45歲尿毒癥患者的警示：腎病很常見(jiàn)，往往被忽視，許多人還在重蹈覆轍
天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
這是一位外地女患者的化驗(yàn)單。
腎功能
心功能
甲狀旁腺素
血常規(guī)
血?dú)夥治?/p>
有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一看就知道，這已經(jīng)是慢性腎衰竭、尿毒癥期了，而且還有嚴(yán)重的腎性貧血、鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、代謝性酸中毒、心衰等。
尿毒癥是人們的通俗叫法，醫(yī)學(xué)上稱終末期腎臟病，也就是各種腎臟病發(fā)展到晚期終末階段。
腎臟不但具有排泄功能，也具有內(nèi)分泌功能。所以尿毒癥患者除了具有水腫、血肌酐升高、代謝性酸中毒、高鉀血癥等排泄功能障礙的表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)腎性高血壓、腎性貧血和鈣磷代謝障礙等腎臟內(nèi)分泌功能障礙的表現(xiàn)。
腎臟病的進(jìn)展有快有慢，但一般來(lái)說(shuō)，到了尿毒癥期，腎臟病的病史至少有5年時(shí)間了。
這5年時(shí)間，任何一次檢查，都可能早發(fā)現(xiàn)。
實(shí)際上，只有不到10%的腎臟病患者最終發(fā)展為尿毒癥，絕大部分腎臟病患者是可以治療的，而早發(fā)現(xiàn)、早治療，絕大部分慢性腎臟病患者是完全可以避免發(fā)展到尿毒癥的。
可悲劇往往就因?yàn)闆](méi)有早發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有早治療；甚至不檢查；不治療；或者發(fā)現(xiàn)了，錯(cuò)誤的治療。
她這次檢查，還是她的婆婆一直督促她檢查的結(jié)果。
原來(lái)，今年1月份，她婆婆測(cè)血壓的時(shí)候，她心血來(lái)潮也測(cè)了一下，血壓180/100mmHg??！但是，她竟然沒(méi)當(dāng)回事，既不去醫(yī)院檢查，也不用藥治療。
當(dāng)然，估計(jì)她那個(gè)時(shí)候已經(jīng)是尿毒癥了，已經(jīng)不是早發(fā)現(xiàn)了。只是從她對(duì)待血壓的態(tài)度，就能推測(cè)到她對(duì)待身體的態(tài)度。
前幾天，她的婆婆問(wèn)起此事，并督促她必須去醫(yī)院看看，她才做了上面的檢查。
我問(wèn)她，你這些年從沒(méi)有檢查身體嗎？她說(shuō)，沒(méi)有。
我又問(wèn)她，你不感到難受嗎？她說(shuō)，最近一段時(shí)間好像身上沒(méi)勁，不過(guò)，也不影響吃喝，所以就沒(méi)當(dāng)回事。
我又問(wèn)陪她來(lái)的老公，你看她的臉色和原來(lái)一樣嗎？她老公說(shuō)，你這么一問(wèn)，好像是臉比原來(lái)發(fā)白。
已經(jīng)嚴(yán)重貧血了，臉能不白嗎？
她剛剛45歲，按照世界衛(wèi)生組織年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)，她還是青年。
她的面容姣好，甚至看上去比同齡人還年輕。而且，她有固定的工作，有醫(yī)保，家里的經(jīng)濟(jì)狀況也不錯(cuò)。
我怎么也想象不到，像她這樣的人，竟然對(duì)自己的身體毫不關(guān)心？
怎么會(huì)發(fā)展到尿毒癥了，她竟然毫無(wú)知覺(jué)。
我感到特別痛心。
痛心的不僅僅是因?yàn)樗?，也為許多慢性腎臟病患者。
我曾接診過(guò)一個(gè)27歲的小伙子，婚檢發(fā)現(xiàn)高血壓，收縮壓200多，進(jìn)一步檢查也是雙腎萎縮，尿毒癥了。此前，他從來(lái)不知道他自己有腎臟病。
當(dāng)然，檢查結(jié)果出來(lái)了，他的婚禮也泡湯了。人家女孩接受不了這個(gè)現(xiàn)實(shí)。
我還收治過(guò)一個(gè)23歲的男孩，血壓190/130mmHg，眼底水腫，血紅蛋白66g/L，血肌酐1500μmol/L，血鉀7.4mmol/L。診斷為慢性腎功能衰竭，尿毒癥期，腎性高血壓，惡性高血壓，腎性貧血，代謝性酸中毒，高鉀血癥等。
這個(gè)孩子12歲時(shí)得過(guò)腎炎，當(dāng)時(shí)尿蛋白3+，服用了一年中藥，自以為治好了，就再也沒(méi)有檢查治療。
如果說(shuō)，孩子小，不去醫(yī)院復(fù)查還情有可原，可父母的心咋就那么大呢？
根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》，中國(guó)成人糖尿病的患病率是10.9%，而慢性腎臟病的患病率是10.8%，推算中國(guó)有慢性腎臟病患者近1.2億。
