還有一條，這個(gè)在《傷寒論》里也有，“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之'（同上第23條、《傷寒論》第174條）
“風(fēng)濕相搏'，風(fēng)濕俱盛，相互影響，這個(gè)也疼得厲害，同時(shí)，還陷于陰寒?！秲?nèi)經(jīng)》上說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。'既有風(fēng)，又有濕，又有寒。這個(gè)寒，不是外邊侵人的寒，是人的機(jī)能沉衰發(fā)生的陰寒證，所以疼得特別兇。身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，是因?yàn)樘鄣脜柡?，憑自己的力量不能翻身。不嘔者，說明里頭沒停水，也就是說沒有少陽病。不渴者，說明里頭也沒有熱，里邊有熱才渴，也就是說沒有陽明病。病還在表。意思是這個(gè)風(fēng)濕自表人里，從陽人陰；另外，這個(gè)病脈浮，但是虛而無力，并且澀，反映出里頭血液也不流暢，它為濕所主。從脈可知這是少陰病，故以桂枝附子湯主之。現(xiàn)在我不常用這個(gè)方子，這個(gè)就是桂枝去芍藥湯增量桂枝加附子。你們看《神農(nóng)本草經(jīng)》，附子這味藥祛陰回陽，而且還能夠祛濕痹、緩拘攣。我們治慢性關(guān)節(jié)炎，附子大概是必用的藥?！叭舸蟊銏?jiān)，小便自利者，去桂（當(dāng)是去芍）加白術(shù)湯主之”有這種情形的風(fēng)濕病不能用發(fā)汗藥的。這個(gè)小便自利，是指小便頻數(shù)，都是膀胱機(jī)能的障礙，如同失眠和多眠是一個(gè)問題，都屬高級神經(jīng)活動(dòng)障礙。膀胱的括約肌松弛，失去收縮的力量，這就是虛，這個(gè)小便就頻數(shù)；如果膀胱的括約肌收縮而不開，這就是小便不利，這大概都是屬于陽性證。用白術(shù)、茯苓這樣的利尿藥，治小便不利，也治小便自利（頻數(shù)）。尤其這個(gè)白術(shù)，起相當(dāng)作用，特別是配合附子，它能夠恢復(fù)膀胱機(jī)能，肌肉收縮機(jī)能恢復(fù)到正常張弛，小便也就正常了。小便恢復(fù)了大便也就不硬，這個(gè)大便硬不是陽明病，使不得大黃，由小便數(shù)造成的大便硬，小便不數(shù)了，大便自然就好了。由于附子、白術(shù)相配伍，一方面治小便自利，一方面祛濕解痹。這一段書讓人很不好理解：大便硬，小便利，為什么還擱白術(shù)啊，反倒去桂枝？在《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》有一條明示：“渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。'所以要去掉桂枝。咱們講《傷寒論》曾講過發(fā)汗禁忌，小便頻數(shù)者不能發(fā)汗，也應(yīng)列到禁忌里頭，因?yàn)樾”銛?shù)亡失津液，再發(fā)汗更亡失津液！想法子治小便頻利才對。像真武湯這樣的方劑，根據(jù)藥物組成，都治小便頻利，也治小便不利。尤其是老年人精氣虛衰了，常常有尿就得趕緊去廁所，他憋不住啊。我們開會(huì)見一個(gè)老先生，他一趟趟地跑廁所，那就是小便非常頻。有了尿收攝不住，想排尿但又排不痛快，所以他一會(huì)就想上廁所，來不及就淌到褲子里頭了。這種情形用附子配合利尿藥，都好使這一段就講這些問題，為什么今天都要講一講呢？因?yàn)檫@和痹痛也很有關(guān)系，原則上這些都是一樣的。
“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。'（同上第24條、《傷寒論》第175條）
這個(gè)比上邊桂枝附子湯證更重，停濕停水，已達(dá)到小便不利的程度，濕越盛則寒越盛，痛得就越厲害。掣痛者，是一種牽掣性的痛，以至于不得屈伸，伸開不能屈回來，屈回來不能伸開。近之則痛劇者，怕別人摸他碰他，離他近些他都嚇得受不了。另外，表虛則汗出，內(nèi)有停飲則短氣、小便不利。惡風(fēng)不欲去衣者，示病轉(zhuǎn)屬陰。身微腫者，乃濕甚于表?？傊?，這個(gè)病寒濕得厲害。這種情況要是惡風(fēng)特別敏感，也有用黃芪的機(jī)會(huì)；不敏感一般就是桂枝湯證，桂枝湯證也是自汗出、惡風(fēng)。這條用桂枝甘草湯加白術(shù)、附子，前邊那個(gè)桂枝附子湯有附子而沒有白術(shù)，這是兩個(gè)方劑組方上的區(qū)別。桂枝甘草湯就是桂枝湯的基礎(chǔ)方，這個(gè)咱們也講過。短氣、小便不利、身有微腫，都是濕盛為證，所以還要附子、白術(shù)配合使用。
“諸肢節(jié)疼痛，身體廷羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。'（《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》第7條）
諸肢節(jié)疼痛，就是多發(fā)性關(guān)節(jié)痛。身體尪羸者，羸就是瘦，尪羸就是關(guān)節(jié)變形。這個(gè)尪羸《醫(yī)宗金鑒》改為魁羸，魁就是尪的意思。可見這一段說的是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。腳腫如脫者，就是腳腫得厲害，下肢特別疼，行路困難。腳氣感染也有這種情況，所以這個(gè)方子也治腳氣。頭眩短氣者，水氣往上沖就頭眩，胃有停水就短氣，這個(gè)濕也挺重。溫溫欲吐者，胃有停水就想吐，老想吐又吐不出來。凡此以桂枝芍藥知母湯主之。這個(gè)方子也常用，它就是桂枝湯去大棗，另外加防風(fēng)、麻黃、附子、白術(shù)，再加知母，生姜的量比較重。我們在臨床上不要守著方子用，類似這個(gè)證候，如果病人不想吐，生姜的量就不要這么大。我用這個(gè)方子治過風(fēng)濕熱證，加石膏很好使，加石膏就是越婢湯的用法。
前面講的這些，就是要利小便，這些方子大概都在《傷寒論》里。
