門靜脈。

(三)膽囊三角 由膽囊管、肝總管及肝下緣所形成的三角(Calot 三角),其中有膽囊淋巴結、膽囊動脈通過。進行膽囊切除術時,需仔細辯認此三角區(qū)的解剖結構有重要意義。

(四)膽囊和膽管的生理 在正常情況下,肝細胞每日可分泌膽汁600-1000ml 。其中除水分外,主要含有膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、蛋白質、無機鹽等。膽汁在膽囊內可被濃縮4~17倍,供消化時用。膽囊排空受著神經與內分泌的調節(jié),膽囊膽管的神經來自腹腔神經叢的迷走與交感神經,刺激交感神經可抑制膽囊收縮,Oddi氏括約肌收縮;刺激迷走神經時膽囊收縮,Oddi 氏括約肌松弛,使膽汁排入腸道。當酸性食物進入十二指腸時,引起小腸粘膜分泌膽囊收縮素(CCK),使膽囊收縮,Oddi氏括約肌則放松協調地將膽汁排入腸道。膽汁中的膽鹽可幫助脂肪和脂溶性維生素的消化和吸收。膽鹽的回吸收大部分在回腸,然后再次進入肝臟被利用,形成膽鹽的肝腸循環(huán)。此外膽囊每日可分泌粘液20ml,起到潤滑作用以保護膽道粘膜不致受損。膽囊的存在,可起著調節(jié)膽道壓力的作用。

膽管仍有蠕動作用,一旦膽囊被切除,膽總管將代償擴張,以代替膽囊部分功能,而無特殊癥狀;如某種原因使膽總管括約肌不能適時開放,致使膽總管積存膽汁而急性膨脹,則可產生膽絞痛,當膽總管內壓>40.0kPa(300mmH2O)時,則肝膽汁停止分泌。故膽管起輸送膽汁的作用。

(五)胰腺 胰腺橫位于胃后方的腹膜后間隙中,表面略帶黃色呈小結節(jié)狀的狹長腺體,質柔軟,平第一、二腰椎。長約12.5~15cm,寬3~4cm,厚1.5~2.5cm,重約60~100g。分為頭、頸、體、尾四部。頭部寬大,為十二指腸曲凹面所包繞,其下緣在腸系膜上靜脈右后方形成一溝狀突包繞腸系膜血管。頸部較寬,其深面是腸系膜上靜脈與門靜脈的交界處。頭頸部在脊柱右側。胰體尾部位于脊柱右側,兩者界線不清,與胃大彎、脾門及左腎門毗鄰。脾切除時勿傷及胰尾。胰腺的血供來自胰十二指腸上、下動脈及脾動脈,靜脈與動脈伴行匯入脾靜脈與腸系膜上靜脈。

胰腺具有外分泌和內分泌功能。外分泌組織包括腺泡及腺管(主胰管和副胰管),約70%以上的主胰管與膽總管匯合成壺腹,成為膽汁和胰液的“共同通路”開口于十二指腸乳頭。少數情況下二者分別開口于十二指腸。副胰管開口于主胰管開口上方約2.5cm處。(圖2-69)。


圖2-69 前面觀,位于胰腺前面的器官(胃、橫結腸及其系膜)已經移除

胰腺腺泡分泌胰液,每日達1000-2000ml,為無色、無臭、透明的堿性液體。pH值為7.8~8.4,含有多種消化蛋白質、脂肪和糖類的酶及各種無機鹽,對食物的消化起主要作用。其分泌也受神經、食物、藥物的影響。迷走神經興奮時,分泌量增加;阿括品、普魯本辛、顛茄類等抗乙酰膽堿藥物,能抑制其分泌,所以用于急性炎癥時的治療。酸性食物進入十二指腸,可刺激小腸上段粘膜分泌分泌素,使胰液增加,主要是碳酸氫鹽增加,以中和胃酸。食物中含多量氨基酸、脂肪、脂肪酸時,腸壁分泌膽囊收縮素--促胰酶素,使胰液中消化酶含量增加,同時膽囊收縮、Oddi括約肌放松排出膽汁、胰液消化食物。

