近期連續(xù)碰到多例膽囊癌患者，其中4例均有膽囊結(jié)石病史多年，未及時(shí)治療，此次出現(xiàn)膽囊炎表現(xiàn)，做了CT發(fā)現(xiàn)膽囊占位。順利施行了膽囊癌根治術(shù)，病理明確為膽囊腺癌。另一例有膽囊息肉數(shù)十年，定期復(fù)查膽囊息肉2-3mm，但半年前查B超提示膽囊息肉明顯增大至1.2cm，未引起警惕，此次來(lái)查CT已經(jīng)提示膽囊癌可能。先行膽囊切除，術(shù)中冰凍明確為膽囊腺癌。遂施行了膽囊癌根治術(shù)。
膽囊癌是一種高侵襲性的惡性腫瘤，雖然總體發(fā)病率較低，占膽道疾病的0.4-3.8%，位列消化道腫瘤發(fā)病率第6位，但其具有早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直接浸潤(rùn)肝臟、易發(fā)生腹腔種植和血行轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。多數(shù)患者就醫(yī)時(shí)已屬晚期，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，而化療、放療等對(duì)其均無(wú)法取得理想的效果。因此，膽囊癌預(yù)后差，一般5年生存率僅為5%。
膽囊癌發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢(shì)，20-49歲發(fā)病率為0.16/10萬(wàn)；50-64歲為1.47/10萬(wàn)；65-74歲為4.91/10萬(wàn)；＞75歲為8.69/10萬(wàn)。此外，女性發(fā)病率較男性高2-6倍。
今年全國(guó)腫瘤防治宣傳周期間，上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院推出了2019版的《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。其中指出，膽囊癌的高危對(duì)象中明確提到了膽囊結(jié)石、膽囊息肉以及膽囊慢性炎癥。
約85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石患者罹患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)膽囊結(jié)石人群的13.7倍。而在膽囊結(jié)石患者中，單個(gè)結(jié)石直徑2-3cm之間者，其患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)增加5-10倍；如果單個(gè)結(jié)石大于3cm，其患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍以上。
近5%的成年人患有膽囊息肉樣病變，但多數(shù)為假性息肉，無(wú)癌變可能。膽囊息肉具有惡變傾向的特征有：息肉直徑大于10mm（約1/4發(fā)生惡變）；息肉直徑小于10mm但合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；單發(fā)息肉或無(wú)蒂息肉，且迅速增大者（增長(zhǎng)速度超過(guò)3mm/6個(gè)月）。年齡超過(guò)50歲的膽囊息肉患者，惡變傾向增高，需動(dòng)態(tài)觀察。
膽囊組織慢性炎癥與膽囊癌也關(guān)系密切。膽囊慢性炎癥伴有粘膜腺體內(nèi)的不均勻鈣化、點(diǎn)狀鈣化或細(xì)小鈣化被認(rèn)為是癌前病變。膽囊壁因鈣化而形成質(zhì)硬、易碎和呈淡藍(lán)色的瓷性膽囊，約25%瓷性膽囊與膽囊癌高度相關(guān)。
肥胖癥者（體質(zhì)量指數(shù)BMI＞30kg/m2）可明顯增加膽囊癌發(fā)病率，其BMI每增加5kg/m2，女性患膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)增加1.59倍，男性增加1.09倍。肥胖癥引起的代謝綜合征可增加患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病是形成結(jié)石的危險(xiǎn)因素，糖尿病與結(jié)石協(xié)同促進(jìn)膽囊癌的發(fā)生。
因此，為了預(yù)防膽囊癌的發(fā)生，有效切斷膽囊癌變之路，出現(xiàn)下列危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)考慮盡早行微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
1、直徑＞3cm的膽囊結(jié)石；
2、合并有膽囊壁不均勻鈣化、點(diǎn)狀鈣化或多個(gè)細(xì)小鈣化的膽囊炎以及瓷性膽囊；
3、膽囊息肉直徑＞1cm；膽囊息肉直徑＜1cm合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；單發(fā)或無(wú)蒂的息肉且迅速增大者（增長(zhǎng)速度＞3mm/6個(gè)月）；
4、合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的膽囊腺肌癥；
5、胰膽管匯合異常合并膽囊占位性病變；
6、膽囊結(jié)石合并糖尿病。
篩查建議
1、高危人群：建議6個(gè)月行血清CEA、CA19-9和肝膽B(tài)超檢查；
2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA19-9和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。
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