一、子宮肌瘤臨床癥狀
子宮肌瘤主要臨床癥狀有月經改變、陰道流血、腰腹疼痛，下腹包塊、壓迫癥狀及繼發(fā)貧血癥狀，其中以月經改變最為多見。子宮肌瘤患者的癥狀與肌瘤生長部位、大小及有無變性關系密切。大的肌壁間肌瘤可能使宮腔及內膜面積增大、宮縮不良致經量增多，經期延長等癥狀出現(xiàn)。粘膜下肌瘤常致使月經過多或陰道不規(guī)則流血。漿膜下肌瘤扭轉或變性時可能會有疼痛癥狀，也見于合并內膜異位癥患者。當增大的肌瘤壓迫膀胱時可能出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留等癥狀，向后壓迫直腸可致排便困難等。長期的月經過多可能導致繼發(fā)性貧血，常出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。肌瘤可引起部分患者不孕或流產。此外，也有很多病人無明顯臨床癥狀，是通過體檢才發(fā)現(xiàn)的。說明對育齡期婦女進行定期體檢，是早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的有效方法。
二、子宮肌瘤發(fā)病機制與年齡因素的探討
子宮肌瘤多見于育齡期婦女，年齡是影響其發(fā)病的重要因素。患子宮肌瘤后，肌瘤持續(xù)生長，妊娠或口服避孕藥時可見肌瘤增大較迅速，而在產后或停藥后又逐漸縮小，絕經后肌瘤停止生長，這些提示子宮肌瘤發(fā)生可能與女性體內雌、孕激素分泌過高或長期雌激素刺激有關。在對婦女普查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)36~55歲患者最多，構成比達57.74%，各年齡組統(tǒng)計分析有差異。子宮肌瘤患者年齡多集中在30~50歲之間，占總樣本的84.46%。此年齡段婦女的肌瘤高發(fā)可能與其激素水平較高，且經歷了一定時期的激素累積作用有關。這一時期雌激素水平較高，而雌激素能使子宮肌細胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大，從而增加了子宮肌瘤發(fā)生的機會。
三、子宮肌瘤的診斷
B超是診斷子宮肌瘤的重要手段，檢查時應該注意與子宮腺肌瘤相鑒別，粘膜下肌瘤更適宜宮腔鏡檢查及治療。子宮肌瘤由平滑肌細胞增生而成，其中有少量結締組織纖維作為一種支持組織而存在，子宮肌瘤內部回聲的強弱主要取決于平滑肌細胞與結締組織、纖維組織含量的大小、細胞的排列、形成、分布及其有否變性，根據聲像圖特征結合病理結構分為高回聲型、中等回聲型、低回聲型及混合回聲型4型。高回聲型為含纖維成分多，含肌細胞成分少，邊界清楚，內部回聲增粗、增強，外周有暗環(huán)包膜，較大的肌瘤后方回聲衰減：中等回聲型的中等回聲與周圍組織分界不十分清晰，其內顯示結節(jié)狀回聲，與子宮組織可資鑒別；低回聲型的含細胞成分多，含纖維成分少，邊界清楚，可見包膜回聲，不變性時病灶回聲分布尚均勻；混合回聲型肌瘤邊界欠清，多為變性的子宮肌瘤或者是多發(fā)性子宮肌瘤，多個瘤體互相融合成一個欠規(guī)則的大腫塊。
四、手術方式的選擇
子宮平滑肌瘤對人類的健康造成很大的影響，它是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤,子宮平滑肌瘤占女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤的64.4%。雖然近年來非手術治療取得一定的進展,但迄今為止，手術仍是子宮肌瘤的主要治療方法。手術方式的選擇與患者的年齡、生育的要求、肌瘤生長部位、大小及病理類型等因素有關。以往國內相關報道，子宮全切術是子宮肌瘤的主要術式。