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體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，怎么辦？

2019.11.25

來源：醫(yī)學(xué)之聲作者：文哥

體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉怎么辦？要不要切膽囊？

經(jīng)常有人體檢或是住院檢查B超、CT發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，很多人都認(rèn)為膽囊息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)較高病人非常關(guān)注膽囊息肉，反復(fù)的問醫(yī)生怎么辦。那么是不是所有的息肉都容易癌變呢？一發(fā)現(xiàn)膽囊息肉就要切掉膽囊嗎？

答：并不全是！

膽囊息肉指膽囊壁向腔內(nèi)局限性隆起病變的總稱，包括膽固醇息肉、腺瘤樣息肉、炎性息肉、膽囊腺肌病。消化道包括胃、腸、膽囊等空腔臟器都容易長息肉，息肉的病理分型也大同小異，不同的是腸息肉比較常見，且癌變率較高，胃息肉沒有腸息肉的發(fā)病率高、癌變率也低于腸息肉，膽囊息肉根據(jù)病理分型不同有不同的癌變率，那么發(fā)現(xiàn)了是不是馬上就要切掉膽囊呢？

一、膽固醇息肉--多為良性

膽固醇代謝失調(diào)，膽汁中膽固醇增多，使膽固醇結(jié)晶沉積，被囊壁細(xì)胞吞噬堆積于黏膜固有層，逐漸形成膽囊膽固醇息肉，質(zhì)脆易脫落，屬于非腫瘤良性病變。多發(fā)性息肉以膽固醇息肉較多見。

彌漫型:粟粒樣黃色小結(jié)節(jié)，廣泛分布于整個(gè)膽囊黏膜表面。

局限型:呈桑葚狀，有細(xì)蒂與膽囊黏膜相連。

二、炎性息肉--伴結(jié)石者癌變率相對較高

慢性膽囊炎癥、膽結(jié)石，長期直接刺激膽囊壁形成的肉芽腫。多為單發(fā)，直徑＜1cm，有寬基附于膽囊壁，伴結(jié)石者比單純性膽囊炎性息肉癌變率高。

三、腺瘤樣息肉--多為良性，部分癌變傾向

單發(fā)或多發(fā)，直徑5-10mm，分為乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤、管乳頭狀腺瘤。息肉多發(fā)，合并結(jié)石，無蒂，直徑＞1cm有癌變傾向。

四、膽囊腺肌增生癥

膽囊黏膜和肌層增生，膽囊壁增厚、壁內(nèi)憩室形成，同時(shí)伴囊腫和羅阿竇（壁內(nèi)憩室）增殖。伴臨床癥狀者考慮癌前病變可能。原發(fā)硬化性膽管炎者，膽囊息肉通常為惡性。

彌漫性：膽囊壁彌漫性增厚。

節(jié)段性：膽囊壁中段出現(xiàn)環(huán)狀增厚且互相連通兩個(gè)小腔，使膽囊像葫蘆狀。

局限性：膽囊底部較多。

五、膽囊息肉切除指征

①單發(fā)無蒂息肉；

②息肉直徑＞1cm；

③基底寬；

④50歲以上有癥狀者（右中上腹隱痛，飽脹感）；⑤膽囊壁增厚；

⑥位于膽囊頸部的息肉樣變或伴結(jié)石者。

六、膽囊息肉和膽囊癌鑒別點(diǎn)

①部位：膽囊息肉好發(fā)于體部，膽囊癌多發(fā)于頸部。

②大?。毫夹韵⑷庵睆剑?cm，多為膽固醇息肉，膽囊癌腺瘤惡變直徑多＞1cm，單發(fā)。

③形態(tài)：息肉多為乳頭狀，表面光滑，有細(xì)蒂，膽固醇息肉有的呈桑葚狀，表面略粗糙；膽囊癌菜花樣，基地寬。

④彩超：膽囊息肉呈中強(qiáng)回聲，膽囊癌多為低回聲或混合回聲。

⑤膽囊壁：膽囊息肉的膽囊壁正?；蛎?，膽囊癌的膽囊壁多明顯增厚，模糊不清或中斷改變.

⑥伴結(jié)石：息肉多不伴結(jié)石，膽囊癌多伴結(jié)石。

⑦超聲胃鏡：息肉的膽囊壁完整，膽囊癌使得囊壁的三層有不同程度的浸潤破壞。

⑧B超引導(dǎo)膽囊穿刺，送病理檢查找癌細(xì)胞，抽取膽汁做癌胚抗原測定。

膽囊息肉基本無特異的臨床癥狀，也不會消失，藥物治療基本沒什么作用，根據(jù)不同部位、形態(tài)、是否伴結(jié)石等因素的不同膽囊息肉的癌變率不一致，如果達(dá)到切除膽囊指征就至相關(guān)科室手術(shù)切除，如果沒有達(dá)到切除指征則需3-6個(gè)月復(fù)查肝膽脾胰彩超監(jiān)測膽囊息肉大小、形態(tài)等，一旦發(fā)現(xiàn)癌變傾向，立即切除，手術(shù)方式一般為腹腔鏡下膽囊切除。

例如這樣的膽囊息肉，雖然14mm×6mm還算比較大，但是沒有癥狀，沒合并結(jié)石，膽囊壁也沒增厚，所以暫時(shí)觀察，半年復(fù)查肝膽脾彩超即可，無需太過擔(dān)心。

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