溫膽湯變方的運用 : 茯苓15克，法半夏10克，橘紅7.5克，炙甘草3.5克，炒枳實5克，竹茹、姜南星、白芥子（炒）、茅術(shù)各5克，厚樸7.5克，生姜3片。14劑，隔日1劑。
學(xué)習(xí)和運用體會
病例1：劉某，男，33歲，于1964年1月14日初診?；颊哳娟嚢l(fā)性、旋轉(zhuǎn)性眩暈達(dá)6年余，近兩年來病情轉(zhuǎn)劇。眩暈發(fā)作次數(shù)由過去每月數(shù)次，發(fā)展至現(xiàn)在每周發(fā)作三四次。并在每次發(fā)作前，感覺先有一股熱氣從小腹部上沖至頭頂，隨即發(fā)生周圍景物晃動，身體旋轉(zhuǎn)，眼前發(fā)黑，重則仆倒，但神志清楚。曾在北京某醫(yī)院檢查。診斷為梅尼埃病。服西藥多種，初服均有效，續(xù)服漸無效。目前主要癥狀為：頭暈，目眩，耳鳴，耳聾（輕度），記憶力顯著減退，惡心欲吐，煩躁，心悸，短氣，口苦舌燥。大便秘結(jié)或先干后溏，小便黃，晨起吐痰，有時手心熱、腰酸。素常吸煙、飲酒，但酒量不大。既往于10年前曾患傷寒病耳聾，余無特殊。形體敦厚，面色灰不澤，營養(yǎng)中等。語音如常，呼吸和緩均勻。脈象沉弦細(xì)滑；舌體稍胖，舌質(zhì)正紅，苔薄黃微膩。檢驗：血紅蛋白119克/升，血壓16.0/10.7千帕，心肺-，肝脾-。耳鼻喉科檢查：雙耳鼓膜內(nèi)陷微充血，光錐消失?；颊叱龊?，傾斜90°幾乎摔倒，輕度面色蒼白，惡心，符合Ⅱ°反應(yīng)，示前庭功能中度過敏。電聽力示輕度神經(jīng)性耳聾（雙側(cè)）。按上述脈證合參，診斷為眩暈。初診時醫(yī)者認(rèn)為，由肝腎陰虛，肝陽上亢所致，采用了養(yǎng)陰平肝法，先投杞菊地黃丸不效，后改以平肝息風(fēng)法。藥用：鉤藤、菊花、石決明、薄荷、黃芩、枸杞子、牛膝、益智仁、生熟地、白芍、砂仁、陳皮等，連服多劑仍無改善。乃加重鎮(zhèn)肝潛陽、重鎮(zhèn)息風(fēng)之藥，佐以瀉肝和胃之品。藥用：天麻、鉤藤、菊花、白蒺藜、茯神、知母、棗仁、石斛、女貞子、陳皮、石決明、靈磁石、珍珠母、玳瑁等，間加龍膽草，兼服龍膽瀉肝丸，最后以丹梔逍遙散合左金丸加減，先后共服40余劑，發(fā)作減為每周1～2次外，諸證依然同前，乃于同年3月12日舉行會診病例討論。一般說來，眩暈總不離肝腎，其病在肝，其本在腎?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！彼^風(fēng)，肝乃厥陰風(fēng)木之臟，肝體陰而用陽，陽氣動則風(fēng)生，雖亦有外風(fēng)眩暈，但以內(nèi)因居多。此外，風(fēng)、痰、氣、火皆能導(dǎo)致眩暈一證，各有虛實夾痰。臨床務(wù)須掌握病機，以三因、四診、八綱來詳細(xì)分析。運用辨證施治原則至為重要。以本例來說。脈象右沉滑，左弦細(xì)；舌質(zhì)紅，舌中心微有黃膩苔。脈舌和證，屬陰虛熱郁夾痰，治宜養(yǎng)陰，解郁熱，降痰火；即清少陽，鎮(zhèn)厥陰，瀉陽明，宗溫膽湯加味。茯苓10克，法半夏15克，橘紅10克，炒枳實7.5克，石菖蒲5克，竹茹10克，珍珠母（先煎）20克，夏枯草15克，香附5克，白芍10克，炙甘草2.5克，玄明粉10克（另包分2次沖服）。本例在會診討論后，采用養(yǎng)陰、解郁熱、降痰火方法，服至3劑時眩暈即制止，而且癥狀亦明顯減輕。于前方內(nèi)再加黃連5克，又服19劑，諸癥悉平。追訪至6月8日，眩暈未復(fù)發(fā)。為了鞏固療效，仍依原方劑量加大10倍，研為粗末和勻，每包為30克，每日1包，以水煎分早晚2次溫服。此例通過短期治療，完全控制了幾年來的頻繁發(fā)作，療效堪稱滿意。
病例2：柴某，男，46歲，1966年11月10日初診。心臟早跳，常感心慌不適，心電圖檢查為竇性心律不齊。頭暈，有痰，偶有惡心，厭油膩，睡眠尚可。肝區(qū)壓痛，肝功檢查無異常。脈滑，舌苔中心黃膩。屬痰濕，治宜溫化。茯苓15克，半夏、化橘紅各10克，炙甘草2.5克，竹茹、枳實各5克，石菖蒲、炙遠(yuǎn)志、炒白芥子各7.5克，生姜3片，5劑。1劑2煎，取200毫升，分2次溫服，1劑服2天。治療心悸、竇性心律不齊。11月21日二診：藥后心慌等癥狀減輕，食納尚可，脈滑苔減。繼服原方。12月8日三診：藥后心慌再減，口苦，夜間舌干，大便不成形，日行1次，余均正常。脈舌同前。治宜調(diào)脾胃。資生丸15丸，每晚1丸，溫開水下。12月27日四診：藥后病情基本穩(wěn)定。脈舌如前。原方7劑，煎服法同前，隔日1劑。資生丸15丸，隔日早晚各服1丸，溫開水下。本例心悸，頭暈，惡心，有痰，苔中心黃膩，脈滑，為痰濕夾膽火，上擾心臟。先宜溫膽湯加味，化痰濕，兼清膽熱；消化力弱，大便溏，為脾弱之象，脾為生痰之源，兼調(diào)脾胃加用資生丸，標(biāo)本同治。 ...
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