胰腺的內分泌,來源于胰島。由α、β、δ三種細胞組成,其中以分泌胰島素的β細胞數最多,約占整個胰島細胞的75%;α細胞次之只占20%,分泌胰高血糖素;δ細胞較少只占5%,可分泌胃泌素。

二、分類

目前有關膽囊炎、膽石癥尚缺乏統一分類,但依據病因及臨床表現,一般可分為:

(一)膽囊炎方面:

1.急性膽囊炎(結石性與非結石性)多好發(fā)于有結石的膽囊,亦可發(fā)生于膽管結石者、全身或膽道感染、膽道寄生蟲病及創(chuàng)傷、休克等均可引起膽囊的急性化膿性感染。

2.慢性膽囊炎(結石與非結石性)90%以上為結石引起,可能為梗阻因素、理化因素、感染因素、血管因素等引起,也可為急性膽囊炎演變而來,或起病即是慢性過程。

3.結石性膽囊炎 全部病例皆為結石機械刺激與梗阻所引起的膽囊急、慢性炎癥。有時結石并未引起臨床癥狀,即所謂靜止性結石,也包括在此類中。

4.非結石性膽囊炎 系指由于非結石的某些病因所引起的膽囊急、慢性感染,此類病例相對較少,治療效果有時欠滿意。

(二)膽石癥 由于結石所在部位不同而命名有別:

1.膽囊結石多為膽囊的局部病理改變,指結石位于膽囊內而言。

2.膽管結石指結石位于膽管系統內。可為膽囊結石下降至膽管稱為繼發(fā)性膽管結石,實質是膽囊結石的并發(fā)癥;原發(fā)于膽管系統的色素性結石,膽囊內多不含結石,稱為原發(fā)性膽管結石,結石在肝內、外膽管中;亦可只在存在于肝內膽管,即是肝內膽管結石,為原發(fā)性膽管結石的特殊類型。由于結石的存在,變常合并不同程度的膽管炎,但臨床中這一點有時被忽略。就其程度而言,又有急性膽管炎和慢性膽管炎之分。

三、病因

(一)膽囊炎的病因

1.梗阻因素 是由于膽囊管或膽囊頸的機械性阻塞,膽囊即膨脹,充滿濃縮的膽汁,其中高濃度的膽鹽即有強烈的致炎作用,形成早期化學性炎癥,以后繼發(fā)細菌感染,造成膽囊化膿性感染,以結石造成者居多,較大結石不易完全梗阻,主要為機械刺激,呈現慢性炎癥。有時膽囊管過長、扭曲、粘連壓迫和纖維化等亦是不可忽視的梗阻因素。少數情況可能有蛔蟲竄入膽管膽囊,除造成機械刺激外,隨之帶入致病菌,引起感染。也可因膽囊、Oddi括約肌功能障礙、運動功能失調等,均能引起膽道排空障礙、膽汁滯留,使膽囊受化學刺激和細菌感染成為可能。

2.感染因素 全身感染或局部病灶之病菌經血行、淋巴、膽道、腸道,或鄰近器官炎癥擴散等途徑侵入,寄生蟲的侵入及其帶入的細菌等均是造成膽囊炎的重要原因。常見的致病菌主要為大腸桿菌,其他有鏈球菌、葡萄球菌、傷寒桿菌、產氣桿菌、綠膿桿菌等,有時可有產氣莢膜桿菌,形成氣性膽囊炎。

3.化學性因素 膽汁潴留于膽囊,其中高濃度的膽鹽,或胰液返流進入膽囊,具有活性的胰酶,均可刺激膽囊壁發(fā)生明顯炎癥變化。在一些嚴重脫水者,膽汁中膽鹽濃度升高,亦可引起急性膽囊炎。

