作者：邢斌
選編：敏禾
導(dǎo)讀：玄參，味苦咸，性微寒，入心肺腎三經(jīng)（《雷公炮制藥性解》李中梓），清肺金，生腎水，滌心胸之煩熱，涼頭目之郁蒸，瘰疬、斑疹、鼻瘡、喉痹皆醫(yī)（《玉楸藥解》黃元御）。邢斌老師從梅核氣的情志治療思路及經(jīng)典案例分享，談到玄參在鼻炎、咽炎治療中的重要作用，嘗試用于“退浮游之火”，在臨床上重用玄參取得了顯著療效，并組成玄參利咽湯，值得學(xué)習(xí)。
原文（節(jié)選）：
多年前曾有位患者自覺咽喉上半部分有痰黏滯，咯吐不出，因為她家庭不幸，心情抑郁，我認(rèn)為她是梅核氣，屬心理障礙。但給與半夏厚樸湯等治療均無效。
記得龔士澄先生曾以情志療法治療梅核氣。患者王某某，病癆二十余年，近因老母病危，家人慮其憂傷，移至妹婿處隔離休養(yǎng)，昨晚忽覺咽間堵塞，衣被圍頸時益感窒息難忍。自訴呼吸困難，飲食不下，異常悲觀，查咽喉并無病變，脈舌尚應(yīng)癆證。喻為精神作用，弗信。因久置少動，兩足發(fā)麻，疑是“血脈已?！?，遂鄭重告之曰：“汝右腳心將起‘涌泉疽’，三日不消，則毒氣攻心立死”。促盡快撮藥與服，又給“藥粉”，令以蛋清調(diào)敷腳心，隨干隨換不可停。病者及親屬聞皆惶恐。處方：北沙參10克，綠梅花5克，老蘇梗6克，木蝴蝶12片，1劑。第2天復(fù)診，見患者倚坐床上，盤膝，全神貫注右腳，云仍麻，慮“涌泉疽”惡化致死，不訴咽窒。龔老又鄭重其詞曰：若想得救，除內(nèi)服、外敷之藥，還須多進(jìn)飲食，扶助正氣。仍書前方，囑服二劑，竟忘咽間之事。
另一則醫(yī)案，龔老則囑患者用皮內(nèi)針刺留足三里，用膠布固定，囑勿摩落或移位，左右輪刺，2日1換。如此，則舉步維艱，唯恐有誤。復(fù)診時故意挑剔，責(zé)其將針走形，重申“戒律”，如此十余日，梅核氣消失于不知不覺中。
于是，我也想依樣畫葫蘆，采取移情的方法以期勝病。不料，1周后患者咽喉的癥狀依然如故。
正好當(dāng)時我在讀《南鄭醫(yī)案選》一書。書中收錄了李光發(fā)醫(yī)生用黑虎湯治療前額部癤腫、伏骨結(jié)毒的醫(yī)案。引人矚目的是，方中用玄參達(dá)500g。
李先生謂黑虎湯出自《辨證錄》。查閱原書，卷13之無名腫毒門有“收黑虎湯”一首，方由玄參一斤、柴胡三錢、生甘草一兩組成。此方又為《瘍醫(yī)大全》所收錄，更名為“黑虎湯”。
陳士鐸在方后說：“玄參最善退浮游之火”。我曾翻閱過陳士鐸的幾部著作，玄參“退浮游之火”的字眼，屢屢瞥見。那么，什么是“浮游之火”呢？
陳氏《本草新編》玄參一節(jié)大談此藥能“退浮游之火”，并說“多用始易成功，少用反致僨事，不妨自一兩用至五六兩，以出奇制勝”。
“夫浮游之火，正下焦之火，非上焦之火?！陆怪?，非出之于肝木，即出之于腎水。肝、腎之火，皆龍雷之火也，忽然上騰，忽然下降，其浮游無定之狀，實予人難以捉摸，非大用玄參，乃水不足濟(jì)火，其焚林劈木之威，有不可言者矣?！?/span>顯然，此浮游之火就是人們常說的虛火上炎，需要引火歸原。虛火上炎，緣于下元腎陽腎陰的不足，其表現(xiàn)且不論。只說虛火上炎的癥狀，應(yīng)該是面色潮紅、咽喉腫痛之類。我想既云玄參善能“退浮游之火”，那么應(yīng)該是對面色潮紅、咽喉腫痛等癥狀有較好療效吧。
