脫發(fā)現(xiàn)在已經(jīng)成為了困擾男女老少的常見問題，越來越多年輕人早早加入了脫發(fā)大軍，而脫發(fā)的治療之難也是有目共睹。 今天小編為大家?guī)淼倪@則醫(yī)案分享，里面的患者也是輾轉(zhuǎn)求醫(yī)多年都未見成效，后來經(jīng)方大家陳亦人先生是用了什么方藥治好她的呢？
中醫(yī)理論認為，腎主藏精，其華在發(fā)。發(fā)的生長與脫落、潤澤與枯槁，不僅依賴于腎中精氣之充養(yǎng)，而且亦有賴于血液之濡養(yǎng)，故稱“發(fā)為血之余”。
脫發(fā)一證，每從肝腎論治，采用滋陰養(yǎng)血之法。就臨床而論，對肝腎精血虧虛者，此治頗效。然就其脫發(fā)病機而言，并非僅因于肝腎精血不足，他臟疾病亦可引起，古人早有“牽一發(fā)而動全身”之說，可見頭發(fā)與整體關(guān)系之密切。因此，脫發(fā)一病，亦應(yīng)從整體著眼，仔細辨別內(nèi)伏之機，治療方有針對性，療效才會更好。
就臨床而論，脾胃樞機不轉(zhuǎn)，精微不布，氣血不生，發(fā)失所養(yǎng)，每致脫落；或邪熱久羈，灼及發(fā)根，致精微不充，發(fā)亦脫落。因此，益氣養(yǎng)血、清營涼血也為治療脫發(fā)不可忽視的一大治法，臨床不可膠柱于肝腎虧虛，膠柱則效必不佳。茲舉一例以說明之。
劉某，女，29歲，1987年2月9日初診?；颊哳^皮發(fā)癢、頭發(fā)脫落5年，加重4個月。1982年，患者產(chǎn)后，始頭皮發(fā)癢，頭發(fā)脫落較多，繼而月經(jīng)量多、色紅。5年來，屢經(jīng)更醫(yī)，持續(xù)服藥，發(fā)脫不止，4個月前，癥狀加劇，脫發(fā)嚴重，以頭頂為著，而來求診。刻診：頭皮極癢，大量脫發(fā)，頂部頭皮暴露，毛發(fā)稀疏，時時烘熱，午后、晚間為甚，夜寐夢多易醒，口干而不欲飲，便結(jié)尿黃，舌苔花剝，唇內(nèi)破潰多處，脈細數(shù)。
查知前醫(yī)多從產(chǎn)后血虛論治，處以滋陰養(yǎng)血之劑。前后服藥近千劑，何以不效？仔細檢視，前醫(yī)有如下疏漏：①脾胃氣虛：患者舌苔花剝，唇內(nèi)破潰，系脾胃氣虛所為。②邪熱：是證全身時時烘熱，便結(jié)尿黃，為邪熱壅盛之象。
綜合二點，辨為氣陰兩虛，營血熱結(jié)之證。治擬養(yǎng)陰清熱，益氣和中。方以加減復(fù)脈湯化裁。
處方：炙甘草10g，杭麥冬15g，杭白芍15g，細生地30g，火麻仁10g，阿膠珠10g，太子參15g，炒黃柏3g，川黃連3g，全當(dāng)歸10g，甘松6g，合歡皮15g。每日1劑，水煎服。5劑。
“ 2月16日復(fù)診：服上藥后，脫發(fā)略有好轉(zhuǎn)，頭癢減輕，烘熱、舌苔花剝、唇內(nèi)潰破均好轉(zhuǎn)大半，昨日月經(jīng)來潮，色紅量多，據(jù)述每次月經(jīng)來需十余天始凈，此亦屬氣虛營熱之故。前方增入滋腎固攝之品，去白芍、黃連，加貫眾炭10g，枸杞子10g。7劑，水煎服。 2月23日診：此次月經(jīng)六七天即凈，唇破舌剝已愈，脫發(fā)頭癢漸次改善，唯夜晚尚覺烘熱。前方去貫眾炭，加肥玉竹15g。7劑，水煎服。 3月2日診：晨起左耳鳴，干咳，舌面又見花剝。治仍宗上法，加重清宣。藥用炙甘草10g，杭麥冬15g，杭白芍12g，細生地15g，火麻仁10g，阿膠珠10g，太子參12g，合歡皮15g，忍冬藤15g，霜桑葉12g，粉丹皮6g，山梔子6g。水煎服。上方共服15劑，脫發(fā)止，頭癢消，舌剝及唇破尚存。 3月30日診：唇內(nèi)又生潰瘍，舌仍花剝。 處方：炙甘草10g，杭麥冬15g，細生地30g，阿膠珠10g，全當(dāng)歸10g，五味子3g，太子參12g，霜桑葉15g，忍冬藤15g，合歡皮15g，川黃連3g，炒黃柏3g。水煎服。 4月20日診：前方連進15劑，諸癥盡愈，頭生短發(fā)，唯月經(jīng)過期未至。原方去五味子，加益母草12g。5劑，水煎服。 1987年10月15日，患者因他病來診，告知上藥服后月經(jīng)即正常，遂停藥，至今頭發(fā)已長齊，未再脫落，病告痊愈。
