息肉是指從黏膜表面突出的異常生長(zhǎng)的組織，在沒(méi)有確定病理性質(zhì)前通稱為息肉，一般來(lái)說(shuō)，息肉是由于起源于黏膜的細(xì)胞生長(zhǎng)聚集形成的。生長(zhǎng)在胃內(nèi)的息肉稱之為胃息肉，是臨床常見(jiàn)疾病，臨床上絕大部分胃息肉是在上消化道內(nèi)鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。
西醫(yī)學(xué)名：
胃息肉所屬科室：內(nèi)科 - 消化內(nèi)科
發(fā)病部位：胃部
主要癥狀：一般無(wú)臨床癥狀
主要病因：與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)
多發(fā)群體：60歲以后
傳染性：無(wú)傳染性
疾病介紹
胃息肉的發(fā)生率隨年齡增加而上升，大約三分之二的息肉出現(xiàn)在60歲以后的人群。男性和女性的發(fā)病率相似。很多胃息肉的發(fā)生于幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，因此幽門螺旋桿菌感染率高的地區(qū)和人群胃息肉發(fā)病率也比較高。 絕大多數(shù)息肉是良性病變，不會(huì)危及生命，而且也只有一部分息肉有癌變的傾向，需要積極的治療。
病理類型
從病理學(xué)的角度，胃息肉主要有下面幾種：
胃底腺息肉：胃底腺息肉是上消化道內(nèi)鏡檢查中最常見(jiàn)的息肉，一般直徑都小于0.5cm，扁平無(wú)蒂，表面光滑。這種息肉在健康人和行消化道內(nèi)鏡檢查的病人中常常發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑的病人中出現(xiàn)率更高。胃底腺息肉的癌變的風(fēng)險(xiǎn)幾乎沒(méi)有。只有在非常少見(jiàn)的患有家族性息肉病的病人中，胃底腺息肉有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。
增生性息肉：增生性息肉也是胃常見(jiàn)息肉類型。這種息肉是慢性炎癥刺激引起的，尤其是慢性萎縮性胃炎。幽門螺旋桿菌感染是引起這種息肉的最主要病因。增生性息肉一般生長(zhǎng)在胃竇部，而且常常多發(fā)。這種息肉有一定的癌變率，但是不高。增生性息肉一般是半球型的，表面可以光滑，也可以有充血水腫，息肉的大小不一，有些可以很大。
腺瘤樣息肉：這種息肉也常常在慢性萎縮性胃炎的病人中發(fā)現(xiàn)，息肉一般是圓形的，可以有蒂，也有些扁平息肉。息肉常常伴有黏膜細(xì)胞的化生，有很大的癌變風(fēng)險(xiǎn)。這種息肉的風(fēng)險(xiǎn)與息肉的大小有關(guān)，如果直徑超過(guò)2cm的息肉 ，癌變率則在50%以上。
息肉病：這是一種極其罕見(jiàn)的疾病，有很多類型，比如幼年性息肉，黑斑息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)等等。 有些錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉可以癌變，但是癌變率一般非常低。
其他：以息肉為表現(xiàn)的腸道疾病還有很多，比如一些除腺瘤以外的腸道腫瘤可以表現(xiàn)為腸道的息肉，比如有些淋巴瘤，腸道類癌等等。還有一些黏膜下腫瘤，比如胃腸道間質(zhì)瘤，脂肪瘤等也可以表現(xiàn)為息肉樣的病變。
臨床表現(xiàn)
絕大多數(shù)胃息肉是在消化道內(nèi)鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的，沒(méi)有任何臨床癥狀。臨床上只有很少一部份胃息肉的病人出現(xiàn)消化道出血，常常見(jiàn)于比較大的增生性或者腺瘤樣的息肉，這些癥狀也常常缺乏特異性。 也有病人因息肉而長(zhǎng)時(shí)期慢性失血，出現(xiàn)貧血?？拷拈T生長(zhǎng)的較大的息肉還可以引起幽門的梗阻，表現(xiàn)為劇烈的惡心，嘔吐，腹痛等癥狀。
不同類型的息肉，不同病因的息肉也會(huì)出現(xiàn)特殊的臨床表現(xiàn)。比如幽門螺旋桿菌感染相關(guān)的胃炎會(huì)有腹脹，早飽等消化不良的癥狀。淋巴瘤患者可以有慢性發(fā)熱，消化道出血。類癌可以導(dǎo)致類癌綜合征等等。
診斷鑒別
由于胃息肉一般沒(méi)有臨床癥狀，即使有，癥狀也沒(méi)有特異性，因此，胃息肉的確診主要依賴特殊的器械檢查。臨床常用的有各種消化道內(nèi)鏡，X線消化道造影，CT掃描等等。
電子胃鏡：這是對(duì)胃息肉最主要的檢查方法，事實(shí)上大部分結(jié)胃息肉是在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中偶然發(fā)現(xiàn)的。胃鏡從口腔置入，可以檢查食管、胃和部分十二指腸。胃鏡可以清晰的觀察上消化道的黏膜面，對(duì)隆起的息肉非常敏感，小到幾個(gè)毫米的息肉都能夠發(fā)現(xiàn)。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)生不僅可以發(fā)現(xiàn)胃息肉，而且可以治療息肉，而且能夠?qū)ο⑷獾牟±眍愋瓦M(jìn)行初步判斷。對(duì)于胃息肉，最重要的是鑒別具有癌變傾向的腺瘤性息肉和不會(huì)癌變的非腺瘤性息肉。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生已經(jīng)可以通過(guò)內(nèi)鏡比較準(zhǔn)確的判斷息肉的類型，從而給以相應(yīng)的治療。在胃鏡下，可以通過(guò)活檢而確診息肉的病理性質(zhì)。