4.其他因素 如血管因素,由于嚴重創(chuàng)傷、燒傷、休克、多發(fā)骨折、大手術后等因血容量不足、血管痙攣,血流緩慢,使膽囊動脈血栓形成,致膽囊缺血壞死,甚至穿孔;有時食物過敏、糖尿病、結節(jié)性動脈周圍炎、惡性貧血等,均與膽囊炎發(fā)病有關。

(二)膽石形成原因 迄今仍未完全明確,可能為一綜合因素。

1.膽囊結石成因

(1)代謝因素 正常膽囊膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存于一穩(wěn)定的膠態(tài)離子團中。一般膽固醇與膽鹽之比為1∶20~1∶30之間,如某些代謝原因造成膽鹽、卵磷脂減少,或膽固醇量增加,當其比例低于1∶13以下時,膽固醇便沉淀析出,經聚合就形成較大結石。如妊娠后期、老年者,血內膽固醇含量明顯增高,故多次妊娠者與老年人易患此病。又如肝功受損者,膽酸分泌減少也易形成結石。先天性溶血病人,因長期大量紅細胞破壞,可產生膽色素性結石。

(2)膽系感染 大量文獻記載,從膽石核心中已培養(yǎng)出傷寒桿菌、鏈球菌、魏氏芽胞桿菌、放線菌等,足見細菌感染在結石形成上有著重要作用。細菌感染除引起膽囊炎外,其菌落、脫落上皮細胞等可成為結石的核心,膽囊內炎性滲出物的蛋白成分,可成為結石的支架。

(3)其他 如膽汁的瘀滯、膽汁pH過低、維生素A缺乏等,也都是結石形成的原因之一。

2.膽管結石成因

(1)繼發(fā)于膽囊結石 系某些原因膽囊結石下移至膽總管,稱為繼發(fā)性膽管結石。多發(fā)生在結石性膽囊炎病程長、膽囊管擴張、結石較小的病例中。其發(fā)生率為14%。

(2)原發(fā)性膽管結石 可能與膽道感染、膽管狹窄、膽道寄生蟲感染、尤蛔蟲感染有關。當膽道感染時,大腸桿菌產生β-葡萄糖醛酸苷酶,活性很高,可將膽汁中結合膽紅素(直應)水解成游離膽紅素(間應),后者再與膽汁中鈣離子結合成為不溶于水的膽紅素鈣,沉淀后即成為膽色素鈣結石。膽道蛔蟲病所引起的繼發(fā)膽道感染,更易發(fā)生此種結石,這是由于蛔蟲殘體、角皮、蟲卵及其隨之帶入的細菌、炎性產物可成為結石的核心。膽管狹窄勢必影響膽流通暢,造成膽汁滯留,膽色素及膽固醇更易沉淀形成結石。當合并慢性炎癥時,則結石形成過程更為迅速。總之,膽道的感染、梗阻在結石的形成中,互為因果,相互促進。

四、病理

(一)膽囊的病理改變 根據膽囊感染、梗阻程度和病程的不同階段,可分為兩種。

1.急性膽囊炎的病理變化 依炎癥程度分為:

(1)單純性膽囊炎 可見膽囊壁充血,粘膜水腫,上皮脫落,白細胞浸潤,膽囊與周圍并無粘連,解剖關系清楚,易于手術操作。屬炎癥早期,可吸收痊愈。

(2)化膿性膽囊炎 膽囊明顯腫大、充血水腫、肥厚,表面可附有纖維素性膿性分泌物,炎癥已波及膽囊各層,多量中性多核細胞浸潤,有片狀出血灶,粘膜發(fā)生潰瘍,膽囊腔內充滿膿液,并可隨膽汁流入膽總管,引起Oddi括約肌痙攣,造成膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。此時膽囊與周圍粘連嚴重,解剖關系不清,手術難度較大,出血亦多。

