脂溢性皮炎
病因
脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，是發(fā)生在皮脂腺豐富部位的一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病。
雖然患脂溢性皮炎的原因尚未明確，但皮脂腺發(fā)達(dá)的部位產(chǎn)生過多的脂肪性分泌物被認(rèn)為是誘發(fā)脂溢性皮炎的一個(gè)重要原因；脂溢性皮炎患者的頭發(fā)中含有大量滋生繁殖的馬拉色素，這種真菌是誘發(fā)該病的又一個(gè)重要因素。除此之外，壓力、干燥的環(huán)境、神經(jīng)緩解的藥物等均可誘發(fā)脂溢性皮炎。
脂溢性皮炎嚴(yán)重時(shí)還伴隨著瘙癢癥狀的發(fā)生。臉部的脂溢性皮炎主要是在眼眉、眼眉間、額頭、鼻子周圍出現(xiàn)，大部分在頭發(fā)上同時(shí)出現(xiàn)；并且腋窩、胯、臀部也會發(fā)生。頭皮是皮脂最為發(fā)達(dá)的部位，因而發(fā)生在頭皮的脂溢性皮炎最常見。
癥狀與鑒別診斷
脂溢性皮炎的癥狀
1.典型皮損為邊緣清楚的暗黃紅色斑、斑片或斑丘疹，表面被覆油膩性鱗屑或痂皮。由于病變發(fā)生的部位不同，臨床表現(xiàn)略有差別。
2.皮疹好發(fā)于頭皮、眉部、眼瞼、鼻及兩旁、耳后、頸、前胸及上背部肩胛間區(qū)、腋窩、腹股溝、臍窩等皮脂腺分布較豐富部位。
3.自覺癥狀為不同程度的瘙癢。
4.嬰兒脂溢性皮炎常發(fā)生在出生后的第1個(gè)月，皮損多在頭皮、額部、眉間及雙頰部，為溢出性紅色斑片，上有黃痂。
5.成人一般脂溢性皮炎表現(xiàn)：油性也有是干性或者混合性，瘙癢。脫屑等皮膚表面癥狀表現(xiàn)，紅斑較明顯。
鑒別診斷
根據(jù)典型的臨床癥狀、體征診斷多無困難。應(yīng)與下列疾病鑒別：
1.頭面部銀屑?。簱p害分散成片狀，界限分明，鱗屑很厚，觸之高低不平，頭發(fā)不脫落，短發(fā)聚集而成束狀，重者損害可連成大片，擴(kuò)展至前發(fā)際處，侵及前額數(shù)厘米。刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象及出血現(xiàn)象是銀屑病損害的重要特征。
2.玫瑰糠疹：好發(fā)于頸、軀干、四肢近端，呈橢圓形斑疹，中央略帶黃色，邊緣微高隆起，呈淡紅色，上覆白色糠秕樣鱗屑。初起為單個(gè)母斑；母斑漸大，直徑可達(dá)2～5厘米或更大，1～2個(gè)月后陸續(xù)出現(xiàn)較小的紅斑，發(fā)生于軀干處。一般4～6周可自行消退，不復(fù)發(fā)。
3.體癬：損害邊緣隆起而狹窄，界限清楚，有中央痊愈向周圍擴(kuò)展的環(huán)狀損害。瘙癢明顯，患者往往有手足甲癬病史。
4.紅斑性天皰瘡：主要分布于面、頸、胸背正中部。開始在面部有對稱性紅斑，上覆鱗屑及結(jié)痂，頸后及胸背部紅斑基礎(chǔ)上有水皰出現(xiàn)，破裂后形成痂皮，尼氏征陽性。
脂溢性皮炎的防治
病例：近半年來，潘先生時(shí)常感到頭部有輕度瘙癢感，用手撓頭時(shí)常有糠樣或油膩樣頭皮屑落下。開始以為是洗頭不勤的緣故，洗過頭后瘙癢雖有所緩解，但不久又回到原樣。頭皮上還有小疹子，枕巾特別容易臟，頭油特別大。潘先生去醫(yī)院皮膚科檢查后被診斷為脂溢性皮炎。
分析：治療目標(biāo)主要是控制炎癥和減少復(fù)發(fā)。治療原則以抗炎、抗真菌為主，必要時(shí)給予改善局部免疫狀況及促進(jìn)角質(zhì)剝脫的藥物。
1.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是用于脂溢性皮炎的基本藥物，具有較強(qiáng)的抗炎作用。給予1%氫化可的松霜、0.1%曲安奈德氯霉素霜、倍他米松及哈西奈德等外用劑涂敷頭皮炎癥部位，通過4個(gè)月的治療，瘙癢、脫屑癥狀顯著改善。
2.抗真菌藥：由于單用糖皮質(zhì)激素并不能降低脂溢性皮炎的復(fù)發(fā)率，所以，有效治療脂溢性皮炎往往需要將糖皮質(zhì)激素與抗真菌藥聯(lián)合應(yīng)用。選用2%酮康唑霜?jiǎng)┩坎刖植浚咳?次，2～3周為一個(gè)療程，3個(gè)療程后效果良好。
3.改善免疫功能：根據(jù)潘先生體質(zhì)虛弱的具體情況，考慮到免疫力低下問題，給他加用了免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司或匹美莫司等來改善免疫功能，提高治療效果。
