北京市社會保障卡使用指南來源：勞社局字體：【
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使用篇
領(lǐng) 卡
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問：社會保障卡到哪里領(lǐng)取?
答：在職人員在參保單位領(lǐng)卡；退休人員在原參保單位領(lǐng)卡；社會化管理退休人員在參保街道社保所領(lǐng)??；職介、人才存檔人員在參保區(qū)職介、人才服務(wù)中心領(lǐng)卡。
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問：領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么改?
答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應(yīng)將社保卡與身份證或戶口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。
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問：為什么單位中有的職工有卡，有的沒有?
答：單位中個別參保人員尚未領(lǐng)到社?？ǖ脑?，可能是個人信息需要再次比對核實(shí)，或者采集比對的信息仍然有誤需要再次確認(rèn)．為了確?？▋?nèi)信息的準(zhǔn)確，需要進(jìn)行個人信息的二次采集，所以個別參保人員的社?？ㄖ谱鲿硇?，發(fā)卡也就會稍晚一些。
用 卡
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問：參保人領(lǐng)卡后，對持卡就醫(yī)的時間如何確定?
答：參保人員在領(lǐng)到社?？ê?，即可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)、實(shí)時結(jié)算。但在此之前如有個人全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)提前辦理手工報銷手續(xù)。
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問：已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，其手中的醫(yī)保手冊(藍(lán)本)是否繼續(xù)使用?
答：本市的社?？▽⒎制诜峙l(fā)放，在社?？ㄍ耆娲?#8220;藍(lán)本”之前，社保卡與“藍(lán)本”并行使用。“藍(lán)本”停止使用時，將向全市發(fā)布通知予以告知。
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問：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院?
答：實(shí)行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)保手冊選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。
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問：持社會保障卡怎樣看??？
答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費(fèi)費(fèi)用，醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù)；其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊”；第三，交費(fèi)時，須將社會保障卡和交費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認(rèn)真核對單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容，收回社?？ā?br> ◎
問：持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何就醫(yī)？ 答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，先現(xiàn)金全額交費(fèi)，由醫(yī)院為參保人員出具醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，參保人員持社會保障卡按原流程進(jìn)行門診醫(yī)療費(fèi)用報銷。
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問：本次看病忘了帶卡怎么辦?
答：開通使用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示社?？āＮ闯鍪旧绫？ǖ?，所發(fā)生費(fèi)用由個人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)?；鸩荒苤Ц丁?br> ◎
問：補(bǔ)(換)社會保障卡期間如何看病?
答：參保人員在申請補(bǔ)(換)社會保障卡期間，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時．需要主動出示《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會保障卡證明》。全額墊付醫(yī)療費(fèi)用。就醫(yī)后持就醫(yī)單據(jù)到單位或社保所按原流程手工報銷。
服 務(wù)
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問：如何查詢卡內(nèi)信息?
答：可持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)由工作人員幫助查詢，或持卡在自助終端機(jī)電子觸摸屏上自助查詢。
目前，本市社?？ǚ?wù)體系主要由社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)、社保卡服務(wù)熱線、社?？ǚ?wù)網(wǎng)站和社保卡自助服務(wù)終端四部分組成。社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置在全市300多個街道社會保障事務(wù)所和18個區(qū)縣社保中心及市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社保中心；社?？ǚ?wù)熱線是“96102”，提供24小時開通服務(wù)；另外通過登錄北京市人力資源和社會保障網(wǎng)(
www.bjld.gov.cn)可進(jìn)入社?？ǚ?wù)網(wǎng)站界面。社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和本市二級以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)均安裝了社?？ǚ?wù)自助終端機(jī)，可實(shí)現(xiàn)查詢醫(yī)保信息以及預(yù)掛失等功能。
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問：已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ瞬簧鲗?#8220;藍(lán)本”或卡丟失，如何處理?
答：需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補(bǔ)領(lǐng)“藍(lán)本”或卡手續(xù)，在補(bǔ)辦“藍(lán)本”或卡時，單位需提供持卡人的社?？ɑ?#8220;藍(lán)本”，區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。
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問：在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進(jìn)行社保卡信息變更?
答：持卡人信息．可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。
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問：在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時變更社?？ㄐ畔霈F(xiàn)哪些問題?
答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫(yī)時，仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進(jìn)行報銷，這可能會損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。
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問：社?？▉G了怎么辦?