(3)壞疽性膽囊炎 膽囊過分腫大,導致膽囊血運障礙,膽囊壁有散在出血、灶性壞死,小膿腫形成,或全層壞死,呈壞疽改變。

(4)膽囊穿孔 在(3)的基礎上,膽囊底或頸部出現穿孔,常在發(fā)病后三天發(fā)生,其發(fā)生率約6~12%,穿孔后可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染、內或外膽瘺、肝膿腫等,但多被大網膜及周圍臟器包裹,形成膽囊周圍膿腫,呈現局限性腹膜炎征象。此時手術甚為困難,不得不行膽囊造瘺術。

2.慢性膽囊炎的病理變化 常由急性膽囊炎發(fā)展而來,或起病即是慢性過程。經多次發(fā)作、或長期慢性炎癥,粘膜遭到破壞,呈息肉樣改變,膽囊壁增厚,纖維化、慢性炎細胞浸潤、肌纖維萎縮、膽囊功能喪失,嚴重者膽囊萎縮變小,膽囊腔縮小、或充滿結石,形成所謂萎縮性膽囊炎。常與周圍組織器官致密粘連,病程長者90%的病例含有結石。若膽囊頸(管)為結石或炎性粘連壓迫引起梗阻,膽汁持久潴留,膽汁原有的膽色素被吸收,代之以膽囊所分泌的粘液,為無色透明的液體,稱為“白膽汁”,膽囊脹大稱為膽囊積液。

(二)膽管的病理改變

1.急性膽管炎的病理變化 結石一旦阻塞膽(肝)總管,膽汁便瘀滯,膽道感染隨之發(fā)生,膽道內壓增高、膽管擴張,高壓膽汁自毛細膽管中溢出、返流入血,引起梗阻性黃疸。急性膽管炎時,膽管粘膜充血水腫,膽汁呈膿性,嚴重者管腔積膿,管壁上有多數潰瘍形成,甚至引起膽道出血。膽囊除少數病例萎縮外,多顯著增大,且有急性膽囊炎的改變。由于膽汁返流,感染向血流擴散,大量細菌及內毒素經肝血竇進入血循環(huán),引起全身中毒反應、敗血癥和多器官損害等。

2.慢性膽管炎的病理變化 急性期過后,膽管壁潰瘍?yōu)榘毯坌迯?,纖維組織增生,造成膽管瘢痕性環(huán)狀狹窄。狹窄近端膽管更加擴張,管壁增厚,腔內充滿色素性結石。嚴重者擴張的膽管宛如小腸。由于膽管壁缺乏平滑肌纖維,擴張后難以恢復到正常管徑。肝內膽管的改變也呈類似變化。長期梗阻性黃疸,腸道內缺乏膽鹽,影響脂溶性維生素K等吸收,同時常有肝臟功能受損,凝血酶原合成減少 ,常有凝血機制障礙,有出血傾向。

(三)肝臟的病理變化 急性膽管炎時,膽管內膿性膽汁常處于相當高的壓力下,易逆流于肝內毛細膽管,大量細菌及內毒素滯留于肝內,部分進入血流,造成肝臟感染,通常彌漫性增大、充血水腫,伴有不同程度的肝壞死,此種壞死可從小葉中心變性到多發(fā)性肉眼可見的肝膿腫(即所謂膽源性肝膿腫)。肝嚴重受損者,可出現肝功能衰竭。慢性病例由于膽管結石引起的反復感染,以致膽管炎性狹窄、近端擴張、結石形成、肝臟瘀膽、灶性壞死、纖維組織增生,最終出現膽汁性肝硬化、乃至門脈高壓癥,甚至發(fā)生消化道出血、肝昏迷等。如病變累及一側肝臟,則病側萎縮,對側代償增生,肝臟呈不對稱性腫大。

(四)膽石的類型 按其所含成分可分為三類:

1.膽固醇結石 含膽固醇為主,多呈橢圓形(單發(fā)者)或多面形(多發(fā)者),表面平滑或稍呈結節(jié)狀,淡灰色,質硬,剖面呈放射狀線紋,X線平片上不顯影。此種結石多在膽囊內。

