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糖友們,你們的血脂高嗎?

糖尿病基于糖代謝紊亂而致脂代謝紊亂,無(wú)論在1型糖尿病還是2型糖尿病人群中血脂紊亂均極為常見,發(fā)病率很高。1989年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)認(rèn)為糖尿病發(fā)生大血管病變的三大危險(xiǎn)因素為高血壓、血脂紊亂及吸煙。因此,積極防治糖尿病患者的血脂異常癥對(duì)減少心血管病變,降低死亡率具有重要意義。高脂血癥按臨床癥狀、體征為中醫(yī)學(xué)“痰癥”“濕癥”“血濁”范疇,屬“痰濕之體”。西醫(yī)目前傾向于統(tǒng)稱“糖脂病”。

糖尿病合并血脂異常的主要表現(xiàn)有,對(duì)于心血管具有非常好的保護(hù)作用的高密度脂蛋白膽固醇含量下降,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì),如膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平等明顯上升,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化,心腦血管疾病的發(fā)生。

那么該如何控制高血脂呢?

1.調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)

首先我們應(yīng)該調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),綜合評(píng)估患者的血脂水平以及身體狀況,制定符合患者的飲食計(jì)劃。提供必要的飲食干預(yù)是有效的高脂血癥預(yù)防方法:針對(duì)單純甘油三酯水平過高者,禁食動(dòng)物脂肪,控制糖類、碳水化合物攝入,降低肝臟代謝合成甘油三酯;針對(duì)單純膽固醇水平過高者,應(yīng)堅(jiān)持食用低動(dòng)物脂肪飲食、低膽固醇食物。天然食物中含有膳食纖維、維生素、植物蛋白等大量降脂營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),魚、大豆等食物的降脂效果顯著。

2.改善生活方式

減肥:肥胖就是脂肪過剩,也是動(dòng)脈粥樣硬化的外在標(biāo)志。為了更好地調(diào)節(jié)血脂水平,我們應(yīng)控制身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在20.0~23.9之間。

戒煙:煙草中的尼古丁會(huì)引發(fā)和加重動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展,所以我們要完全戒煙并且有效避免吸入二手煙。

控制酒精:過量飲酒會(huì)增加血脂、血尿酸、血糖、血壓等發(fā)生異常的風(fēng)險(xiǎn),威脅患者的生命健康。而且不當(dāng)飲酒會(huì)導(dǎo)致患者心功能衰退,不同程度損傷患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、胃腸道系統(tǒng)等。因此高脂血癥患者應(yīng)嚴(yán)格控制酒精攝入。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng):《中國(guó)成人血脂異常防治指南》建議大家每周5~7天,每次持續(xù)30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。適合老年人健身的體育項(xiàng)目有太極、氣功、慢跑、快走、騎車慢行、游泳、登山、老年健身操、門球、羽毛球、倒走等。

3.藥物治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)調(diào)整血脂的藥物主要分:

①降低膽固醇:他汀類,如辛伐他汀等;

②降低甘油三酯:貝特類,如非諾貝特等。

而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病血脂代謝紊亂的發(fā)生與飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、運(yùn)動(dòng)缺乏、年老體衰、稟賦不足等五個(gè)方面有關(guān)。所以在臨床上我們重視恢復(fù)“脾腎功能”,運(yùn)用湯藥“健脾益腎”,治病從本,同時(shí)標(biāo)本兼顧,佐以“化痰祛瘀”,祛除“瘀血”“痰濁”等病理產(chǎn)物。

具體辨證分型治療如下:

①肝腎虧虛證

癥狀:腰膝酸軟,頭暈?zāi)炕?,耳聾失眠,右脅隱痛,男子陽(yáng)痿,女子月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)少,或顴紅咽干,五心煩熱,潮熱盜汗,舌淡苔薄,脈沉或細(xì)或數(shù)。

