足底跖腱膜炎（Plantar fasciitis）：又稱足跟疼痛綜合征，它是引起足跟痛常見的原因之一。
是一種廣泛的，多層次的纖維腱膜。足跟墊跖側(cè)皮下是纖維脂肪組織，而筋膜表面覆蓋有肌肉和神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。
跖腱膜起自跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)面，腱膜纖維向遠(yuǎn)端擴(kuò)展至5個(gè)跖趾關(guān)節(jié)下形成束帶，止于近節(jié)趾骨基底的纖維組織。
強(qiáng)韌的隔膜將跖腱膜分成內(nèi)側(cè)、中心和外側(cè)部分，并將足底固有肌群分成三個(gè)不同間室。三束腱膜向遠(yuǎn)端延伸增寬，并在跖趾關(guān)節(jié)水平分成5條足趾束。
每條足趾束再分成2束，走行于屈肌腱的兩側(cè)并止于近節(jié)趾骨基底部骨膜。腱膜的纖維也摻雜到皮膚、跖橫韌帶以及屈肌腱鞘之中。
跖腱膜的作用：①保護(hù)足底組織。②提供足底某些內(nèi)在肌的附著點(diǎn)。③協(xié)助維持足弓。
跟骨脂肪墊對后足有重要的緩沖作用。Teitze在1921年首次描述其解剖結(jié)構(gòu)為蜂巢狀的纖維彈性隔，其中充滿了脂肪顆粒。這種脂肪墊的封閉小腔結(jié)構(gòu)為其吸收沖擊力提供了完善的機(jī)制。
跟骨結(jié)節(jié)周圍的纖維隔呈U形結(jié)構(gòu)連接跟骨與皮膚。橫形及斜形的彈力纖維分隔脂肪形成間隔以增加纖維隔的強(qiáng)度。
跖腱膜相對缺乏彈性 。在步態(tài)周期站立相中，當(dāng)足趾背伸時(shí)，沿著跖腱膜的張力增加，拉力傳導(dǎo)至其跟骨起點(diǎn)，這種負(fù)荷傳遞使足縱弓抬高，被稱作“卷揚(yáng)機(jī)”效應(yīng)。
此外，腓腸肌-比目魚肌復(fù)合體同時(shí)牽拉并在前足集中額外的體重，而身體向下方的加速度會(huì)使地面的反作“卷揚(yáng)機(jī)”效應(yīng)下的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，用力增加20%。
跖腱膜炎的發(fā)生可能有以下原因：
（1）步行時(shí)，跖趾關(guān)節(jié)背伸，牽拉跖腱膜，從而牽拉跟骨結(jié)節(jié)。隨年齡增大、身體的肥胖，足部肌肉、韌帶力量減弱，跖腱膜牽拉跟骨結(jié)節(jié)的力量增大，長期、反復(fù)牽拉使跖腱膜發(fā)生退變，引起疼痛。
（2）跖腱膜跟骨止點(diǎn)處的骨膜炎和跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)的微型疲勞骨折。
（3）穿軟底鞋和過度運(yùn)動(dòng)也可能是跖腱膜炎的原因之一。
（4）此外，其他一些情況如脛骨內(nèi)翻、跟腱攣縮、跟骨外翻、足旋前畸形，中、老年人的足部肌腱、韌帶發(fā)生退變后足弓的改變等，都將使跖腱膜承受更大的應(yīng)力，長期慢性的牽拉可使局部腱膜發(fā)生退變引發(fā)跖腱膜炎。
1. 大部分足跟痛患者年齡為40～70歲，且通常正常足弓單側(cè)發(fā)病。肥胖是易患因素之一，當(dāng)患者體重過重時(shí)，癥狀更難控制。
2.跖腱膜炎的疼痛往往出現(xiàn)在睡醒后或者在長時(shí)間休息后負(fù)重的最初幾步。疼痛可能在繼續(xù)活動(dòng)后減輕甚至完全緩解，但再持續(xù)長時(shí)間活動(dòng)后又可出現(xiàn)或加重癥狀，個(gè)別患者癥狀可持續(xù)一整天直至晚上休息后才減輕。
3.足跟的內(nèi)側(cè)足底處的疼痛和局限性壓痛（最常見的體征）。
激惹試驗(yàn)重現(xiàn)足跟痛：檢查者用一只手使患者足趾背屈從而繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向足前段觸診。
4.疼痛程度變化很大。輕度疼痛時(shí)可能會(huì)以感覺僵硬為主，如果損傷加重，疼痛會(huì)加劇，甚至出現(xiàn)“搏動(dòng)性疼痛”以及“刀刺樣”痛。
1.X線檢查：多無陽性所見，部分患者可見跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺。
2.局部行B超及MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫。MRI可清楚地顯示軟組織與骨性結(jié)構(gòu)，可以有助于不典型足跟痛或頑固性足跟痛的診斷。
正常足底筋膜MR
足底筋膜炎MR
一般保守治療對90%以上患者治療有效，但由于治療時(shí)，不能確定何種方法有確定的效果，常常需要幾種方法綜合使用：
（1）穿用軟而厚底的鞋子
如旅游鞋，避免穿硬底鞋子?？勺灾撇⒋┯迷诨颊叩男瑝|上將跟跖側(cè)壓痛點(diǎn)處的鞋墊切成空洞樣或特制的足跟墊，以減少跟部受到撞擊性沖擊的活動(dòng)。肥胖患者減輕體重。