醫(yī)生提醒患者，由于脂溢性皮炎容易復(fù)發(fā)，因而在治療過程中應(yīng)要有耐心和信心，保持樂觀情緒，用藥要有足夠療程，以使治療更加有效和徹底，減少復(fù)發(fā)。
醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，預(yù)防脂溢性皮炎應(yīng)該從三個(gè)方面著手。
1.預(yù)防真菌感染：研究表明，脂溢性皮炎與馬拉色真菌感染密切相關(guān)。馬拉色真菌是一種酵母菌，具有親脂性，可將三酰甘油分解為具有刺激性的游離脂肪酸，刺激皮膚產(chǎn)生鱗屑及炎癥反應(yīng)。由于馬拉色真菌喜歡隱藏在頭發(fā)深部，故而當(dāng)頭發(fā)衛(wèi)生差、出汗多時(shí)，容易引起脂溢性皮炎的發(fā)生。所以，預(yù)防脂溢性皮炎的首要措施是要勤洗頭，特別是天氣悶熱、出汗多時(shí)，尤其要注意洗頭，并在洗頭后擦干頭發(fā)，以保持頭皮清潔衛(wèi)生與干燥。
2.改善情緒：精神因素往往是脂溢性皮炎的復(fù)發(fā)或加重因素，例如，精神緊張、焦慮或抑郁等都可引起脂溢性皮炎病情復(fù)發(fā)或加重。所以，脂溢性皮炎患者要特別注意情緒調(diào)節(jié)，盡量保持平和心態(tài)，防止病情復(fù)發(fā)或加重。
3.避免神經(jīng)損害：資料顯示，腦血管意外、帕金森綜合征、癲癇及面神經(jīng)麻痹患者均為脂溢性皮炎高發(fā)對象，需要對此提高警惕。
治 療
嬰兒脂溢性皮炎通常有自愈傾向，成年人脂溢性皮炎則常為慢性復(fù)發(fā)性過程，通常需要長期反復(fù)醫(yī)治。 一般處理生活規(guī)律，睡眠充足，調(diào)節(jié)飲食，多吃蔬菜，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒及辛辣刺激性食物，避免過度精神緊張。
外用藥
（1）糖皮質(zhì)激素：主要用于炎癥較重的皮損，可外涂中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，療效好，但不宜久用，尤其是在面部。低效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）制劑作用較弱，適用于嬰幼兒。
（2）抗菌藥：外涂2%紅霉素軟膏或凝膠、5%甲硝唑霜或含1%氯霉素和0.1%地塞米松的霜?jiǎng)?div style="height:15px;">
（3）硫化硒洗劑：具有殺真菌和抑制細(xì)菌生長的作用，還可減少皮脂分泌及皮脂中脂肪酸的含量。
（4）巰氧吡啶鋅洗劑：巰氧吡啶鋅洗頭劑的濃度為1%～2%。除外用于頭皮外，還可用于其他部位，如面部、眉弓部和軀干部。不用于瞼緣，以免刺激眼睛。把該藥涂于患處，停1～2分鐘后用清水洗去。每日外涂1～2次，當(dāng)癥狀已獲控制，改為每日1次即可，但必須堅(jiān)持下去，以免復(fù)發(fā)。該洗頭劑對表皮細(xì)胞的增殖有抑制作用。此外，還有廣譜抗菌作用，并能抑制卵圓糠秕孢子菌生長。
（5）抗真菌制劑：抗真菌制劑特別是咪唑類的藥物有較好的療效。通常使用含酮康唑（2%）、伊曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奧昔康唑、異康唑或環(huán)吡司胺的洗發(fā)劑或霜?jiǎng)┘疤乇容练遥?%）制劑?？拐婢苿┏拐婢猓€有抗炎、抗菌和抑制細(xì)胞壁脂質(zhì)形成等多種作用。
（6）硫磺和（或）水楊酸洗劑及其他：硫磺和（或）水楊酸具有抑菌、除屑作用，對本病有一定療效，但比不上巰氧吡啶鋅和硫化硒，且刺激性大。煤焦油制劑有抗炎、抗菌和抗核分裂作用，但有色、有臭味和有刺激性，故通常僅用于頭皮。
口服藥
（1）糖皮質(zhì)激素：如潑尼松，治療皮損面積大而炎癥重的病例，療程通常限于7～10天，不宜過長。
（2）雷公藤多苷：適用于炎癥明顯、范圍較大的患者。若聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素，則效果更佳。
（3）抗生素：炎癥較重的脂溢性皮炎病灶內(nèi)往往合并有細(xì)菌感染（主要是金黃色葡萄球菌感染），有時(shí)甚至出現(xiàn)膿皰和頸淋巴結(jié)增大。適當(dāng)應(yīng)用抗生素有好處，如四環(huán)素或紅霉素。
（4）B族維生素：包括維生素B2、維生素B6和復(fù)合維生素B，長期內(nèi)服，對本病可能有一定好處。
素材：網(wǎng)絡(luò) 編輯制作：楊鳳弟老師