2.膽色素性結石 以膽紅素為主要成分,多為泥沙樣,質軟而脆,有的如泥團狀,有的如沙粒,為棕黑或棕紅色。大小不等,因含鈣少,X線平片上多不顯影。多在肝內、外膽管中。

3.混合性結石 由膽固醇、膽色素和鈣鹽等間隔而成。外形不一,為多面形顆粒,表面光滑,邊緣鈍園,呈深綠或棕色,切面呈環(huán)層狀。因含鈣質較多,在X線平片上有時顯影(即稱陽性結石)。多在膽囊內亦可見于膽管中。

五、臨床表現 膽囊炎膽石癥關系密切,臨床表現有其共性,主要如下:

(一)癥狀

1.急性期

(1)急性膽囊炎 ①腹痛:常因飲食不當、飽食或脂餐、過勞或受寒、或某些精神因素所引起,多在夜間突然發(fā)作,上腹或右上腹劇烈絞痛,陣發(fā)性加重,可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)。常伴有惡心嘔吐,病人坐臥不安、大汗淋漓,隨著病情的發(fā)展,腹痛可呈持續(xù)或陣發(fā)性加劇,范圍擴大,甚至呼吸、咳嗽,轉動體位亦可使腹痛加重,說明炎癥已波及到膽管周圍和腹膜。絞痛時可誘發(fā)心絞痛,心電圖也有相應改變,即所謂“膽心綜合征”。②全身表現:早期可無發(fā)熱,隨之可有不同程度的發(fā)熱,多在38~39℃間,當有化膿性膽囊炎或并發(fā)膽管炎時,可出現寒戰(zhàn)高熱。嚴重者可出現中毒性休克。③消化道癥狀:患者常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等,吐物多為胃內容物或膽汁。④黃疸:1/3病人因膽囊周圍肝組織及膽管炎、水腫或梗阻,可出現不同程度的黃疸。

(2)急性化膿性膽管炎 亦可具有上述急性膽囊炎的類似癥狀。但主要癥狀是:①腹痛:病人常為突發(fā)性右上腹、上腹脹痛或陣發(fā)性絞痛,有時放射至右背及右肩部,疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐。②寒戰(zhàn)高熱:體溫高達40~41℃。是膽管內感染向上擴散,細菌和內毒素進入血流引起的中毒反應。③黃疸:乃因結石梗阻、膽道內壓力增高,膽汁自毛細膽管中溢出,進入肝血竇,膽紅素在血中滯留的結果。一般在發(fā)病后12~24小時出現。膽總管下端完全阻塞時,黃疸較深。當結石松動浮起或排出時,黃疸可減輕或消退,結石再次梗阻時,癥狀復現,所以病程中腹部絞痛和黃疸呈波動狀態(tài),這是本病特點。發(fā)病1~2天內,尿色深黃泡沫多,糞色淺或呈陶土色。上述腹痛、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸是膽總管結石并急性膽管炎的典型表現,稱為復科氏(Charcot)三聯征。若膽管梗阻及感染嚴重、梗阻不能及時解除,病情繼續(xù)發(fā)展,很快惡化,中毒癥狀進一步加重,血壓下降、脈搏細弱、呼吸淺快、黃疸加深、嗜睡譫妄甚至昏迷等中樞神經系統癥狀。即在Charcot三聯征基礎上出現血壓下降及精神異常,稱為瑞羅茨(Reynolds)氏五聯征。它提示病情已發(fā)展為急性梗阻性化膿膽管炎(Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC),1961年由Glenn所命名,或謂重癥急性膽管炎(Acute Cholangitis of Severe Type,ACST)。如治療不及時,可在1~2天內,甚至數小時內因循環(huán)衰竭而死亡。若為肝內膽管炎者,同樣可出現上述三聯征等急性膽管炎表現,其腹痛特點為上腹持續(xù)脹痛,可放散至右肩背部,亦可放散至劍突下、下胸部,急性期胸背部有持續(xù)劇烈疼痛者,多有肝內膽管結石;一側肝內膽管結石、阻塞者,可無黃疸或輕度黃疸,雙側肝內大膽管阻塞時,同樣出現夏科氏三聯征及ACST。