查《辨證錄》咽喉痛門，所收方中的確多用玄參?！妒颐劁洝贰昂硗础币还?jié)，所收引火湯，亦用玄參。
《辨證錄》鼻淵門還收有一張“取淵湯”。此方由辛夷二錢、當(dāng)歸二兩、柴胡一錢、炒梔子三錢、玄參一兩、貝母一錢組成，主治鼻淵。陳士鐸認(rèn)為膽熱移于腦，腦之竅通于鼻，辛夷最能入膽，引當(dāng)歸以補腦之氣，因玄參以解腦之火，加柴胡、梔子以舒膽中之郁熱，則膽不來助火，而自受補氣之益也。此不止涕而正所以止之也。
此方今人凌云鵬先生曾用之，并視為效方。《臨診一得錄》中收錄其驗案，并稱歷年所遇鼻淵患者，均以此取淵湯加減治療都能獲效。凌老認(rèn)為，此方主藥為玄參，臨床觀察頭痛濁涕的迅速消失，殆與重用本品有莫大關(guān)系。
由此可見，玄參是治療咽炎、鼻炎的良藥。前述患者，自覺咽喉上部有痰黏滯，咯吐不出，其實是慢性鼻咽炎的表現(xiàn)。此病可能因慢性鼻炎、鼻竇炎分泌的膿涕向后流，感染鼻咽粘膜所致。遂以半夏厚樸湯合取淵湯治療，不料一周即效。
此后我開始試著重用玄參30~120g治療這類疾病，漸漸獲得一些經(jīng)驗。最近一二年來，我逐步試驗，組成玄參利咽湯，此方主要用于感冒后咽喉不利引起的咳嗽，一般叫喉源性咳嗽，效果不錯。其組成為：玄參、僵蠶、蟬衣、木蝴蝶、薄荷、桔梗、生甘草。輕癥患者往往在一二劑內(nèi)見效。
說到這里，必須要提的是玄參的通便作用。讀者可能會想，用玄參30~120g是否會引起滑腸的副作用。雖然玄參被視為潤腸通便之品，增液湯、增液承氣湯皆用玄參，但我實踐體會，玄參通便效果并不好。大便正常之人，服30g玄參多不影響大便，有的人服60~120g玄參都沒對大便產(chǎn)生影響，少數(shù)人不過是大便增多一二次而已；便秘之人服玄參60~120g，對大便影響也不大；唯便溏之人需稍加注意，疏方時應(yīng)先跟患者打個招呼。
一則重用玄參的醫(yī)案：劇烈咳嗽案
趙某，女，27歲。
2013年4月19初診。
主訴：咳嗽一周。
病史：4月12日開始感冒，伴咳嗽。后感冒愈，但咳嗽劇烈，咳聲連連，咽癢而劇咳，且有痰而難咳出，要咳出痰方舒。大便正常，有1型糖尿病史。舌紫苔薄白膩，有舌纓線，脈滑偏數(shù)。
處方：玄參利咽湯合玄參潤痰湯：玄參100g，僵蠶15g，蟬衣15g，薄荷（后下）3g，木蝴蝶15g，生甘草9g，桔梗9g，天麥冬（各）15g，南北沙參（各）15g，當(dāng)歸9g，生熟地（各）15g，7劑。
效果：服藥二三劑咳嗽即除，大便每天一次，溏。
【來源：此文錄自應(yīng)象中醫(yī)門診坐診醫(yī)師邢斌老師的《半日臨證半日讀書》一書，由中國中醫(yī)藥出版社2012年出版，經(jīng)邢老師授權(quán)，由應(yīng)象書院編校發(fā)表，版權(quán)屬于原作者。圖選自網(wǎng)絡(luò)。】
