第1掌骨基底部骨折脫位又稱貝內(nèi)特（Bennett）骨折脫位，是一種極不穩(wěn)定的骨折，發(fā)生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌關(guān)節(jié)的脫位或半脫位，是一種涉及關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬于手部的常見骨折。掌大關(guān)節(jié)是鞍狀關(guān)節(jié)，第1掌骨基底關(guān)節(jié)面與大多角骨的關(guān)節(jié)面都呈馬鞍狀，兩者對角相扣，如兩手“虎口”張大而相插，允許做前、后、左、右四向活動。
由于貝內(nèi)特骨折涉及拇指的腕掌關(guān)節(jié)面，治療不當(dāng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵硬、畸形、功能障礙，而拇指又是手部功能活動的重要組成部分，所以會嚴(yán)重影響手的功能活動。而且由于其骨折本身的特殊性，固定比較困難，容易發(fā)生骨折再移位。
目前手術(shù)治療效果較為理想，多建議手術(shù)治療。治療上以達(dá)到解剖復(fù)位、穩(wěn)定牢靠固定為準(zhǔn)則。閉合復(fù)位經(jīng)皮固定，需要術(shù)中C型臂X線透視機輔助，對手術(shù)室條件要求較高，但具有不損傷骨斷端血運的優(yōu)點。切開復(fù)位具有直視下復(fù)位、復(fù)位簡單滿意、固定可靠等優(yōu)點。目前應(yīng)用無頭空心螺釘具有操作簡便、固定牢靠的特點，更允許患者術(shù)后早期活動、功能鍛煉。針對一些粉碎性骨折，選用外固定支架固定具有獨到之處。
病例分析
患者男性，35歲，以“外傷致左掌部腫痛、拇指活動受限5天”為主訴入院。2周前患者握拳拳擊時不慎受傷，致左手掌腫脹、疼痛，拇指捏、抓持無力、活動受限，當(dāng)時未就醫(yī)，昨因癥狀未緩解，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍X線片示：左第1掌骨基底骨折伴脫位，行手法復(fù)位+石膏托外固定，今復(fù)查X線片見手法復(fù)位失敗，就診我院，擬“左貝內(nèi)特骨折”收住我科。本次發(fā)病以來，患者精神良好。既往體健，否認(rèn)其他“心、肝、肺、脾、腎”等重要臟器疾病史，否認(rèn)傳染性疾病史，否認(rèn)外傷史、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。
體格檢查：T 36.5℃，P 72次/分，R 15次/分，BP 115/72mmHg。神志清楚，對答切題。心、肺、腹部查體未見明顯陽性體征。外生殖器及肛門外觀未見異常。?？茩z查：左手第1腕掌關(guān)節(jié)處腫脹、疼痛、橈背側(cè)明顯隆起畸形，局部壓痛、叩擊痛明顯。左拇指呈現(xiàn)輕度屈曲和內(nèi)收畸形，左拇指內(nèi)收、外展及對掌功能受限。
輔助檢查：掌骨X線片（圖1）示左第1掌骨基底部骨折，伴腕掌關(guān)節(jié)脫位。
圖1 掌骨X線片
初步診斷：左第1掌骨基底骨折脫位（貝內(nèi)特骨折）。
診療計劃：
①按骨科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食；
②進(jìn)一步完善各項檢查，擇期手術(shù)治療。
答：明確的外傷史，患手第1掌骨基底部腫脹、疼痛、壓痛，并有功能障礙，X線檢查可明確診斷。具有以下特點：①第1掌骨基底骨折，骨折線自掌骨基底內(nèi)上斜向外下；②掌骨內(nèi)側(cè)形成一個三角形骨；③第1掌腕關(guān)節(jié)脫位；④骨折近端向橈背側(cè)移位，遠(yuǎn)端向掌尺側(cè)移位，形成向背側(cè)、橈側(cè)的成角畸形。
答：腕掌關(guān)節(jié)是由第1掌骨與大多角骨構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，靈活而穩(wěn)定。當(dāng)?shù)?掌骨處于輕度屈曲位，受到縱軸上的外力作用時，于第1掌骨基底部產(chǎn)生一個骨折線由內(nèi)上斜向外下方的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在內(nèi)側(cè)基底部形成一個三角形的骨塊。該骨塊一般小于基底部關(guān)節(jié)面的1/3，由于掌側(cè)副韌帶附著，它將繼續(xù)保持與大多角骨的位置關(guān)系；骨折遠(yuǎn)側(cè)段，亦即第1掌骨則由于拇長展肌的牽拉，導(dǎo)致向橈側(cè)和背側(cè)脫位（圖2）。
圖2 第1掌骨基底部骨折示意
答：手法復(fù)位外固定具有操作簡便，復(fù)位容易，無手術(shù)創(chuàng)傷，費用低廉的優(yōu)點。由于第1掌骨基底部的特殊解剖結(jié)構(gòu)和局部腫脹程度的變化，常導(dǎo)致外固定松動而難以達(dá)到維持復(fù)位穩(wěn)定的目的，易致復(fù)位失敗，遠(yuǎn)期形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限、疼痛，及局部因外固定卡壓形成褥瘡的缺點。
答：手術(shù)適用于：
①閉合復(fù)位失敗或難以用外固定維持復(fù)位者；
②原位開放性骨折脫位；
③陳舊性骨折。
● 要點延伸 ●
答：（1）第1掌骨基底部骨折，根據(jù)其骨折線是否與關(guān)節(jié)相通分為兩類。見表1、圖3。