治法:補(bǔ)益肝腎,滋陰清熱。

方藥:六味地黃丸加減(生地黃、牡丹皮、茯苓、山藥、澤瀉、山萸肉)。

②脾虛痰濕證

 癥狀:眩暈頭昏,胸脘滿悶,惡心嘔吐,大便溏泄,舌苔白膩,脈濡滑。

治法:化痰和中,平肝降逆。

方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減(天麻、陳皮、茯苓、甘草、半夏、白術(shù))。

天麻 

③痰濕內(nèi)阻證

癥狀:胸悶憋氣,頭暈?zāi)垦?,心悸作痛,甚則引及肩背,健忘失眠,舌淡苔白膩,脈沉細(xì)或濡滑。

治法:化痰通絡(luò),寬胸宣痹。

方藥:枳實(shí)薤白桂枝湯合溫膽湯加減(半夏、茯苓、瓜蔞、薤白、陳皮、百合、桂枝、竹茹、丹參)。

④氣滯血瘀證

癥狀:情緒抑郁或急躁易怒,心悸,胸脅悶脹,肌膚甲錯(cuò),噯氣頻作,舌色紫暗,舌體夾有瘀點(diǎn)或瘀斑,脈沉澀或弦。

治法:活血祛瘀,疏肝理氣。

方藥:血府逐瘀湯加減(當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、懷牛膝、生甘草)。

不僅可運(yùn)用中藥方劑治療糖尿病合并血脂紊亂,單味中藥也有很好的臨床療效。

紅芪

紅芪性溫,味甘,歸肺、脾經(jīng),具有補(bǔ)氣固表、排膿、利尿托毒、斂瘡生肌等功效。不僅有降糖、降脂、降壓的作用,還有保護(hù)心肌、改善腎功能、調(diào)節(jié)免疫,尤其適用于老年糖尿病脂代謝紊亂。

三七 

三七味甘、微苦,性溫,歸肝、胃、心、肺、大腸經(jīng),功用散血、止痛,主治跌撲瘀腫、胸痹絞痛、癥瘕、血瘀經(jīng)閉。有研究表明三七內(nèi)含有三七總皂苷,通過抗炎和免疫調(diào)節(jié)途徑,可以明顯降低因血脂異常造成的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、脫落,血小板黏附積聚的病理改變,發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

山楂

山楂味酸甘、微溫,歸脾、胃、肝經(jīng)。功用消食積、散瘀血。主治肉積、痞滿。山楂具有抑制脂質(zhì)和膽固醇的合成,降低低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白的功效,現(xiàn)代藥理研究已證明山楂有調(diào)節(jié)血脂代謝作用。

生地黃 

生地黃為玄參科多年生草本植物地黃的根,性味甘、苦、寒,歸心、肝、肺經(jīng),具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)及臨床研究發(fā)現(xiàn)生地黃具有改善血液循環(huán)、降糖、雙向調(diào)節(jié)血壓、增強(qiáng)免疫等功能,并有調(diào)節(jié)血脂的作用。

澤瀉 

澤瀉為澤瀉科植物澤瀉的干燥塊莖。其性寒,味甘、淡,歸腎、膀胱經(jīng)。具有利水滲濕、泄熱之功效。用于小便不利、水腫脹滿、泄瀉、尿少、痰飲、眩暈、熱淋澀痛等癥。近年來研究表明,澤瀉除具有明顯的利尿作用外,還具有降血壓、降血糖、抗脂肪肝、降血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用,能抑制膽固醇、甘油三酯的合成,提高血中高密度脂蛋白含量。

日常生活中,我們也可采用中醫(yī)中藥的食療方案

①瘦肉100 克、蜜棗2個(gè)、丹參30克,煮湯服用,連續(xù)用藥30天為1個(gè)療程。

②山楂(干品)15克、荷葉(干品)15克,煎水代茶。

③海藻、昆布各15克,瘦肉100克,煮湯服用。

④紅棗10個(gè),桑寄生30克,煎水代茶。

糖尿病血脂代謝紊亂是促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的主要因素之一,有效治療糖尿病血脂代謝紊亂對(duì)于預(yù)防及延緩糖尿病心、腦、肢體大血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施,他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石,中醫(yī)在改善糖尿病血脂代謝紊亂的臨床癥狀、減輕不良反應(yīng)及提高患者的生活質(zhì)量等方面也有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),具有多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)。



國(guó)家中醫(yī)藥管理局 主管

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所 主辦


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