答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務(wù)熱線“96102”(24小時服務(wù))進(jìn)行電話預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理書面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)及二級以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的自助終端機(jī)上進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。
掛失人確定丟失的社保卡無法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行正式掛失，同時辦理補(bǔ)卡手續(xù)。15個工作日后，申請補(bǔ)卡人持本人的居民身份證或戶口簿和《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會保障卡證明》(簡稱：《領(lǐng)卡證明》，見附件一)到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。
報銷篇
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問：參保人員持社?？ň歪t(yī)，起付線有變化嗎？答：持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變：參保人員門(急)診費(fèi)用一個年度內(nèi)只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個人帳戶資金支付。超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。持卡就醫(yī)前和持卡就醫(yī)后的醫(yī)療費(fèi)用是累加計(jì)算的，不會產(chǎn)生兩個起付線的問題。
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問：在使用社?？ㄖ?，已發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，如何報銷？ 答：使用社保卡之前，已發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，交到單位或社保所按原流程報銷，如果您已使用過社?？ň歪t(yī)，需同時將社?？ㄉ辖?。
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問：門診掛號診療費(fèi)用不按比例報銷了？
答：自2009年6月1日起，門診診療費(fèi)由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。值得說明的是，無論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否超過門診起付線，醫(yī)療保險基金同樣定額支付2元。
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問：外購品醫(yī)療費(fèi)用是否持卡實(shí)時結(jié)算？ 答：因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)行持卡實(shí)時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。
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問：參保人員什么情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行報銷？
答：如遇有急診未持社會保障卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報銷或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，不能在醫(yī)院直接完成實(shí)時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。
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問：實(shí)時結(jié)算的票據(jù)是由誰算出來的？
答：門診持卡就醫(yī)后醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的金額，是依據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，統(tǒng)一由市人力社保局開發(fā)的信息系統(tǒng)計(jì)算出來，最終通過醫(yī)院打出結(jié)算費(fèi)用單據(jù)。經(jīng)過反復(fù)的測試和使用，門診持卡就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算金額是準(zhǔn)確的。
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問：持卡就醫(yī)后，個人帳戶管理的政策有何調(diào)整？
答：目前個人帳戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。
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問：退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險是否同時刷卡結(jié)算？
答：是。持卡就醫(yī)后，原來退休人員自付部分中再報銷50％的醫(yī)療費(fèi)用，不用通過二次報銷后，再打入個人賬戶，而是在當(dāng)次就醫(yī)時一并結(jié)算。
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問：如何讀懂社?？▽?shí)時結(jié)算收費(fèi)票據(jù)？
答：參保人員持社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供了計(jì)算機(jī)打印的收費(fèi)票據(jù)。票據(jù)內(nèi)容不僅有定制內(nèi)容，還打印了參保人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算結(jié)果。
首先，收據(jù)中“￥：”顯示的金額是參保人員本次結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的總額，等于“醫(yī)療保險基金支付金額”與“個人自付、自費(fèi)金額”之和。
“醫(yī)療保險基金支付金額”指按政策規(guī)定，本次費(fèi)用中由醫(yī)療保險基金給予支付的費(fèi)用總額。
“個人自付、自費(fèi)金額”指本次費(fèi)用中醫(yī)療保險基金不予支付的費(fèi)用總額，包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內(nèi)個人自付金額。
“個人自付、自費(fèi)金額”為“個人賬戶”和“個人現(xiàn)金”累加之和。目前我市參保人員的“個人賬戶”資金仍按月劃入醫(yī)保專用存折中自主支取。因此，現(xiàn)階段“個人賬戶支付金額”和“個人賬戶余額”均為零，“個人自付、自費(fèi)金額”即為“個人現(xiàn)金支付金額”。
備注：
1、“自付一”指醫(yī)療保險范圍內(nèi)按比例計(jì)算個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的金額(如：基金支付應(yīng)支付70歲以上退休人員門診與退休補(bǔ)充保險共90%，自付一就是10%)。
2、“起付金額”指本次費(fèi)用中起付線以下的醫(yī)保范圍內(nèi)金額。
3、“超大額封頂金額”指本次費(fèi)用結(jié)算過程中，年度累計(jì)門診支付已滿2萬元，而不再予以報銷的醫(yī)保范圍內(nèi)金額。
4、“自付二”指部分納入醫(yī)療保險范圍內(nèi)有自付類的藥品、檢查治療、材料和人工器官等需要個人先行負(fù)擔(dān)的部分。不在醫(yī)保范圍內(nèi)。
5、“自費(fèi)”指醫(yī)療保險范圍外金額。
6、“醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指本次費(fèi)用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用總額。
7、“累計(jì)醫(yī)保范圍內(nèi)金額”指截止當(dāng)次費(fèi)用結(jié)算，本年度內(nèi)醫(yī)療保險范圍內(nèi)的累計(jì)總額。
8、“年度門診大額基金累計(jì)支付”指截止當(dāng)次費(fèi)用結(jié)算，本年度內(nèi)醫(yī)療保險為參保人員門診累計(jì)支付的總額。
9、“年度門診大額余額”指截止當(dāng)次費(fèi)用結(jié)算后，本年度內(nèi)醫(yī)療保險還能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T支付的金額。
關(guān)系公式：
總費(fèi)用 = 醫(yī)療保險基金支付金額+個人自付、自費(fèi)金額
個人自付、自費(fèi)金額 = 自付一+自付二+自費(fèi) = 個人現(xiàn)金支付金額+個人賬戶支付金額
醫(yī)療保險基金支付金額 = 大額醫(yī)療互助基金支付+退休人員補(bǔ)充保險支付+殘疾軍人補(bǔ)助支付+公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付
醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額 = 醫(yī)療保險基金支付金額+自付一 = 總費(fèi)用—自付二—自費(fèi)
年度門診大額基金累計(jì)支付+年度門診大額余額=20000元
注：“自負(fù)一”不含“退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險”及“殘疾軍人補(bǔ)助”支付金額。
以上收據(jù)中反映了本次參保人員醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算結(jié)果。
1、總費(fèi)用 = 醫(yī)療保險基金支付金額+個人自付、自費(fèi)金額。
340=198+142
2、個人自付、自費(fèi)金額=自付一+自付二+自費(fèi)=個人現(xiàn)金支付金額+個人賬戶支付金額。
142=22+20+100=142
3、醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額=總費(fèi)用—自付二—自費(fèi)。
220=340—20—100
4、醫(yī)療保險基金支付金額=大額醫(yī)療互助基金支付+退休人員補(bǔ)充保險支付+殘疾軍人補(bǔ)助支付+公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付。
198 = 176+22+0+0
5、年度門診大額基金累計(jì)支付+年度門診大額余額=20000
176+19824=20000
北京市人力資源和社會保障局