分析310例子宮肌瘤，子宮全切術為占81.3%，隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，從生理和心理角度出發(fā)，要求保留子宮的患者越來越多，并且醫(yī)療技術的不斷進步、完善，能夠滿足患者保留子宮的要求。因此，子宮肌瘤切除術將成為治療子宮肌瘤的主要術式，并且逐漸趨向于微創(chuàng)手術。原則上無生育要求的患者均可行全子宮切除術。子宮全切術可以全部完整地切除病變子宮，無肌瘤復發(fā)及宮頸殘端癌之憂。但是手術相對復雜，術中易發(fā)生副損傷；并可使卵巢的血供減少1/2，造成卵巢功能早衰；切除了子宮的各組韌帶，破壞了盆底的完整性，可能發(fā)生陰道脫垂。子宮次全切除術可以避免上述缺點，由于宮頸存在雌、孕激素受體，對保持女性內分泌功能有重要作用；對性生活影響少，宮頸分泌的黏液對保持宮頸、陰道的酸堿度，防止局部感染又有良好作用。
對于要求保留生育功能的婦女，選擇子宮肌瘤剔除術，但術后肌瘤復發(fā)率高達14%~40%，其中2/3病人需再次手術治療，此外，日后妊娠分娩有發(fā)生子宮破裂的危險。對于欲保留子宮或宮頸的患者，術前應常規(guī)行宮頸液基薄層細胞學檢查(TCT)，如有可疑行宮頸活檢以排除宮頸上皮內瘤樣病變或宮頸早期浸潤癌，對年齡稍大，陰道有不規(guī)則流血的病人，術前常規(guī)行分段診刮以排除子宮內膜惡性病變。若均無異常，術前予患者及家屬進行充分的術前談話，講明核除、全切及次全切手術的利弊，在不影響治療的前提下，應充分尊重病人的意見。不同年齡段的患者手術方法有統(tǒng)計學差異，年齡越小子宮肌瘤切除術所占比例越大，20~30歲組子宮肌瘤切除術占96.97%；年齡越大全切術所占比例越大，≥50歲組子宮全切術占69.23%。肌瘤的特點不同手術方法不同，多發(fā)性子宮肌瘤以子宮全切術為主，占36.92%（151/409）。單發(fā)性子宮肌瘤以肌瘤切除術為主，約占55%~70%，其中肌壁間肌瘤與漿膜下肌瘤術式的選擇無明顯差異；粘膜下肌瘤直徑<5cm，均采用宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(TCRM)，直徑>5cm則開腹行子宮全切或次切術。肌瘤直徑越大越不宜采用微創(chuàng)手術。
五、子宮肌瘤非手術方式
中醫(yī)治療，中醫(yī)是可以徹底治愈的，中醫(yī)的優(yōu)勢就在于可免除手術帶來的痛苦和西藥激素對身體的危害，治標治本，從根本上解決問題。
中醫(yī)認識本病的形成，多與正氣虛弱，血氣失調有關?；蛴山浧诋a后，內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行所致。常以氣滯血瘀，痰濕內阻等因素結聚而成。且正氣虛弱為形成本病的主要病機，一旦形成，邪氣愈甚，正氣愈傷，故后期則形成正氣虛，邪氣實，虛實錯雜之痼疾。
中醫(yī)認為子宮肌瘤因臟腑功能失調、氣滯血瘀而成。所以中醫(yī)治療子宮肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散結、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀止痛為主。中醫(yī)治療子宮肌瘤能改善增生的子宮內膜的血液循環(huán)，使肌層的單純性肥大逐漸消失，增生的結締組織變軟，從而起到調經、止血、疼痛消失、恢復卵巢功能的治療作用，能有效地控制子宮肌瘤瘤體生長，使瘤體逐漸軟化，最后消散。
中醫(yī)在治療子宮肌瘤方面積累了豐富的經驗，其中黑膏藥茜芷宮瘤貼在治療子宮肌瘤發(fā)揮了重要的作用。很多人都不是很相信，認為一個黑膏藥就能把肌瘤給消除嗎？然而卻很少有人知道黑膏藥在中醫(yī)史上填補了中藥治療子宮肌瘤的空白。
西醫(yī)治療方法：
