《傅青主女科》扶正化瘀的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)探討
《傅青主女科》（下稱《女科》）一書，堪稱傳世佳作。自行世之后，被醫(yī)界譽(yù)為婦科醫(yī)家必讀之書，對(duì)后世產(chǎn)生了深刻的影響。作者傅山博覽群書，精通醫(yī)理，在繼承前賢學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的實(shí)踐體會(huì)，提出了系統(tǒng)的重腎補(bǔ)腎、調(diào)養(yǎng)氣血、化瘀生新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，用以指導(dǎo)治療婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸癥，常奏奇功。其中，傅氏針對(duì)婦科諸癥，因瘀致患或兼挾瘀血為患頗多的特點(diǎn)，特別強(qiáng)調(diào)活血化瘀的重要性，并創(chuàng)立了許多獨(dú)具一格的治瘀之法及方藥，在治瘀之中又突出地體現(xiàn)了扶正化瘀的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，本文僅就此作一粗略探討。
一、益氣化瘀法
益氣化瘀法在《女科》中運(yùn)用的尤為突出?！皻鉃檠獛洝保旱纳膳c運(yùn)行均離不開氣，氣能生血行血，又能攝血。故傅氏在瘀血辨證中尤重于益氣化瘀。如行房小產(chǎn)血崩，傅氏認(rèn)為“此火動(dòng)是標(biāo)，而氣脫是本”，氣脫不能攝血，血溢于下則成血崩，方用固氣填精湯以“補(bǔ)氣自能攝血，補(bǔ)精自能止血”。然氣脫血崩，必致血行不循常道，溢于脈外必有瘀阻。此方中除用益氣填精的人參、黃芪、白術(shù)、大熟地外，還配用酒洗當(dāng)歸、三七末，以活血化瘀止血，并用芥穗通經(jīng)絡(luò)，以引血?dú)w經(jīng)。再如正產(chǎn)氣虛血暈，《女科》謂：“氣又虛而欲脫，所剩殘血，不能歸經(jīng)”。治宜“補(bǔ)血以生新血，正活血以逐舊血也”。然傅氏更有高論，認(rèn)為“血有形之物，難以速生，氣乃無形之物，易于迅發(fā)，補(bǔ)氣以生血，尤易于補(bǔ)血以生血耳”。故在補(bǔ)氣解暈湯中以參芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，“用荊芥炭引血?dú)w經(jīng)，用姜炭以行瘀引陽，瘀血去而正血?dú)w，不必解暈而暈自解矣”。此外，對(duì)于正產(chǎn)腸下之危證，傅氏恐新產(chǎn)之婦“有瘀血在腹”，不敢妄自升提下陷之氣，以防瘀血升騰于上沖心，而大補(bǔ)其氣佐以化瘀，方用大劑參芪益氣旺陽，酒洗當(dāng)歸、川芎活血化瘀，少佐升麻引氣上升。實(shí)另辟升陽化瘀之一法門。對(duì)于子死產(chǎn)門難產(chǎn)，傅氏擅用救母丹，“用芎歸以補(bǔ)血，人參以補(bǔ)氣，氣旺血旺，則上能升而下能降，氣能推而血能送。況益母（草）又善下死胎，石脂能下瘀血”，真可謂益氣化瘀，“自然一涌而出，無少阻滯矣”。其他如完胞飲，亦是益氣化瘀的要方（益氣用參芪白術(shù)，補(bǔ)血活血化瘀用桃紅歸芎益母草）。從以上舉例可見，傅氏運(yùn)用益氣化瘀法治病頗廣，貴在他能明識(shí)氣虛（脫）血瘀為諸癥的共同病機(jī)，于紛亂之中求治于本。
一、溫陽化瘀法
《女科》提出：“經(jīng)本于腎”。本于腎者，謂經(jīng)血心賴于腎陰腎陽的化生溫煦及推動(dòng)。如治血寒而疑所致的經(jīng)水后期的溫經(jīng)攝血湯，用續(xù)斷溫補(bǔ)腎陽，以助經(jīng)血之生，肉桂溫陽祛寒，并佐酒洗川芎以推經(jīng)血之行。又如治療婦人下部冰冷不孕的溫胞飲，亦用肉桂、附子溫陽暖胞，暢運(yùn)血脈?！端幹瓮x》渭：“肉桂能行血，善達(dá)四肢”?！侗静莘暝芬嘀^：“桂辛散，能通子宮而破血調(diào)經(jīng)”。如此溫陽活血，溫暖胞宮，必易受孕。傅氏對(duì)于腳手先下難產(chǎn)者，急施的“轉(zhuǎn)天湯”，方用酒洗當(dāng)歸、川芎、牛膝補(bǔ)血活血，“而又用附子者，獲其無經(jīng)不達(dá)，使氣血迅速以催生也”，亦體現(xiàn)了溫陽活血的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