在人們的心目中，糖尿病人太多了，可絕大部分人絕對(duì)沒(méi)有想到的是，中國(guó)的慢性腎臟病人和糖尿病人幾乎一樣多，太出乎意料了。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病的知曉率為36.5%，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%。也就是說(shuō)，超過(guò)1/3的糖尿病人知道自己有糖尿病，而只有1/8的腎臟病患者知道自己有腎臟病，絕大部分患者不知道自己有腎臟病，人們普遍忽視慢性腎臟病的存在。
更悲催的是，許多患者知道自己有腎臟病，也不認(rèn)真對(duì)待，或者不正確對(duì)待，不接受正規(guī)的治療，任由疾病發(fā)展，最后尿毒癥。
全球著名的美國(guó)霍普金斯醫(yī)院曾調(diào)查發(fā)現(xiàn)，依從性差是導(dǎo)致青年慢性腎病患者進(jìn)展為尿毒癥的主要原因之一，不依從率竟高達(dá)34.5％。
什么叫依從性？依從性就是順應(yīng)性，是病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療的行為。通俗的說(shuō)，依從性就是聽(tīng)醫(yī)生話的程度，不依從性就是不聽(tīng)醫(yī)生的話。
許多患者拒絕腎穿，就是做腎穿，也要先做半天工作；用激素治療，得費(fèi)半天口舌。
更有一些患者，根本不接受正規(guī)的醫(yī)療。
許多慢性腎臟病患者，發(fā)展到尿毒癥悲劇，有客觀原因，也有主觀原因。
客觀的說(shuō)，早期慢性腎臟病的確沒(méi)有不舒服的感覺(jué)。
蛋白尿、血尿只要做尿常規(guī)才能發(fā)現(xiàn)，不體檢肯定是發(fā)現(xiàn)不了的；
而高血壓又沒(méi)有特異性，血壓高了，許多人想不到是腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題；
出現(xiàn)水腫了，可能會(huì)想到是腎臟病，可大部分患者早期并沒(méi)有水腫；
還有動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血了，會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛；腦動(dòng)脈硬化、腦缺血了，會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴，可腎動(dòng)脈硬化、腎臟缺血了，沒(méi)有任何癥狀，許多患者一側(cè)腎臟缺血萎縮、沒(méi)有功能了，還沒(méi)有任何感覺(jué)。
沒(méi)有癥狀、不難受，耽誤了許多腎臟病人。
其實(shí)，客觀原因延誤病情只是一小部分原因，定期體檢，總是能發(fā)現(xiàn)疾病的。
可許多腎臟病人被耽誤，大多還是主觀原因：
怕花錢，不體檢；
不難受，不治療；
發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了也不當(dāng)回事。
有一個(gè)吃水果的典故：
窮人總是挑著快要壞了的水果吃，結(jié)果一直吃壞水果；而富人總是撿好水果吃，而扔掉那個(gè)快要壞了的水果，這樣雖然損失了一個(gè)壞水果，但每次吃的都是好水果。
許多經(jīng)濟(jì)狀況不好的人，總是在疾病預(yù)防上不舍得花錢，一些人不相信疫苗的作用，更有人認(rèn)為疫苗根本沒(méi)用，醫(yī)生都是忽悠人的。而一旦健康出了大問(wèn)題，他們往往花大量的錢去治療；或者放棄治療，遺憾離去。
而許多經(jīng)濟(jì)狀況好的人卻恰好相反。他們?cè)诩膊〉念A(yù)防上可能投入的多一些，但最終用于疾病治療的花費(fèi)可能更少。
預(yù)防重于治療，這句話誰(shuí)都懂，但很少有人真正理解。
許多人貧窮是因?yàn)槌錾砗铜h(huán)境，而一些人貧窮，是他的思維導(dǎo)致了疾病和貧窮。
下面是部分網(wǎng)友的留言：
1、大夫說(shuō)的太對(duì)了，有些病本來(lái)可以預(yù)防的，就是不相信科學(xué)，按自己的來(lái)，非得拿自己的身體去當(dāng)賭注去賭一把，去試驗(yàn)結(jié)果，到最后撞了南墻了才知道錯(cuò)，付出了慘痛的代價(jià)!這種人就是源于愚昧加無(wú)知，無(wú)知不可怕，怕的是愚昧，知道了還不以為然，不相信會(huì)發(fā)生在自己身上，到最后應(yīng)驗(yàn)了才恍然大悟?yàn)闀r(shí)已晚了!就怕愚昧＋麻木，病情進(jìn)展就是一個(gè)量變到質(zhì)變的過(guò)程，就是時(shí)間早晚的問(wèn)題。
2、唉，我不愿意體檢不是為了省錢，單位體檢我也不愿意去，怕查出病來(lái)，嚇都會(huì)嚇?biāo)懒恕?/p>