（2）跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉
跖腱膜的適度牽拉有助于炎癥消退。臨床研究發(fā)現(xiàn)，每天反復(fù)的跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉使83%的患者解除了疼痛；故這一方法成為減輕跖腱膜炎患者疼痛有效的治療方法之一。
跖腱膜牽拉鍛煉方法：
①患者坐位，屈膝，將患側(cè)足跟置于床面上，踝關(guān)節(jié)背伸，用手將5個(gè)足趾向背側(cè)推壓，維持30秒，反復(fù)5次；
②足跟抬起，臀部坐于足跟上，維持30秒，反復(fù)5次；③患者坐位，患側(cè)足跟抬起，使跖趾關(guān)節(jié)盡量背伸，用手向下推擠小腿后部，進(jìn)一步增加跖腱膜牽拉力量，維持30秒，反復(fù)5次；④將患側(cè)足前部低于墻面，并用力跖屈踝關(guān)節(jié)，維持30秒，反復(fù)5次。
跟腱牽拉鍛煉方法：
①比目魚肌牽拉鍛煉，患者面向墻面站立，健足在前患足在后，緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)到屈曲位置，維持30秒，反復(fù)5次；
②腓腸肌牽拉鍛煉，患者面向墻面站立，健足在前患足在后，保持患側(cè)下肢伸直，且患足不動(dòng)，足跟不能抬起，上半身向前移動(dòng)，使跟腱受到牽拉。維持30秒，反復(fù)5次；
③跟腱牽拉鍛煉，站于斜面板或臺階上，身體直立，使跟腱受到牽拉。
（3）藥物治療
對疼痛嚴(yán)重的患者可服用非甾類消炎止痛藥物。若以上藥物治療不能奏效，可局部應(yīng)用皮質(zhì)激素注射治療；
一般每周注射一次，3～4次為一療程，理論依據(jù)是其能降解退變組織、減輕疼痛和引起恢復(fù)反應(yīng)，風(fēng)險(xiǎn)包括跖筋膜斷裂和足底脂肪萎縮。
（4）使用輔助器具
包括夜間夾板和足部矯形器。疼痛較重時(shí)，可用夜間支具固定踝關(guān)節(jié)5°-10°背伸以防止踝關(guān)節(jié)跖屈，減少足底筋膜的攣縮，以減輕疼痛。
配合穿用定制足部矯形器能減少足部承重時(shí)足底筋膜的負(fù)重，有效支持內(nèi)側(cè)足弓，從而減少對足底筋膜的壓力；研究顯示，兩者一起使用時(shí)治療效果更為顯著。
（5）石膏固定
嚴(yán)重疼痛上述治療失敗的患者，可用短腿石膏固定足踝關(guān)節(jié)于中立位1月。石膏固定治療的效果主要來自在石膏固定期間強(qiáng)制性的休息。
(6)體外沖擊波療法（ESWT）
相關(guān)研究認(rèn)為體外沖擊波療法對足底筋膜炎的有效率達(dá)到80%，體外沖擊波治療跖腱膜炎的具體機(jī)制尚不清楚，相關(guān)研究認(rèn)為是震波可促進(jìn)肌腱和骨交界部新生血管增殖，局部血運(yùn)增加，加快了局部炎癥的消退。
應(yīng)注意ESWT的禁忌證包括任何類型的血友病，凝血障礙疾病，惡性腫瘤或者骨骺未閉。
體外沖擊波治療正在應(yīng)用于足底筋膜
(7)PRP治療
相關(guān)文獻(xiàn)表示PRP對慢性頑固性足底筋膜炎的治療比可的松注射液更有效和持久。
（1）跖腱膜切斷術(shù)：一些頑固疼痛的病例經(jīng)過所有非手術(shù)治療后癥狀仍持續(xù)存在，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。美國AOFAS指出選擇手術(shù)治療之前至少應(yīng)經(jīng)過6個(gè)月到1年的保守治療。
眾多的研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)的效果很好，超過95%的患者對手術(shù)效果滿意。由于術(shù)后的強(qiáng)制休息期也使手術(shù)治療獲得更好的療效。
由于跖腱膜在維持足弓有著重要作用，完全跖筋膜切斷松解會(huì)導(dǎo)致外側(cè)柱不穩(wěn)和跟骰關(guān)節(jié)疼痛。研究證明∶完全切斷跖腱膜可引起患者手術(shù)側(cè)步行無力，并較少25%的足弓穩(wěn)定力量。所以術(shù)中應(yīng)選擇部分切斷跖腱膜，一般切斷35%-50%的跖腱膜即可。
①開放部分跖腱膜切除
內(nèi)鏡下跖腱膜松解術(shù)
（2）跖腱膜微創(chuàng)切斷術(shù)：近年來，國外使用特制的工具對跖腱膜炎實(shí)施微創(chuàng)切斷（MPF）。
在內(nèi)踝下方，跖側(cè)與內(nèi)側(cè)皮膚交界處插入導(dǎo)針，引導(dǎo)放入微型切刀剪切內(nèi)側(cè)1/2的跖腱膜。切口1cm，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，受到患者歡迎。
當(dāng)然，還有一些術(shù)式，就不一一介紹啦。
總之，足底筋膜炎大部分可以保守治療，只有少部分需要手術(shù)治療。
排版：海藻
插圖：作者提供
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