口述：王正一教授 / 臺大醫(yī)學(xué)院榮譽教授
整理：游繡華
在臨床與研究上，我與大腸為伍的日子已經(jīng)超過四十年，以后還要繼續(xù)糾纏下去，也許五十年、六十年。透過大腸內(nèi)視鏡與相關(guān)的檢查，我對于大腸這個器官及它的功能運作也稍有了解，敬重而又非常愛護它，我們已成莫逆之交了。
大腸的長度大約一公尺，當(dāng)我在做大腸鏡時，知道大腸真的是可長可短，非常有彈性，如果做人能像腸子一樣能屈能伸，那真是了不起。
大腸里邊的內(nèi)容物東西，大家都熟悉，非常不討人喜歡。但是，能夠維持大腸暢通無阻，卻是很重要的。每個人幾乎一天、二天就要去上洗手間，做這個必須的動作。如果你沒有良好的排便習(xí)慣，是會很麻煩的。飲食之后，大腸就會快速反應(yīng)，排空內(nèi)容物以便容納新的廢棄的食后垃圾。最近幾年，大腸癌發(fā)生率突飛猛進，五、六年來已快速竄升到發(fā)生率第二名，僅次肝癌。我覺得有責(zé)任替大腸說說話，讓每一個人，學(xué)會尊重自己體內(nèi)這個了不起的器官，善待它。它也會因此給予人體最好的回饋，也就能避免大腸疾病的發(fā)生了。所以，以下我將以大腸為第一人稱，帶著大家進入大腸的世界，也聽聽它的心聲。
少油少肉多運動 避免息肉轉(zhuǎn)癌化
“你們要多運動，我才會有力量蠕動。”大腸對身體的主人提出第一項重要建議：一定要多運動。“每天日行萬步”是一種很好的運動，每天以一分鐘一百步的速度，走一百分鐘。成為生活習(xí)慣。我有一大串的“小兄弟”小腸，小腸有五、六公尺長，年輕有活力。而我的直徑寬約三至五公分，小腸比較細(xì)，直徑寬約一公分。我的小兄弟每天每天很認(rèn)真地工作，會壓、磨、揉、搓、切，什么功夫都會。食物從胃送下來以后，小腸就開始把它們由大變小，由小變細(xì)、弄碎，吸取其中的營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、醣類、脂肪、無機鹽、維他命等等，還有一些微量金屬。我的小兄弟們有很多“衛(wèi)星工廠”，就像便利商店有中央廚房、連鎖店，各有不同設(shè)備或功能，有的負(fù)責(zé)存放，有的負(fù)責(zé)代謝。當(dāng)然它存放以后，什么部位需要什么營養(yǎng)、或什么物質(zhì)，全由它分配。而我，大腸，只要身體吃進東西，立刻借著胃反射，帶動我蠕動，我是很勤快的。所以主人很快有感覺要上廁所。 這是帶動反射，我要負(fù)責(zé)“清空存貨”，運好準(zhǔn)備儲存新的“貨物”，負(fù)責(zé)存放小腸處理后的廢棄物，我還有一個重要的功能──吸收水分。如果我沒有吸收水分的功能，一個人一天要拉出四、五千西西的水，每天就要補充很多水分才夠。
我有又厚又韌的腸壁，但是我也需要營養(yǎng)。我最害怕的是肉類脂肪，特別是“含高油脂的肉類”，因為這些食物到了小腸以后，哦！油頭粉面。小兄弟被迷住，動作變得慢吞吞地，吃得飽飽地完全不想動。像人剛吃飽不想做事一樣，也像人喝酒后東倒西歪，五、六公尺長的小兄弟都不動了，連帶著，我想動也動不了。