本例患者，病起于產(chǎn)后，以脫發(fā)、頭癢為主訴，病史符合陰血虧虛之機；伴見口干不欲飲、月經(jīng)量多延期、脈細數(shù)、午后潮熱等，也顯系陰血不足之征，然滋補陰血何以不效？定當(dāng)有其病機偏差。
舌苔花剝，唇內(nèi)潰破，為脾胃氣虛之征。脾胃氣虛，運化失常，氣血失去化源，故純粹滋陰養(yǎng)血，是治標(biāo)而本未復(fù)，猶輸血而不生血，終難濟事，此其一。
患者雖有午后、夜間潮熱，但其熱不僅在午后夜間，而是時時全身烘熱，加之便結(jié)尿黃、口干不欲飲、月經(jīng)色紅量多、延期而止等，說明此熱非是單純虛熱，而是實熱蘊結(jié)，深入血分，單純以滋陰養(yǎng)血來除此熱，顯然是杯水車薪，難解熱勢，此其二。
綜合以上分析，得出是證除陰血虧虛外，尚有脾胃氣虛、血分毒熱之象，故在治法上，除滋陰養(yǎng)血外，還須參以益氣瀉火。
方中麥冬、白芍、生地黃、麻仁、阿膠、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；炙甘草、太子參、甘松理脾助運，脾得健運，則氣血自復(fù)；以黃連、黃柏清熱解毒，燥濕瀉火，配以生地黃、麥冬、白芍等，主清血分毒熱；以合歡皮寧心安神。故藥服5劑，病即減半。
二診因月經(jīng)來潮，故略作改動，以杞果易白芍，以增強滋腎固攝之力，貫眾炭易黃連，清熱解毒之力不減，而增涼血止血之效，配合太子參、炙甘草等健脾攝血，使月經(jīng)延期而止之疾迅速消失，服藥7劑，月經(jīng)正常。
四診之時，患者出現(xiàn)耳鳴、干咳，舌面又見花剝，故去苦寒之黃連、黃柏，加入梔子、丹皮清熱涼血，忍冬藤、霜桑葉暢肺通經(jīng)。此后耳鳴消失，脫發(fā)得止，故隨癥增減藥物：經(jīng)行時仍用貫眾炭以涼血止血，經(jīng)后去之；便暢去麻仁；舌苔花剝未除而加紅花6g以活血化瘀。
至3月30日，主癥消失，但唇內(nèi)又生潰瘍，舌苔再度花剝，有死灰復(fù)燃之勢，故仍以加減復(fù)脈湯滋陰養(yǎng)血。加入五味子，配合炙甘草、太子參益氣養(yǎng)陰；桑葉合五味子，散收相合，促肺宣降，脾機運轉(zhuǎn)，肺氣暢行，則氣血生化有源，津液布散各處，自無脫發(fā)之疾。忍冬藤清熱通絡(luò)以除濕；仍用黃連、黃柏清熱解毒，合生地黃、當(dāng)歸等清血分邪熱，以絕脫發(fā)之源，療唇內(nèi)潰瘍；合歡皮化痰安神。全方解毒清熱，涼血通絡(luò)，合于滋陰養(yǎng)血，益氣調(diào)氣，標(biāo)本齊治，故及時控制了病勢，杜絕了復(fù)發(fā)。
之后因其月經(jīng)過期未至，恐有苦寒太過之虞，故加入益母草活血通經(jīng)，結(jié)果藥盡經(jīng)至，諸病告愈。是病自始至終以加減復(fù)脈湯加太子參化裁，以益氣養(yǎng)陰，補血涼血。在治療過程中，隨病情變化略有調(diào)整，取得顯效之后，病變藥變，除藥味調(diào)整外，主藥之量亦有變化，如將生地黃減半、太子參減量等，防病輕藥重，矯枉過正。但當(dāng)唇內(nèi)再生潰瘍、病有復(fù)發(fā)趨勢時，又及時將生地黃增量，并伍五味子、黃連、黃柏增強藥力，遏止病勢。可見，病變藥變，是取效之關(guān)鍵。
由上可知，脫發(fā)一證，應(yīng)據(jù)證用藥，不可膠柱于肝腎陰血不足而單純滋陰補血。此僅舉一例，他如濕熱壅遏、水濕阻結(jié)、心火旺盛等皆可導(dǎo)致，臨證時應(yīng)細察機因，辨證施治。
中醫(yī)師承學(xué)堂