X線消化道造影: 是指用硫酸鋇作為造影劑，在X線照射下顯示消化道有無(wú)病變的一種檢查方法，主要有消化道鋇餐檢查和鋇灌腸兩種方法。消化道鋇餐檢查時(shí)患者口服硫酸鋇，主要用來(lái)檢查食管、胃和小腸。X線檢查僅僅能夠發(fā)現(xiàn)一部分比較大的息肉，而且常常難以判斷息肉的性質(zhì)，因此常常需要進(jìn)一步再行電子胃鏡檢查確診。但是相對(duì)消化內(nèi)鏡檢查，優(yōu)點(diǎn)是安全，并發(fā)癥少，而且病人因檢查帶來(lái)的不適比較輕微。
其他：隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)在還出現(xiàn)了CT仿真結(jié)腸鏡，正電子發(fā)射斷層掃描（PET)等技術(shù)，也可以發(fā)現(xiàn)比較大的胃息肉。并對(duì)息肉的性質(zhì)作出不同程度的判斷。
疾病治療
治療原則
胃息肉的治療原則是：對(duì)于有癥狀的息肉，應(yīng)該予以治療；對(duì)于無(wú)癥狀的息肉，也是臨床絕大部分息肉，主要根據(jù)是否有癌變傾向決定治療方法。一般有癌變傾向的腺瘤性息肉，原則上應(yīng)該切除，而增生性息肉，炎性息肉等則無(wú)需特殊治療，觀察隨訪就可以了。胃息肉的治療方法主要為通過(guò)內(nèi)鏡或者手術(shù)的方法予以切除。
內(nèi)鏡治療
內(nèi)鏡治療是切除胃息肉，尤其是胃息肉的最常用方法。最適用于有蒂息肉。內(nèi)鏡息肉切除的方法很多，應(yīng)根據(jù)息肉的部位、大小、形態(tài)，有蒂或無(wú)蒂等，選用不同的治療方法。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的提高，內(nèi)鏡切除的手段越來(lái)越多，適應(yīng)征越來(lái)越擴(kuò)大。
一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于較大的有蒂和亞蒂息肉，直徑2cm的可直接用接高頻電的圈套器套入息肉根部，一次性進(jìn)行切除。大于2cm的寬基底息肉可分次摘除或用尼龍圈套扎。扁平無(wú)蒂息肉可以采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）方法切除，在基底部粘膜下層分點(diǎn)注射腎上腺素鹽水，待病變隆起后，即圈套切除，既可預(yù)防出血和穿孔，又達(dá)到了治療的目的；近年來(lái)，越來(lái)越多醫(yī)生采用內(nèi)鏡黏膜下剝離（ESD）技術(shù)，甚至可以完整切除5到10cm的扁平息肉。對(duì)于小于0.5cm的息肉，直接用活檢鉗鉗取切除，有時(shí)候也用氬氣激光電凝的辦法治療，安全快速。內(nèi)鏡切下的息肉一般要收回，并送病理檢查。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)一般是安全的，但是也會(huì)有一些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)的并發(fā)癥例如消化道穿孔，內(nèi)鏡下胃息肉切除過(guò)程中可能把整個(gè)消化道壁切穿，導(dǎo)致腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，病人出現(xiàn)氣腹，腹痛，感染等。比較小的穿孔有可能通過(guò)內(nèi)鏡用金屬夾封閉，大的穿孔需要急癥手術(shù)治療。息肉切除術(shù)后出血也是常見(jiàn)并發(fā)癥，絕大部分的出血可以通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行止血而避免挽救性手術(shù)。
手術(shù)治療
對(duì)于部分息肉特別大，或者息肉位置不適合內(nèi)鏡治療，或者合并其他需要手術(shù)治療的情況時(shí)，可以采取手術(shù)治療的方法。
藥物治療
對(duì)于部分胃底腺息肉，由于發(fā)病與長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑有關(guān)，這部分息肉停藥常?？梢允瓜⑷庀?。部分增生性息肉也可以在根除幽門螺旋桿菌后消退。
疾病預(yù)防
對(duì)于具有癌變傾向的腺瘤樣，早期發(fā)現(xiàn)是非常重要的 。因此，越來(lái)越多的醫(yī)生推薦對(duì)胃癌的高危人群進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有癌變風(fēng)險(xiǎn)的胃息肉，及早進(jìn)行內(nèi)鏡或手術(shù)治療。由于腺瘤樣息肉和增生性息肉多于幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，因此對(duì)于這部分病人，應(yīng)該進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢查，對(duì)陽(yáng)性患者應(yīng)該給以標(biāo)準(zhǔn)化的根治方案治療。
預(yù)防胃息肉主要是預(yù)防腺瘤樣息肉。應(yīng)該需要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當(dāng)增加主食中粗糧、雜糧的比例。應(yīng)該盡量減少腌制食品的攝入，對(duì)于高危的人群，可以考慮常規(guī)檢測(cè)幽門螺旋桿菌，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。此外，還應(yīng)該積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，自我放松，緩解壓力，保持良好的心態(tài)。
由于絕大多數(shù)胃息肉是良性病變，僅僅少數(shù)息肉有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此，還應(yīng)該減少恐懼心理，以正確的心態(tài)配合醫(yī)生的治療。
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