299
我們知道膝關(guān)節(jié)是人體中最大，且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，包括脛骨股骨關(guān)節(jié)、髕骨股骨關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)一方面要承擔(dān)人體的體重，一方面還要完成各種腿部運(yùn)動(dòng)，如日常行走、跑步、跳躍等。膝關(guān)節(jié)是一種穩(wěn)定關(guān)節(jié)，但是脛骨股骨關(guān)節(jié)從骨骼的彌合角度來(lái)看并不能提供很好的穩(wěn)定性。因此需要大量強(qiáng)壯的肌肉以及韌帶來(lái)進(jìn)行加固。但是復(fù)雜的肌肉和功能同時(shí)也造成了膝關(guān)節(jié)的易損性。所以它的損傷會(huì)占到所有運(yùn)動(dòng)員損傷的25%。
肌肉附著于骨，通過(guò)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，以關(guān)節(jié)為支點(diǎn)牽引骨改變位置，以此來(lái)完成運(yùn)動(dòng)。一個(gè)強(qiáng)大的膝關(guān)節(jié)背后同樣離不開這些組織的協(xié)作。之前我們總是把目光放在容易受傷的韌帶、半月板和肌肉上，今天我們重點(diǎn)來(lái)了解一下膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨性基礎(chǔ)-膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)。
股骨
圖片來(lái)源：肌骨關(guān)節(jié)功能解剖圖解：推拿、按摩、扳機(jī)點(diǎn)與運(yùn)動(dòng)治療
股骨位于大腿部位，是人體最長(zhǎng)、負(fù)重最重的骨。股骨遠(yuǎn)端增寬，移行為股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，由中間的髁間窩將兩者分開。兩髁與前方聯(lián)合形成髕骨的滑槽，這構(gòu)成了膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)性基礎(chǔ)。
髁間窩分為外側(cè)的關(guān)節(jié)面以及內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)面，外關(guān)節(jié)面相對(duì)延伸靠近股骨近端，且更加向前，有助于防止髕骨向外脫位。股骨的內(nèi)側(cè)髁長(zhǎng)度以及屈力半徑遠(yuǎn)比外側(cè)髁大，因此在膝關(guān)節(jié)伸直過(guò)程中，脛骨內(nèi)側(cè)髁有比較大的滑動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生脛骨的外旋，而且屈膝時(shí)做內(nèi)旋的活動(dòng)。
內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面和外側(cè)髁的外側(cè)面各有一個(gè)隆起，分別稱為內(nèi)上髁和外上髁，是內(nèi)外側(cè)副韌帶的附著點(diǎn)，可以被觸診到。
脛骨與股骨之間有一般會(huì)有一個(gè)外翻170°-175°的夾角，所以我們每一個(gè)人的腿并不是筆直呈直線的。當(dāng)這種角度小于170°時(shí)會(huì)呈現(xiàn)出X型腿，如果大于180°則呈現(xiàn)出O型腿，這是評(píng)判兩者的解剖學(xué)依據(jù)。
圖片來(lái)源：肌骨關(guān)節(jié)功能解剖圖解：推拿、按摩、扳機(jī)點(diǎn)與運(yùn)動(dòng)治療
脛骨上方部位成為脛骨平臺(tái)，它對(duì)應(yīng)股骨內(nèi)外側(cè)髁的部分被稱為脛骨的內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。與股骨相似，脛骨內(nèi)外側(cè)髁的形態(tài)和大小也是不相等的。脛骨平臺(tái)相對(duì)于脛骨干軸線約后傾7°左右，這有利于膝關(guān)節(jié)的屈曲。脛骨平臺(tái)的中央部分有一個(gè)髁間隆起，前后附著有前后交叉韌帶，同時(shí)髁間隆起有利于膝關(guān)節(jié)的側(cè)方穩(wěn)定。
在脛骨上端的前方中央有一骨性隆起，我們稱之為脛骨粗隆，是股四頭肌以及髕腱的止點(diǎn)。在脛骨的近端后側(cè)有一條粗糙的比目魚肌線，其上附著有腘肌。
脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)重要的復(fù)合結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，內(nèi)外平臺(tái)的受力就會(huì)不均勻，進(jìn)而產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎的變化，同時(shí)還會(huì)造成韌帶以及半月板的損傷。
腓骨通常認(rèn)為它不是膝關(guān)節(jié)的一部分，因?yàn)樗]有直接參與膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。但是它在脛骨外側(cè)髁的下方，有助于維持脛骨排列的位置。腓骨頭上附著有股二頭肌以及外側(cè)副韌帶，對(duì)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)也很重要。
圖片來(lái)源：體育運(yùn)動(dòng)中的人體骨骼與關(guān)節(jié)彩色解剖圖譜
髕骨可以說(shuō)是膝關(guān)節(jié)最重要的一塊骨頭，也是我們?nèi)碜畲蟮囊粔K籽骨。股四頭肌止于近端髕底，部分長(zhǎng)纖維隨即向上越過(guò)髕骨，其延續(xù)部分從髕尖到脛骨粗隆構(gòu)成髕韌帶。髕骨在滑槽內(nèi)，隨著膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)。在伸膝時(shí)髕骨向近端移動(dòng)，屈膝時(shí)髕骨向遠(yuǎn)端滑動(dòng)。髕骨主要起到兩個(gè)作用：
1、傳遞股四頭肌跨越膝關(guān)節(jié)的力量。
2、增強(qiáng)股四頭肌杠桿效應(yīng)。
股四頭肌強(qiáng)健的力量通常會(huì)將髕骨向外拉，正常情況下髕骨因?yàn)樗臉?gòu)造以及股骨外關(guān)節(jié)面相對(duì)延伸的更向前，所以更加陡峭，在運(yùn)動(dòng)中可以維持比較好的穩(wěn)定。
當(dāng)股四頭肌力量失衡，或者是外側(cè)髁較平坦時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)髕骨的不穩(wěn)定，髕骨的外脫位。髕骨不穩(wěn)定是膝前痛非常常見的原因，髕骨軟化、髕骨關(guān)節(jié)炎等都與其有關(guān)。遇到這樣的患者一定要先觀察患者髕骨的活動(dòng)度以及結(jié)構(gòu)是否正常。
聯(lián)系客服