1、藥物治療：西藥對治療子宮肌瘤有很多，但大多都是治標不治本，效果不是很理想，還對身體腎臟造成很大的傷害。
2、手術治療：一是宮腹腔內肌瘤切除，這種方法對中小型的肌瘤還可以，但對于5cm以上的肌瘤就無能為力了。而且復發(fā)率特別高，有案例顯示，連續(xù)被摘除了200多個肌瘤。二是全子宮切除，效果好，可以從根本上解決子宮肌瘤，但是會喪失生育能力，并不會在有月經，而且子宮切除后卵巢功能早衰雌激素減少，心血管發(fā)病率上升，患者易出現(xiàn)肥胖、高血壓、心臟病、骨質疏松癥等不良反應。
中醫(yī)治療子宮肌瘤的方法：
1、藥物治療：中藥在治療子宮肌瘤方面有獨特的方式，其中茜芷宮瘤貼就以黑膏藥的形式出現(xiàn)的，黑膏藥在中醫(yī)治療領域發(fā)揮了重要作用，是中醫(yī)治療的靈魂之一，師承內病外治之宗吳尚先理論，利用內病外治法，藥效滲透病變位置，在不傷害腎臟情況下，從而達到治療的目的，此法現(xiàn)已成功治愈很多女性朋友，并獲得大量好評。
2、針灸之法：針灸分為針法和灸法，針法是把毫針按一定穴位刺入患者體內，運用捻轉與提插等針刺手法來治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激來治療疾病。針灸治療主要是作用就是疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪。在治療子宮肌瘤方面也有顯著的療效，但此法須經專業(yè)針灸師辯證治療，所以得不到普遍推廣。
“內病外治”是中醫(yī)治病很重要的一個組成部分，顧名思義就是一種采用中藥制劑，通過加強皮膚的滲透吸收，使藥效能進入內臟有病部位，從而達到治療目的的方法。這種方法在中醫(yī)中早已有之，清朝名醫(yī)號稱外治之宗的吳尚先將其發(fā)揚光大。這其中最常用的手法就是敷、貼、熏、洗，其中膏藥外貼最為常用。
“內病外治”法具有使用方便、藥效持久、效果出眾等諸多優(yōu)點，它比之內治法效果不僅效果更加迅速，更具有針對性，而且無內服藥辯證失誤之虞。“內病外治”這個名稱對于現(xiàn)代人來說可能比較陌生，不過提起他的現(xiàn)代專有名詞 “滲透給藥”想必大家都知道。人的穴竅、腠理平時多處于閉合或者半閉合狀態(tài)，在這個狀態(tài)下藥效不容易進去，那怎么辦呢？外治之宗吳尚先早已給我們總結了方法，他在其醫(yī)學著作《外治醫(yī)說》中說：凡內病外治法中用藥味，必得通經走絡、開竅透骨、拔病外出之品為引，如姜、蔥、韭、蒜、白芥子、花椒，以及槐、柳、桑、桃、蓖麻子、鳳仙草、輕粉、山甲之類。在這里我們就是以生姜、蔥白來疏通人的穴竅、經絡、腠理來達到滲透給藥目的的。
02 理氣調肝
現(xiàn)代人患子宮肌瘤，70%的都是因為肝郁氣滯導致的。中醫(yī)說“思傷脾、郁傷肝”，現(xiàn)代人工作壓力大，長時間壓抑，心情不舒暢，很容易就會導致肝郁氣滯，而肝經是與女性的胞宮相連的，而且肝在人體內的作用是“運行氣血”，若肝不通達，則氣滯血淤，其實子宮肌瘤就是因為氣血淤阻，從而產生的瘤病，當氣血運行通暢的時候，肌瘤中的淤血會被沖走，瘤體也就自然會漸漸消去。 因此治療子宮肌瘤，理氣調肝很重要。
03 溫宮散寒
溫宮散寒是因為凡“血淤”必是冷病，血受冷則凝而不暢，不暢則堵塞，堵塞不通則成瘤。茜芷宮瘤貼以溫陽暖宮之藥將子宮內的寒氣祛除，使子宮內氣血運行加速，這樣使流水不腐，肌瘤也就自然消去。
04 活血逐瘀
活血逐瘀則是針對子宮肌瘤的“血淤積聚”特點而起作用的。淤則不通，聚則不暢，而且淤積久了，新的淤積也會容易產生。治療子宮肌瘤需要以消淤破積之藥以行攻伐，不如此，肌瘤則不容易除去。
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