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學(xué)習(xí)《醫(yī)師宣言》做一個好“病友”
      我是一個醫(yī)務(wù)志愿者。從與醫(yī)院無關(guān)到看病求醫(yī),再學(xué)習(xí)實踐成為一個醫(yī)務(wù)自愿者。首先是學(xué)習(xí),除了一般的醫(yī)學(xué)常識,感覺重要的是學(xué)習(xí)《醫(yī)師宣言》。
 
      2400多年前,Hippocrates曾寫下了著名的稀波克拉底宣言:其核心是:(1)知恩圖報——凡受我藝者,敬之如父母。(2)為病人謀利益,不害人——遵守為病家謀利益的信條;(3)對待病人要不分貴賤一視同仁——我之唯一目的,為病人謀幸福并檢點吾身。
 
   《醫(yī)師宣言》第一次發(fā)表是2002年在《美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊》和柳葉刀雜志上,為當(dāng)代醫(yī)師提出了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則。醫(yī)師宣言是由ABIM基金、ACP基金和歐洲內(nèi)科學(xué)聯(lián)盟共同發(fā)起和倡議。醫(yī)師宣言主要強調(diào)了醫(yī)師的職責(zé),主要包括了作為醫(yī)師應(yīng)當(dāng)遵守的基本原則:即1、將患者利益放在首位的原則。這一原則是建立在為患者利益服務(wù)的基礎(chǔ)上。信任是醫(yī)患關(guān)系的核心,而利他主義是這種信任的基礎(chǔ)。市場力量、社會壓力以及管理的迫切需要都絕不能影響這一原則。2、患者自主的原則。醫(yī)師必須尊重患者的自主權(quán)。醫(yī)師必須誠實地對待患者并使患者在了解病情的基礎(chǔ)上有權(quán)對將要接受的治療做出決定。只要這些決定和倫理規(guī)范相符合,并且不會導(dǎo)致要求給予不恰當(dāng)?shù)闹委?,那么患者的這種決定就極為重要。3、社會公平原則。醫(yī)學(xué)界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進公平,包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配。醫(yī)師應(yīng)該努力去消除醫(yī)療衛(wèi)生中的歧視,無論這種歧視是以民族、性別、社會經(jīng)濟條件、種族、宗教還是其它的社會分類為基礎(chǔ)。
 
     同時也介紹了醫(yī)師的職業(yè)責(zé)任:1、提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任2、對患者誠實的責(zé)任。3、為患者保密的責(zé)任。4、和患者保持適當(dāng)關(guān)系的責(zé)任。5、提高醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任。6、促進享有醫(yī)療的責(zé)任。7、對有限的資源進行公平分配的責(zé)任。8、對科學(xué)知識負(fù)有責(zé)任。9、通過解決利益沖突而維護信任的責(zé)任。10、對職責(zé)負(fù)有責(zé)任。
 
    國外媒體報道,批評醫(yī)生很容易,但要將大家的注意力轉(zhuǎn)移到患者身上卻非常困難。然而病人作為醫(yī)患關(guān)系中的另一半,他們同樣需要遵循一些基本的規(guī)則,治療才會有更好的效果。
 
    一。醫(yī)生需要你的配合

  對于不遵循醫(yī)囑的患者,再好的醫(yī)生也無能為力。有時候患者之所以不配合治療,確實是因為醫(yī)生沒有很好地解釋清楚,但是對于是否配合治療,最終還是由患者來決定。

  二。必須告訴醫(yī)生真相

  大部分人不愿說出真相的主要原因,是因為他們在極力回避真相給他們帶來的困窘和不安。的確,你的癥狀或許非常少見,但這不能成為你對醫(yī)生說謊的理由?;蛟S你擔(dān)心自己的癥狀可能預(yù)示著什么,但是將真相告訴醫(yī)生的目的,正是為了解決這些問題,而告訴醫(yī)生假信息將會讓這些努力變成徒勞。