腸子不動是非常麻煩的事喔，因為我們兄弟雖然都不動，我吸收水份的功能還是很好，不會中斷，不會停止。我大腸里的排泄物就變得越來越硬，液狀的貨物結(jié)果變成像石塊般硬，搬運好費力，我也可能無力搬動它了，這一來就會變成“便秘”了。
身長一公尺的我，身上也會有一個一個小倉庫，叫作“憩室”。有的憩室是先天的，有的是因為我壓力太大、緊張，為了消除緊張，腸壁就向外膨出造成憩室。還有，如果存在我這兒的廢物變得很硬的時候，比較硬的廢物也會變大，相對于小兄弟小腸年輕力壯，沉穩(wěn)如中老年人的我，可沒有力氣把這些大石頭給搬出去。這些沒有搬走的石塊，就成了很大的負(fù)擔(dān)，可能戳傷我腸壁的皮，而且小兄弟分解完食物糜，送下來的廢物，可能存有很多毒素、很多細(xì)菌，時間一久，我的皮就壞掉。失去我美麗的外表，也失去功能，好像雞皮疙瘩，一塊一塊的，這是所謂的“息肉”。這些疙瘩一個一個跑出來以后，有的時候會長大，會變成壞的癌細(xì)胞，所以我最不喜歡主人吃太油的東西。
多纖維多喝水，蔬菜水果最健康。我喜歡的是蔬菜、水果，含有很多水分、纖維，當(dāng)然也喜歡主人多喝水。因為纖維跟水在一起，就會膨脹起來，當(dāng)膨脹的體積夠大了，我就知道我要動作了。我要把廢物排空，然后我也會覺得很舒服。所以，主人要了解，我這中老年人的力量是有限的，像大石頭般的糞便，我是排不動的，請無論如何要多喝水。如果身體太少攝取纖維質(zhì)、水分，我這兒的糞便太多太大，我搬不動、排不動之后，就形成醫(yī)生們說的“機械性腸阻塞”〈Mechanical ileus〉。腸子前端可能會腫大起來，壓力也越來越大，我也會受不了，最后我會爆炸、腸子穿孔，對身體是很危險的。只要醫(yī)師警覺，就會立刻切掉我潰爛的部分，唉，那我真是無辜受罪啊?？墒侵灰綍r多吃蔬菜水果，我就會很健康。
我的營養(yǎng)是來自血管，我的腸壁周圍都有很豐富的血管。如果血管不暢通，我的外表就會受到傷害，就會出血。這就是所謂“缺血性結(jié)腸炎”〈Ischemic colitis〉。粘膜表面是很嬌嫩、脆弱，最容易因缺氧，缺血出血。
二十多年來，人類的生活習(xí)慣有很大的改變，西化的快餐連鎖進駐，人們都愛吃油炸的食物。而且平時都很忙碌，就少運動，可能也沒有多喝水的習(xí)慣，所以這幾年來，聽到大腸罹患癌癥的例子是越來越多。大腸癌的死亡率增加十倍，發(fā)生率增加到十多倍。二○○五年的數(shù)字顯示，大腸癌的發(fā)生率達(dá)到九千六百例，這已是接續(xù)在第一名肝癌之后，排名第二了，與九千九百例的肝癌相差不多了。
而就在 2007 年，大腸癌的發(fā)生率已經(jīng)突破一萬例。肝癌是第一個突破一萬例的癌癥，大腸癌是第二個，而且案例還在持續(xù)增加中，這是非?？植赖?。“我不希望健康的我長癌細(xì)胞，因為長了癌細(xì)胞我就痛苦了，我被害、要被開刀，我要變短了，這些都是我不樂見的。”
切勿亂服藥