3、我老公高血壓糖尿病一直就不檢查不知道直到血管撕裂做了三個(gè)支架花了30萬(wàn)現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)腎臟衰竭了，哎真是早點(diǎn)體檢不至于到今天。
4、就不明白了，現(xiàn)在的人出去隨便搓一頓一兩百多，做個(gè)體檢就各種舍不得，一年一次體檢，少在外面吃幾頓飯的事！
5、我爸媽很節(jié)約，不愿意去體檢，我告訴他們，現(xiàn)在沒(méi)病定期體檢才是節(jié)約錢，不然等發(fā)病了再去醫(yī)院，就是一套房子的事，他們就懂了。
其實(shí)，沒(méi)有規(guī)劃的人生，才是貧窮的人生。
最后，再回到腎臟病。
慢性腎臟病的高危人群包括：
反復(fù)的呼吸道感染者；
高血壓患者、糖尿病患者；
65歲以上的老年人；
長(zhǎng)期服用止痛藥、某些中藥等腎毒性藥物者；
有慢性腎臟病家族史者。
上述患者，一定要定期進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能、腎臟彩超等腎臟相關(guān)的檢查。
下面的癥狀，提示有慢性腎臟病的存在。
1、蛋白尿：許多患者因?yàn)槟驒z發(fā)現(xiàn)蛋白尿而到腎內(nèi)科就診。
尿中少量的蛋白往往沒(méi)有任何不適感覺(jué)，大多是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。大量蛋白尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿中泡沫，嚴(yán)重的泡沫尿類似于啤酒花。
注意：蛋白尿是腎臟病明確而早期的癥狀，尤其是微量白蛋白尿是更早期的指標(biāo)，對(duì)糖尿病、高血壓等患者，應(yīng)定期檢查尿微量白蛋白，一旦陽(yáng)性，就意味著出現(xiàn)腎損傷，就應(yīng)該積極的治療。
2、血尿：少數(shù)嚴(yán)重的血尿，肉眼就能看出來(lái)，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，我們稱之謂“肉眼血尿”。出現(xiàn)肉眼血尿，一般第一時(shí)間就會(huì)來(lái)就診。
大多數(shù)情況是，尿中只有少量的紅細(xì)胞，肉眼看不到，只有通過(guò)顯微鏡才能看到，我們稱“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發(fā)現(xiàn)的。
3、高血壓：血壓≧140/90mmHg就是高血壓，無(wú)論年齡。
高血壓是腎臟病最常見(jiàn)的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%的腎小球腎炎和90%慢性腎衰竭都會(huì)出現(xiàn)高血壓，由腎臟病引起的高血壓稱腎性高血壓。
4、水腫：水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，也是患者到腎內(nèi)科就診最常見(jiàn)的癥狀之一，許多病人是因?yàn)槌霈F(xiàn)了水腫才看腎科的。
水腫最常見(jiàn)兩個(gè)部位：眼瞼、面部水腫和下肢水腫。
5、尿量改變：正常成人24小時(shí)尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫無(wú)尿，大于2500ml稱多尿。
正常成人夜間一般不排尿，如果習(xí)慣性的每晚起夜2~3次或更多，而且夜間尿量大于24小時(shí)總尿量的1/3，稱夜尿增多。
夜尿增多是高血壓性腎臟病的早期表現(xiàn)，常常被忽略。
6、血肌酐增高：也就是常說(shuō)的腎功能異常。
血肌酐是人體的代謝廢物，每天產(chǎn)生的量相對(duì)恒定，而且絕大部分通過(guò)腎小球排泄，所以血肌酐升高就意味著腎功能下降。
不過(guò)，只是腎損害到了一定程度血肌酐才升高，早期腎臟病，血肌酐是正常的。所以，不要以為腎功能是正常的，腎臟就是正常的。
7、尿頻、尿急、尿痛：合稱尿路刺激征，是尿路感染的特征性表現(xiàn)，常見(jiàn)于已婚女性。反復(fù)的尿路感染，會(huì)逆行損害腎臟。
8、貧血：慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞生成障礙，就會(huì)出現(xiàn)貧血，稱腎性貧血。
一般來(lái)說(shuō)，腎小球?yàn)V過(guò)率小于60ml/min后才會(huì)出現(xiàn)腎性貧血。貧血不是慢性腎臟病的早期癥狀，出現(xiàn)了腎性貧血，一般表示腎損害較重了。
可許多患者，是因?yàn)槌霈F(xiàn)了貧血，檢查才發(fā)現(xiàn)腎臟出了問(wèn)題。
此外，大部分腎臟病腰不痛，而大部分腰痛不是腎臟?。?/strong>
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