  三。不要偏愛某位醫(yī)生

  絕大多數(shù)醫(yī)生都是有很好的職業(yè)道德的,他們會認(rèn)真對待每一位患者。當(dāng)然,看病時間長了,醫(yī)生和病人建立起良好的關(guān)系,甚至成為朋友,也不是什么壞事。但是醫(yī)生這個職業(yè)要求他們必須從感情上與患者保持一定的距離。太過喜歡或者不喜歡,都將影響醫(yī)生的判斷。病人同樣如此。醫(yī)生們其實很害怕病人進來說我需要特殊治療,我認(rèn)識張醫(yī)生?;颊咂珢勰澄会t(yī)生,并不會因此提高療效。醫(yī)生也不會因為你不認(rèn)識他,而敷衍了事。

  四。不要找護士的麻煩

  護士經(jīng)常忍受很多患者的謾罵和惡語中傷。醫(yī)生們不明白,患者為什么喜歡將護士作為發(fā)泄對象,而不是醫(yī)生。確實有些時候護士的某些做法應(yīng)該被批評,醫(yī)生也希望聽到患者的意見。但就一般而言,事情進展得不夠順利,并不是哪一個護士的錯。如果他們的工作沒有達到你們的期望值,你向他們大喊大叫也解決不了任何問題。你只有告訴醫(yī)生,才能真正找到解決問題的辦法。

  五。不要找你不信任的醫(yī)生看病

  人們之所以會看醫(yī)生,是因為醫(yī)生擁有特殊知識和經(jīng)驗。他們的醫(yī)術(shù)與自己的知識是有聯(lián)系的。如果你信不過某位醫(yī)生,為什么你還要找他給你看病呢?有些患者,他們會繼續(xù)讓他們其實并不信任的醫(yī)生看病,而他們這樣做的理由是,因為我不想傷害他們的感情。這種做法很可笑。讓每一個人都稱贊是一位好醫(yī)生并不重要,如果你不信任他,那就換另外一位醫(yī)生好了。

  六。及時給醫(yī)生打電話

  你千萬不要認(rèn)為有什么事醫(yī)生自然會給你打電話。醫(yī)生的辦公室經(jīng)常是一片混亂,即使最好的體系,也無法面對無數(shù)傳入和傳出的信息、大量電話、保險公司的麻煩事,以及很多個人問題,經(jīng)常讓醫(yī)生們忙得焦頭爛額,這個時候,你有問題最好主動給醫(yī)生打電話,提醒他一下,不要擔(dān)心你的電話會讓醫(yī)生不高興。
 
      在此轉(zhuǎn)貼一位醫(yī)師自己的體會:
 
×老師,一位北大中文系學(xué)者。在一次體檢中發(fā)現(xiàn)其右肺占位,經(jīng)活檢病理診斷為右肺腺癌,并有多處轉(zhuǎn)移,已屬晚期。老人70多歲了,患有焦慮癥。來醫(yī)院時,家屬并未告知患者本人病情,也囑咐我們,怕老人知道后焦慮癥加重。一天晚上,我看完病人正在洗手,老人走來問我:“李大夫,能占用你點時間嗎?”我說:“行啊,您有什么事?”“我到底得的什么???嚴(yán)重到什么程度?我下周要到臺灣講學(xué),還有學(xué)生和其他會議。我很茫然,不知要住多久,我希望了解實情。”望著老人渴望而真摯的目光,我腦子里首先閃過的是家屬的囑咐。不說吧,面對老人期待的目光于心不忍;說吧,家屬埋怨怎么辦?想了想我拿定主意,點到為止,明天再做家屬的工作吧。于是我說:“×老師,您得的是惡性腫瘤,但并不等于不治之癥,并不可怕,需要系統(tǒng)治療,這樣您能贏得更多的時間工作。去臺灣講學(xué)旅途勞累會影響您休息,還是不去的好。在北京可以邊治療邊指導(dǎo)學(xué)生,恢復(fù)好了還可以參加一些在北京的會議,您認(rèn)為怎樣?”接著老人又詳細(xì)詢問了肺癌這個疾病的其他問題。我一一向他做了解釋。老人說:“我焦慮了好幾天了,一輩子做研究,不了解自己的病情,心里很迷惘。跟你聊了20分鐘,去了我的心病,那我就聽你的,臺灣不去了,安心治療。”第二天我主動向家屬匯報了昨晚和老先生談話的內(nèi)容和原因。家屬說:“其實我們也很矛盾,只是怕他焦慮癥犯了。他昨晚是入院以來睡得最好的一覺,他聽醫(yī)生的,會好好配合治療,真的謝謝你!”