2.慢性期(發(fā)作間歇期)

(1)慢性非結石性膽囊炎 其臨床表現多不典型,平素多為右上腹或上腹不同程度的隱痛或刺痛,同時感到右肩胛下區(qū)疼痛,常伴有上腹飽脹、暖氣、惡心嘔吐等消化不良的癥狀,過多脂餐或勞累后癥狀加重??砷g歇性發(fā)作,發(fā)作時間不長。膽囊管有梗阻時,可出現絞痛,很少出現黃疸、發(fā)冷發(fā)燒,病變波及十二指腸時,可有十二指腸潰瘍的表現。

(2)慢性結石性膽囊 常見于中年以上婦女、肥胖者及多次妊娠者,女性多于男性(2~3∶1),多有反復發(fā)作或絞痛史,每于冬秋之交發(fā)作較頻繁。平時可有右上腹隱痛、腹脹、暖氣和厭油等消化不良癥狀,類似“胃病”,或右上腹、右季肋部持續(xù)隱痛,伴有胃腸道癥狀,右肩胛下區(qū)及右腰部牽扯痛,誤為“肝炎”。有時出現脂餐后上腹飽脹、壓迫感或隱痛。發(fā)作時可伴有發(fā)熱,少有寒戰(zhàn)或黃疸。較大結石有時長期無癥狀。

(3)慢性膽管炎與膽管結石其臨床表現亦不典型,可無癥狀或類似慢性膽囊炎的征象。有反復發(fā)作上腹痛史,病程較長,如為原發(fā)性膽管結石者,病史冗長,甚至可追朔到幼年時有腹痛和吐蛔蟲史、或多次膽道手術史。如膽總管嚴重梗阻則黃疸持續(xù),感染不重可無高熱,如梗阻不完全,可無黃疸。慢性肝內膽管結石者,可能僅表現為長期反復發(fā)作的不規(guī)則性發(fā)冷發(fā)熱、肝區(qū)隱痛不適、轉氨酶不規(guī)則升高,臨床上常誤診為“慢性肝炎”、“膽囊炎”等。

(二)體征

急性膽囊炎者(結石和非結石),因其炎癥波及到膽囊周圍和腹膜。表現局部腹膜刺激征,腹式呼吸減弱受限,右上腹或劍突下壓痛、腹肌緊張,或有反跳痛,以膽囊區(qū)較明顯,有時約1/3~1/2的病人可捫及腫大而有壓痛的膽囊,墨菲(Murphy)氏征陽性,即在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時,囑病人深呼吸,至膽囊被觸及時,病人感到疼痛而停止呼吸。有反復發(fā)作史者可觸摸不到膽囊,但常有肝大,偶有脾大。如發(fā)生膽囊穿孔,可有彌漫性腹膜炎的體征。1/3患者出現輕度黃疸。

慢性膽囊炎者(結石和非結石),體檢時可無腹部陽性體征,或右上腹有輕度壓痛,無肌緊張。如結石堵塞于膽囊頸部,可引起膽囊積液,此時右肋緣下可觸及梨狀膽囊包塊,隨呼吸上下移動,易誤為右腎下垂。

膽(肝)總管結石并急性膽管炎時,除有黃疸外,上腹劍突下或右上腹壓痛、腹肌緊張較明顯,肝腫大并有觸痛,肝區(qū)叩擊痛。1/3的病人可觸及腫大的膽囊、有壓痛。如膽囊管匯合處近端梗阻、或膽囊原有病變,則摸不到膽囊。而慢性膽管炎膽管結石者,可有/無黃疸,上腹、右上腹有深壓痛、無肌緊張,如長期梗阻,則可出現膽汁性肝硬化、門脈高壓的體征、脾腫大。肝內膽管結石并發(fā)急性感染時的主要體征:無/有黃疸、上腹劍突下壓痛、可有肌緊張,患側肝臟腫大、觸痛、肝區(qū)叩擊痛等。慢性期多無明確陽性體征。