表1 第1掌骨骨折的分類及其特點
圖3 貝內(nèi)特、羅蘭多、關(guān)節(jié)外骨折示意
（2）Green分型 分為4型。
Ⅰ型：貝內(nèi)特骨折（脫位骨折）。
Ⅱ型：羅蘭多骨折（粉碎性骨折）。
Ⅲ型：又分為2種。a為橫形骨折；b為斜形骨折。
Ⅳ型：骨端骨髓板損傷（未成年人骨骺分離）。
答：貝內(nèi)特骨折的治療方法可分為3類。
（1）閉合復(fù)位外固定
①石膏托、外展彈性牽引夾板外固定。
②弓形夾板、鋁塑板、鴨型鐵絲外固定。
（2）閉合復(fù)位經(jīng)皮固定
①經(jīng)皮克氏針固定。
②外固定支架固定。
（3）切開復(fù)位內(nèi)固定
①克氏針交叉固定。
②螺釘、微型鋼板固定。
答：第1掌骨基底部關(guān)節(jié)呈馬鞍狀騎跨于大多角骨上，骨折后治療不當(dāng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能障礙，而拇指又是手部功能活動的重要組成部分，所以會嚴(yán)重影響手的功能活動。需要注意馬鞍狀關(guān)節(jié)形狀的恢復(fù)。
治療要點為：
①關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位；
②糾正第1掌腕關(guān)節(jié)脫位；
③減輕第1掌腕關(guān)節(jié)負(fù)荷；
④穩(wěn)定的骨折固定；
⑤減少軟組織損傷。
答：閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定具有操作簡單，固定可靠，不破壞骨折端血運，療效優(yōu)良與切開內(nèi)固定治療無統(tǒng)計學(xué)差異的優(yōu)點。
手術(shù)要點：以“小對大”、“骨折遠(yuǎn)端對近端”、“牢靠固定”為原則。操作時骨折復(fù)位后，內(nèi)側(cè)殘留三角骨塊較大時可用1枚克氏針固定于第1大多角骨，1枚將其固定于第1掌骨上；內(nèi)側(cè)殘留三角骨塊較小不易固定時，另1枚可固定于第2掌骨上。見圖4。
圖4 閉合復(fù)位經(jīng)克氏針固定示意
答：常用的貝內(nèi)特骨折切開復(fù)位內(nèi)固定方法見表2。
表2 常用的貝內(nèi)特骨折切開復(fù)位內(nèi)固定方法
答：目前該患者有手術(shù)指征，即患者經(jīng)手法復(fù)位+石膏托外固定失敗，骨折再移位，對位、對線不佳，宜行手術(shù)治療，以達(dá)到解剖復(fù)位、穩(wěn)定牢靠固定（圖5）。
圖5 切開復(fù)位克氏針固定術(shù)后
答：術(shù)后予以短臂拇“人”字石膏托外固定。須將拇指固定于外展位，杜絕掌指關(guān)節(jié)過伸；允許指間關(guān)節(jié)屈伸，但掌指關(guān)節(jié)應(yīng)固定；固定時間為6～8周，至骨折骨性愈合。
答：在出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性病變前可行截骨矯正術(shù)（圖6），一旦發(fā)生關(guān)節(jié)退行性病變，應(yīng)行關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)成形術(shù)。
圖6 貝內(nèi)特骨折畸形愈合的截骨矯正術(shù)
（引自：S.Terry Canale，James H.Beaty主編.王巖主譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué).第12版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.）
● 要點小結(jié) ●
第1掌骨基底部骨折脫位又稱貝內(nèi)特（Bennett）骨折脫位，是一種極不穩(wěn)定的骨折，發(fā)生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌關(guān)節(jié)的脫位或半脫位，是一種涉及關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬于手部的常見骨折。掌大關(guān)節(jié)是鞍狀關(guān)節(jié)，第1掌骨基底關(guān)節(jié)面與大多角骨的關(guān)節(jié)面都呈馬鞍狀，兩者對角相扣，如兩手“虎口”張大而相插，允許做前、后、左、右四向活動。由于貝內(nèi)特骨折涉及拇指的腕掌關(guān)節(jié)面，治療不當(dāng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵硬、畸形、功能障礙，而拇指又是手部功能活動的重要組成部分，所以會嚴(yán)重影響手的功能活動。而且由于其骨折本身的特殊性，固定比較困難，容易發(fā)生骨折再移位。目前手術(shù)治療效果較為理想，多建議手術(shù)治療。治療上以達(dá)到解剖復(fù)位、穩(wěn)定牢靠固定為準(zhǔn)則。閉合復(fù)位經(jīng)皮固定，需要術(shù)中C型臂X線透視機輔助，對手術(shù)室條件要求較高，但具有不損傷骨斷端血運的優(yōu)點。切開復(fù)位具有直視下復(fù)位、復(fù)位簡單滿意、固定可靠等優(yōu)點。目前應(yīng)用無頭空心螺釘具有操作簡便、固定牢靠的特點，更允許患者術(shù)后早期活動、功能鍛煉。針對一些粉碎性骨折，選用外固定支架固定具有獨到之處。