     其實我能鼓起勇氣向老人談病情是因為他信任而求助的目光。面對這樣的目光,即使是善意的隱瞞也是于心不安的。人與人之間還有什么比信任更珍貴的呢?

治療方案確定之后我和老先生交換意見,他對化療還是有一些顧慮。我說:“從病情和您的身體狀況看,化療是適合您的。但考慮到您的年齡和體質(zhì),我們可用單藥化療,爭取做到在控制病情的同時,盡可能減少藥物副作用的影響。何況我們還有中醫(yī)這個手段來調(diào)整呢?我們也嘗試一下怎么樣?”老人想了想,欣然接受,順利地進行了化療。

    醫(yī)生在很大程度上是在做治療疾病與保護機體之間平衡的努力,而這種努力是需要調(diào)動患者的積極性來實現(xiàn)的。

便秘是長期困擾老人的問題,治療期間便秘的癥狀一度加重,食欲也不好,老人很不安。我們用中藥給老人緩解了癥狀。當(dāng)我去看他時,他若有所思地對我說:“李大夫,你很有悟性。”“此話怎講?”我問。他說:“你從不簡單直接回答我的問題,而是舉一反三,所以能讓我服氣。中醫(yī)是很神奇和深奧的,幾千年的經(jīng)驗值得研究啊。”聽了他的話,我深深為一位學(xué)者的理性所折服。

    作為醫(yī)生常常聽到病人表揚的話,但這樣出自理性思考的感觸卻不多。如何做一位有悟性的醫(yī)生,不正是值得深深反思的嗎?我不由得加深了對他的敬重。

     天有不測風(fēng)云。一年后老人不慎摔倒,造成右側(cè)髖部骨折。這對于一個瘦弱有病的老人來說無疑是雪上加霜。我們聯(lián)系人民醫(yī)院骨科醫(yī)生給老人做了固定。慢慢地,他能在床上翻身了。但長期臥床給他造成了很大的精神負(fù)擔(dān)。去年4月的一天,我到床邊去看他,他若有所思地慢慢說道:“我年輕時不知道什么是病,中年時不知道什么是死。現(xiàn)在老了,躺在床上,病和死就發(fā)生在眼前。我想了許多,怎么辦呢?只能面對現(xiàn)實了。”我說:“您不應(yīng)該灰心,就像得了腫瘤,您不是也走過來了嗎?您會站起來的。我現(xiàn)在給您留作業(yè),每天要坐幾次,過幾天我們就能站起來。”“真的嗎?”“我們訂個計劃,一定會的。”幾天后我查房時跟老人說:“×老師,我們站一下試試好嗎?”“能行嗎?”“能行!”我和另一個醫(yī)生慢慢將老人扶起,當(dāng)他站在地上看到自己的腿又恢復(fù)了功能時,臉上露出了童稚般的笑容。作為醫(yī)生,還有什么比此時此刻的心情更激動更愉悅的呢?

    再后來,老先生不幸又感染上肺結(jié)核。在治療結(jié)核的過程中,他經(jīng)受了很多痛苦。半年前他走了。老人雖然離開了我們,但與他相處的往事,卻深深印在我的腦海里。因為他的真摯和坦率感染了我,因為他在面對人生最殘酷的問題時仍在思索的態(tài)度影響了我。

    作為醫(yī)生,在醫(yī)療實踐中收獲的不僅是知識與技術(shù),更要升華對人性的尊重與呵護。醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)是在與患者的交流中逐漸形成的;他的醫(yī)療技術(shù)也是在為患者服務(wù)中不斷提高的。醫(yī)生與患者應(yīng)是平等的、互相尊重的,因為任何醫(yī)療行為首先是人與人的交往;而在醫(yī)療上他應(yīng)該是指導(dǎo)者,通過耐心的溝通,引導(dǎo)患者接受科學(xué)的治療并尊重患者的選擇,這是醫(yī)生的責(zé)任。將患者的利益放在首位,是希波克拉底終身恪守的誓言,也是新世紀(jì)《醫(yī)師宣言》在市場經(jīng)濟下向醫(yī)生提出的行為準(zhǔn)則。

 
 
   
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