(三)實驗室檢查

膽囊為膽石癥急性發(fā)作期,白細胞總數和中性白細胞計數增高,與感染程度呈比例上升。當有膽(肝)總管或雙側肝管梗阻時,肝功能測定,顯示有一定損害,呈現梗阻黃疸:黃疸指數、血清膽紅素、一分鐘膽紅素、AKP、LDH、γ-GT等均有升高,而轉氨酶升高不顯,一般在400μ以下,與膽紅素升高不成比便,提示為梗阻性黃疸。一側肝管梗阻,黃疸指數與血清膽紅素水平多正常,但AKP、LDH、γ-GT往往升高。尿三膽僅膽紅素陽性、尿膽元及尿膽素陰性,但肝功損害嚴重時均可陽性。尿中可見蛋白及顆粒管型等,顯示腎功損害。如出現ACST者血培養(yǎng)可為陽性。血尿淀粉酶測定可顯示升高;血化學及血氣分析,可顯示不同程度的酸中毒指標。

根據膽囊炎膽石癥的典型臨床表現,認真仔細地綜合分析,一般多可作出初步診斷。病人常有反復發(fā)作的膽道疾病史、或有慢性上腹痛和消化不良,在一定誘因下引起典型的膽絞痛發(fā)作,具有右肩背部放散性痛和全身中毒癥狀、消化道癥狀或黃疸,再結合右上腹、劍突下腹膜刺激體征、瘀膽性肝腫大表現、再聯系實驗室或其他輔助檢查結果,細致分析,即可作出急、慢性膽囊炎膽石癥的診斷。

治療慢性膽囊炎選擇哪種方法好    患了慢性膽囊炎后,膽囊的功能大多已有很大的損害,病人會經常感到上腹或右上腹疼痛,以及上腹飽脹不適、反酸噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀。有的病人會有急性膽囊炎的發(fā)作,少數病人還會引起膽囊癌。而目前還沒有哪一種藥物可以根治慢性膽囊炎,各種殺菌消炎的抗生素,對治療慢性膽囊炎并無效果。因此,慢性膽囊炎一經明確診斷,應以手術切除病變的膽囊為宜。作了膽囊切除術后,絕大多數的病人都會取得滿意的療效,癥狀消失,也避免了急性膽囊炎、膽囊癌等并發(fā)癥的發(fā)生。

  對癥狀較輕,膽囊內沒有結石,膽囊的濃縮和收縮功能只有輕度減退的病人,可以采用利膽的藥物來治療,如口服去氧膽酸、膽酸鈉或消炎利膽片等。對這些病人的飲食,一般不需特別限制。有的醫(yī)生認為,在飲食中含有一定量的脂肪,可以促進膽囊的收縮,反而對治療慢性膽囊炎有一定的幫助。當然飲食中的脂肪量不宜太多,以免引起病人的不適。

膽囊炎病人的飲食禁忌

  人在進餐后,脂肪及胃酸刺激小腸粘膜產生膽囊收縮素引起膽囊收縮,把膽汁排進小腸,參與脂肪的消化與吸收。若膽囊膽管粘膜發(fā)炎,膽管阻塞,膽汁排出不暢,脂肪、脂溶性維生素的吸收就會受影響。同時,膽汁中膽固醇與膽酸鹽的比例發(fā)生改變,膽固醇濃度升高,因而容易發(fā)生膽囊膽管結石。

  進食脂肪后,膽囊收縮,右上腹出現疼痛,甚至劇痛、惡心等。因此,膽囊炎病人要限制食油量,急性期每日限20~30克內,好轉時限50~60克內,忌吃肥肉。

  飲食以清淡少渣易消化為宜,忌食辣椒、洋蔥、蘿卜等刺激性強,含粗纖維的食物;忌少餐多量,應少量多餐,并多飲湯水,以利膽汗的分泌和排出;忌食產氣和帶氣味的果菜豆類,以免加重腹脹。

