大坂赤石家仆人，病疫十五日不解，見面赤微喘，潮熱，舌強狂吼，而脈數(shù)急，胸腹硬滿，時有微利。醫(yī)以麻杏石甘湯，病益劇，乃與大柴胡湯，翌日大便下2次，胸滿始減，下利亦斷，再以小柴胡湯加枳實與之，二三日大便復秘，復與大柴胡湯十余劑始愈。（《蕓翁醫(yī)談》）
按：據(jù)報道應用大柴胡湯加減治療急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎及膽系結(jié)石合并感染等疾患172例，效果良好，有效率達73.84%（湖北中醫(yī)學院附院中西醫(yī)結(jié)合臨床資料匯編.1971.7）?！督?jīng)方研習》
論：注意這個仆人病疫，所謂的疫，就是風寒感冒。在美國就叫大流感，在中國古代就叫疫病，這個疫是群發(fā)性的感冒，最典型的就是冬季降溫，會有群發(fā)性感冒。這個疫，不是溫疫的疫。
劉婦新連，性躁善怒，凡事不如意即情緒索然，抑郁于心。因之肝氣不舒，常見胸脅脹痛、噫氣不休之癥，但服芳香調(diào)氣藥即愈。今秋天候異常，應涼而反熱，儼然炎夏，所謂當去不去非時之候也。婦感時氣，前病復作，胸脅益疼，心下痞硬欲嘔。醫(yī)用前藥治之不效，邀往會診。
切脈弦數(shù)，口苦，舌干燥，胸胃痞脹，尿黃便結(jié)。審為肝燥胃熱，有類于大柴胡湯證，由于天候失常，燥熱為患，凡前芳香燥藥已非所宜，當隨證情之異，應用解郁疏肝、清熱調(diào)胃法。處以大柴胡湯加香附、青皮、郁金、梔仁諸品煎服，頓覺心胸朗爽須臾大便數(shù)行，嘔痛頓失。
故醫(yī)者貴察天時之變，審證之宜，方隨證變，藥以時施，拘囿成規(guī)，又烏乎可？古謂醫(yī)者意也，即圓通權(quán)變之謂，臨床者其審諸?！督t(yī)醫(yī)案醫(yī)話》
某女工，患心下堅滿，短氣胸悶，須太息后而舒，心煩惡心。曾多次服用舒肝調(diào)胃之藥，但效果不明顯。舌邊紅，脈沉弦有力。此因肝膽氣郁，日久化火，兼挾痰飲所致，非大柴胡湯不能克之。
柴胡12克黃芩6克半夏9克生姜15克枳實6克白芍9克大黃6克大棗7枚藥成后分溫三服，盡劑后則堅滿諸證皆消。《經(jīng)方臨證指南》
論：心下堅滿，短氣胸悶，須太息后而舒，心煩惡心。都是氣機不降之證，脈弦為少陽，有力為陽明不降。大柴胡瀉其膽胃，以降氣機。
今天收到Z先生的微信反饋，服用10劑湯藥后，房顫基本沒有發(fā)作，有幾次心跳到每分鐘95次左右，偶有早搏。z先生是我在春節(jié)前接診的患者。他有高血壓，去年秋天出現(xiàn)房顫，發(fā)作頻繁，曾經(jīng)住院并服用西藥胺碘酮等，效果不佳。他50歲左右，體型中等，面容滋潤，語速快而頻頻提問，一臉的焦慮。詢得房顫發(fā)作大多在晚上，尤其是飽餐后，平時容易出現(xiàn)胸悶、噯氣等。按其上腹部有抵抗感和輕度壓痛，舌苔較厚。我的處方是大柴胡湯加味：柴胡20g，黃芩10g，姜半夏15g，枳殼30g，白芍15g，制大黃5g，黃連5g，厚樸20g，陳皮30g，干姜5g，紅棗20g，每天1劑。10劑。
用理氣攻下方藥治療房顫的經(jīng)驗，得益于家鄉(xiāng)夏武英先生臨床經(jīng)驗的啟發(fā)。一位房顫的老嫗，我用炙甘草湯合生脈散后無效反劇，夏老詢得誘因是過食豬油炒飯，并有便秘腹脹，遂用大承氣湯加味而愈。此案例對我影響很大，于是再也不敢亂用補藥治心臟病。10多年前，一位熟人的妻子頻發(fā)房顫，服用許多抗心律失常藥物，還是經(jīng)常發(fā)作。來人一看，紅潤豐滿，她在敘述病情時提到一個細節(jié)：不敢多吃，吃多了就腹脹，一脹房顫就發(fā)。我用大柴胡湯加黃連，很快取效，西藥也不吃了。后來，也常常碰到類似的患者，大多表現(xiàn)為腹脹腹痛、暖氣嘔吐、反流吞酸，而且其人多唇紅面油，上腹部充實飽滿，舌苔厚有口氣，很多人伴有高血壓、高脂血癥、脂肪肝、肥胖等。我通常用方是大柴胡湯加黃連，或合梔子厚樸湯，或合桂枝茯苓丸，或合橘枳姜湯，見效較快，三五劑后患者感到舒適，繼續(xù)服用一段時間，部分患者心律趨于平穩(wěn)。
為何加黃連？黃連除煩治容利。許多房顫患者大多有，也有煩悸。其苔厚，其脈滑數(shù)，其眠淺，用黃連最為合適。葛根芩連湯用三兩黃連，治療“脈促”。促有兩種情況：一是脈來急促，與脈數(shù)同；二是數(shù)中有歇止。《仁齋直指方》用黃連與朱砂、生甘草為細末為丸，治“心煩懊惱反復，心亂怔忡，上熱，胸中氣亂，心下痞悶”。黃連方治療快速性的心律失常，也是有文獻依據(jù)的。2018-02-21《黃煌經(jīng)方醫(yī)話》