三、養(yǎng)血活血法
養(yǎng)血活血法傅氏運(yùn)用的甚是靈妙！對(duì)于妊娠跌損，氣血素虧而內(nèi)有瘀滯者，傅氏認(rèn)為“必須大補(bǔ)氣血，而少加以行瘀之品，則瘀散胎安矣”。并強(qiáng)調(diào)指出，在“大補(bǔ)氣血之中，又宜補(bǔ)血之品多于補(bǔ)氣之藥，則無不得之”。并于救損安胎湯中，散瘀除用蘇木、乳香、沒藥外，還用酒洗當(dāng)歸、酒炒白芍及生地以補(bǔ)血活血，此方之妙，正如傅氏自謂：“妙在既能去瘀而不傷胎，又能補(bǔ)氣補(bǔ)血而不凝滯”。對(duì)于因血虛膠滯所引起的難產(chǎn)，傅氏創(chuàng)用送子丹，亦是根據(jù)養(yǎng)血活血之意立方。方中“補(bǔ)血之味，多于補(bǔ)氣之品”，使氣血并旺，血足以濟(jì)之，氣充以推之，膠滯之患必除?！杜啤氛撝萎a(chǎn)后諸病，更是擅長運(yùn)用養(yǎng)血活血化瘀法。因婦人產(chǎn)后多虛，尤以血虛為甚，且常挾惡露敗血?dú)埩?，每每成為虛?shí)夾雜之患，故治必攻補(bǔ)兼施。如治“正產(chǎn)敗血攻心暈狂”之證，傅氏方用安心湯，以生地芎歸養(yǎng)血活血，佐蒲黃以分解惡露，且以荷葉相通七竅，引邪外出。而荷葉又可“去惡血……散瘀血”（《本草綱目·卷三三》）。諸藥共用，使血盈心得所養(yǎng)，瘀化敗血盡除。
四、滋陰活血法
《女科》提出：“經(jīng)原非血也，乃天一之水，出自腎中”。意在強(qiáng)調(diào)月經(jīng)的產(chǎn)生與腎陰（精）密切相關(guān)，表明腎陰（精）的充盛與否對(duì)經(jīng)水的化生起有重要的作用。蓋腎藏精，精化血，腎有“精血之?！保ā毒霸廊珪罚┲Q。但傅氏所論“經(jīng)原非血也”，“世人以經(jīng)為血，此千古之誤”的觀點(diǎn)，卻有不足之處。統(tǒng)觀《女科》對(duì)經(jīng)水之論，其主導(dǎo)思想亦是承認(rèn)經(jīng)水為經(jīng)血的。如謂：“夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之，故經(jīng)來而諸經(jīng)之血盡來附益”。再看調(diào)經(jīng)諸方，更是擅長運(yùn)用養(yǎng)血活血之品。
既然經(jīng)血的化生與腎陰（精）密切相關(guān)，若但腎陰虧耗，精不化血，必致血虛脈道膠滯，經(jīng)水不行。傅氏對(duì)于此證，“大補(bǔ)其腎水”，并佐以養(yǎng)血活血之味，“補(bǔ)以通之，散以開之”，方用益經(jīng)湯，以大熟地、山藥、沙參等滋陰補(bǔ)腎，以酒洗當(dāng)歸、酒炒白芍、丹皮等養(yǎng)血活血。終使“精溢而經(jīng)水自通矣”。又若“腎中火旺而陰水虧”，火旺則迫血灼血，陰虧則血行滯澀，必致“先期經(jīng)來只一二點(diǎn)”，傅氏以兩地湯“只專補(bǔ)水”以滋陰，將活血之品寓其中。方中大生地、元參各重用一兩。生地既可滋陰腎水，又可“破血，通利月水閉絕”（《本草品匯精要》），實(shí)為精巧之用。
《女科》扶正化瘀的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，還體現(xiàn)在所運(yùn)用的其他活血化瘀法之中。如理氣活血法、清熱活血法、活血逐瘀法、祛瘀止血法、引精活血法、開骨活血法，其中皆寓有扶正之品（因限于篇幅，將另行討論）。這種化瘀不傷正氣，扶正以促化瘀的學(xué)術(shù)思想，都是從實(shí)踐中得出的寶貴經(jīng)驗(yàn)，至今對(duì)我們臨床各科運(yùn)用活血化瘀法仍有著重要的指導(dǎo)意義。
（本文選自《國醫(yī)大師張學(xué)文臨證心得手記》中國醫(yī)藥科技2014版p188-190）
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