  膽囊炎及膽石癥患者忌食下列食物:

  雞蛋:性平,味甘,雖有滋陰潤燥,養(yǎng)血補益作用,但膽囊疾病之人應當忌食。唐代食醫(yī)孟詵曾說:“雞子動風氣,不可多食?!薄峨S息居飲食譜》亦云:“多食動風阻氣,……疸、痞滿、肝郁,皆不可食。”現代醫(yī)學認為,雞蛋(尤其是雞蛋黃)含膽固醇量極高,而膽結石形成的因素之一包括膽固醇代謝失調,故應忌食含高膽固醇食品。除雞蛋外,其他禽蛋,包括鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等,皆不宜多食。

  肥豬肉:性平,味甘咸,能滋陰補虛,但膽囊炎、膽石癥之人忌食之。中醫(yī)認為,膽囊疾患多緣于濕熱壅結肝膽?!侗静輦湟分姓f:“豬肉,多食則助熱生痰,助風作濕”。尤其是肥豬肉,更是油膩纏黏,肥濃厚味,膽囊疾病者更應忌食?,F代研究認為,肥豬肉屬高脂肪食品,而膽囊炎、膽結石患者忌口的關鍵,就是要控制脂肪食物,否則過量脂肪食物會引起膽囊收縮而產生疼痛。

  胡椒:性熱,味辛。明·李時珍曾說:“胡椒,大辛熱、純陽之物,辛走氣,熱助火,此物氣味俱厚?!蹦懩已住⒛懡Y石多屬中醫(yī)的實證熱證,故辛熱助火之物皆當忌食,包括辣椒、花椒、桂皮等,概不宜服?,F代醫(yī)學認為,胡椒之類辛辣燥熱刺激性食物,最易引起膽囊強烈收縮而誘發(fā)膽絞痛。

  羊肉:為溫補性食物。漢代名醫(yī)張仲景曾說:“有宿熱者不可食之?!薄夺t(yī)學入門》中也認為“素有痰火之人”不宜服食。膽囊炎膽結石之人多為膽經濕熱偏盛,羊肉溫補,故不宜食。

  雞肉:性溫,味甘,為肥膩壅滯之物,患有膽囊炎、膽石癥的人忌食之,以免刺激膽囊,引起膽絞痛發(fā)作。

慢性膽囊炎吃什么好:

  一 患者應多吃各種新鮮水果、蔬菜,盡量食用低脂肪、低膽固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆類食品、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。

  二 患者炒菜宜選用植物油,不用動物油。采用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法,而不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。

  三 患者應少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

  四 多喝水,并適當的參加一些體育鍛煉,增強體質,避免過度勞累及經常熬夜,

  五 保持心情愉快,避免煩躁易怒。盡量保持一種平和的心態(tài)?! ?/p>

本站僅提供存儲服務,所有內容均由用戶發(fā)布,如發(fā)現有害或侵權內容,請點擊舉報。
打開APP,閱讀全文并永久保存 查看更多類似文章
猜你喜歡
類似文章
急性膽道系統感染的診斷和治療指南(2011)
膽道疾病問答(疾病篇)_上海仁濟醫(yī)院李可為大夫個人網站
【膽囊炎的治療】膽囊炎如何治好膽囊炎如何治好,能根治嗎?
使用明方膽石貼一個療程后,是否需要停藥...
身體如果出現以下幾個征兆就要警惕有可能是膽道系統出問題了?
膽囊結石病
更多類似文章 >>
生活服務
分享 收藏 導長圖 關注 下載文章
綁定賬號成功
后續(xù)可登錄賬號暢享VIP特權!
如果VIP功能使用有故障,
可點擊這里聯系客服!

聯系客服