劉某某，男，49歲，1990年2月16日初診?；颊?年來時常胸前悶痛，2個月前曾在某醫(yī)院檢查診為冠心病，服用潘生丁、冠心蘇合丸等藥收效甚微，遂邀余診治。癥見胸前悶痛牽及脅肋，伴心煩易怒，晨起惡心，口苦，心下痞滿，得噯則舒，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。心電圖示下壁心肌供血不足，B超檢查肝膽胰脾未見異常。證屬肝郁化火，胃逆痰阻。治宜解郁瀉火，和胃降濁，大柴胡湯加減。處方：柴胡、郁金、杭芍藥、延胡索、川棟子、炒枳實各12克，法半夏、黃芩、生姜各10克，大黃6克，甘草5克。水煎服，日1劑。
3劑后，自覺胸痛著減，心煩口苦諸癥亦明顯減輕。以上方稍事增損服至15劑，諸癥悉除，心電圖恢復正常，病告痊愈。[新中醫(yī)1992，（8）：47]
按語：活血化瘀、宣痹通陽、芳香開竅為治胸痹之常法。然細審本案病情，胸痛連脈，心煩易怒，口苦，一派氣郁化火之候；而痞滿噯氣，乃胃逆濁阻之鑿據(jù)。證涉肝胃，用正常法恐難奏功，法宜肝胃并治，用大柴胡湯疏肝和胃，正與本證相切，故收捷效?！秱撁t(yī)驗案精選》《仲景病案學》
李某，女，74歲。喪偶后，輪流寄寓子女家，2010年4月12日初診，患復發(fā)性左胸及胃脘、雙脅悶痛，短氣，大便秘結(jié)，2-3日一行，舌苔黃燥，脈沉弦，心脈弱，臆診為胸痹投大柴胡湯加味：柴胡16克，大黃8克，枳實15克，黃芩10克，半夏15克，赤芍12克，丹參20克，川芎12克，降香12克，葛根15克，生姜25克，大棗3枚。5劑，追訪6個月未復發(fā)。（《陳亦工金匱講習錄》）《仲景病案學》
論；心脈弱，當是左寸不及，上陽不及。沉弦，陰寒太過。
（原標題）大柴胡湯合桂枳姜湯加減治療胸痹案
葛某，男，40歲，門診病歷號146415初診日期為1964年12月17日。于1964年7月27日突然發(fā)生心絞痛，呼吸困難，心電圖檢查確診為心肌梗死，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)。但經(jīng)常胸痛，胃脘痛，兩脅下疼。胸悶如壓重物，心動悸，心慌易驚，頭脹疼，大便不暢，走路緩慢，以手按胸，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弦。辨證屬少陽陽明合病兼痰瘀阻胸。
以柴胡12克、半夏10克、黃芩10克、白芍10克、枳實10克、桂枝10克、桃仁10克、生姜10克、大棗4枚、大黃6克治之。
上藥服三劑，胸脅痛俱減，大便色黑為瘀血下行之象。上方再加茯苓、牡丹皮、炙甘草繼服一周，胸悶、脅痛又減，再進藥二個多月，自感無不適，可參加輕體力工作。
編者按：此案出于《胡希恕老中醫(yī)應用大柴胡湯治療慢性病的經(jīng)驗》一文，未見于其他資料?！逗Ｋ♂t(yī)案醫(yī)論集悴》
劉某，女，56歲。因惱怒致發(fā)心悸四年余，服中西藥，效甚微，心情稍有不遂即復發(fā)。近日心中郁郁不樂，心悸失眠，夢多易醒，煩躁不安，口苦惡心，咽干口燥，飲則拭唇，手足心熱，大便干結(jié)如羊尿，溺澀痛。面色無華，舌淡紅，苔薄欠潤，脈虛弦。證屬陰陽失調(diào)，本虛標實，治當陰陽并調(diào)，補虛瀉實。藥用：柴胡3克，黃芩5克，白芍20克，半夏5克，生姜3克，大棗30克，枳實5克，大黃5克。
服2劑大便通暢，再診續(xù)服2劑悸安，三診處天王補心丹丸料一服善后，訪三年未發(fā)。[河南中醫(yī)1985，（1）：15]《傷寒論名醫(yī)驗案精選》
一男子恒怵惕怯悸，凡所觸目雖書畫器物悉如梟首，或如鬼怪，故不欲見物；然有客訪之，則一見如親故，其人歸去，則戀戀悲哀，瞻望不止。如是數(shù)月，百事咸廢，于是求治于先生。先生診之，胸腹有動，心下硬滿，大便不通，劇則胸間如怒濤，其勢延及胸肋，筑筑現(xiàn)于皮外，乃與大柴胡湯加茯苓、牡蠣。服數(shù)劑后，穢物屢下，病減十之七八。既而頭眩頻起，更與苓桂術(shù)甘湯，不日而舊疴如洗。[《皇漢醫(yī)學》1956：318
按語：心下硬滿，延及脅肋，大便秘結(jié)，大柴胡證也。良由膽胃之熱，上擾神明，神失潛藏，故怵惕驚悸，起臥不安。服用本方則使膽胃熱除，魂藏神安而愈?！秱撁t(yī)驗案精選》
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