我有的時候也會發(fā)炎，有種種原因可能引起發(fā)炎，特別是主人喜歡吃抗生素時，抗生素可能會讓我“拉肚子”，引起我“結(jié)腸發(fā)炎”，甚至害我的表皮爛掉、鼓脹起來，形成偽膜，這是很嚴(yán)重的。所以我也呼吁人類，非必要時不要隨便吃抗生素。長期吃抗生素，就要小心有特別的細(xì)菌會跑出來，這些細(xì)菌就是偽膜性結(jié)腸炎發(fā)生的重要原因。已知大約百分之二至三的人身上有這些細(xì)菌，現(xiàn)在越來越多，尤其在長期療養(yǎng)院的住客可能多到百分之二十至三十，醫(yī)院住院的病人也多到百分之三十，這是所謂的困難腸梭菌〈Clostridium difficile〉。這也是未來院內(nèi)感染管制非常重要的課題。
“吃了壞東西，我受不了，就要很快排出去。”所以，主人腹瀉是因為食物中有毒素，需要盡快把毒素排掉；所以不必立刻吃“止瀉藥”來解決問題。例如偽膜性結(jié)腸炎，就是標(biāo)準(zhǔn)的梭菌引起的發(fā)炎，你給我吃抗痙攣、抗蠕動的藥，結(jié)果呢？就發(fā)生一個問題，這些壞東西跟我相處的時間越來越長，反而不好，所以有這種屬于刺激性的毒素、細(xì)菌存在時，最好是不要給我吃止瀉藥，毒素反而排不出去。
還有，或許主人會覺得奇怪，如果我發(fā)現(xiàn)里邊有血，我也會想辦法很快地排出。雖然血本身是很寶貴的東西，可是我很愛護我的環(huán)境，我很環(huán)保，我不要這里血流成河，我不要，也不喜歡。
胰臟發(fā)炎腸不動
還有一項我大腸最害怕的刺激──來自胰臟。胰臟發(fā)炎的時候，會分泌胰臟酵素，胰臟酵素會消化我、我會被溶解掉，我會被吃掉；如果我亂動，這酵素就會亂跑亂竄，影響就會很大，所以我懂得犧牲小我不影響大局，我要發(fā)揮防火墻的功能，把它隔開。可是如果遇到“腹膜炎”這樣的大災(zāi)難，我也沒辦法，我也分不清楚那里是真正的病變，這時候我只能消極地罷工處理，整個腸子不蠕動，這是所謂的“麻痹性阻塞”，唯有這樣能保護大腸也保護整體。我不是不愛動，我絕對是盡責(zé)的。平時，我是很規(guī)律地在動，一分鐘動二次、三次。我一動就是整條按照次序地動，但是遇到外面情況不好的時候，我就不敢動。
少用牙簽免危機
很多人習(xí)慣用牙簽，但是小腸和大腸我們兩兄弟都很害怕牙簽。牙簽一不小心咬斷了，喀擦，結(jié)果牙簽掉到食道，沒問題；掉到胃，沒問題；掉到小腸呢？“那我的小兄弟會被這些尖尖的牙簽傷害，甚至被牙簽刺破。”所以我們最不歡迎主人用牙簽。還有一些很硬的藥物也可能傷害到我。特別是止痛消炎藥〈NSAID〉，質(zhì)量差的消炎藥“崩解率”很差，意思是說不容易溶解也不容易吸收，從食道滾啊滾到大腸來，在滾的過程，藥的外表有一部分已經(jīng)破掉，帶著很強的腐蝕性，NSAID 的成分都是鹽酸，我的內(nèi)皮被灼傷、潰爛。NSAID 引起的腸壁的問題，是最近十年非常嚴(yán)重的事實，會引起出血，醫(yī)生用內(nèi)視鏡檢查可以看的到藥就留在那位置上。
大腸歡迎益生菌〈probiotics〉，但是益生菌一吃就是幾億個、幾十億個，甚至一百億個，數(shù)量太大，里面是不是有藏著一些“壞菌”？很令我憂心：“一次吃進這么多的菌，如果藏著壞人，那就很麻煩，會不會傷害到我？”所以，我還是希望：有正常的飲食，有適量的纖維，有正常的活動，有足夠的水分，而且不吃油，不吃肉，四個有，兩個不，是保護我最好的方法。
