[摘要]目的 觀察小陷胸湯治療慢性胃炎的臨床療效。 方法 將100例患者隨機分為兩組，治療組應用小陷胸湯加減治療，對照組應用奧美拉唑膠囊及相關(guān)藥物治療，觀察其治療效果。 結(jié)果 經(jīng)相應治療后治療組總有效率為96%，對照組總有效率為76%（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。 結(jié)論 小陷胸湯化裁治療慢性胃炎療效更佳。
[關(guān)鍵詞] 小陷胸湯；慢性胃炎
中醫(yī)認為慢性胃炎屬于結(jié)胸、痞證、胃痛、嘈雜、燒心等范疇。但往往萬變不離其宗，中醫(yī)講究的是辨證論治，不管是胃痛還是結(jié)胸，抑或痞證或者嘈雜，只要是這個證，那么我就可以應用相應的方劑。筆者在臨床上觀察到：慢性胃炎的患者往往以濕熱居多，可以合并胃絡不合、飲食積滯、肝氣郁滯等，甚至出現(xiàn)寒熱錯雜的情況。但大多以濕熱、痰熱為主癥。筆者在臨床上應用小陷胸湯加減治療慢性胃炎，臨床癥狀緩解明顯，療效確切。
1 資料與方法
1.1 一般資料
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定入組標準：（1）自覺胃脘痞滿或脹痛不適，兼有噯氣泛酸、納少、嘈雜等癥。（2）纖維胃鏡病理組織學診斷證實為慢性胃炎。（3）快速尿激酶實驗顯示Hp陽性。選擇2010年1月～2013年1月的門診及住院的慢性胃炎患者100例，年齡25～53歲，可合并心血管疾病、腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他病變，但這些患者在合并病變的種類、嚴重程度及病程等方面相比無特殊差異。將上述患者隨機分為兩組，即治療組和對照組。研究經(jīng)理委員會審核通過，并與患者簽定知情同意書。治療組50例，合并病變種類、嚴重程度及病程方面無特殊差異，年齡26～53歲，平均（41.0±3.2）歲，病程3個月～3年，男28例，女22例。對照組50例，合并病變種類、嚴重程度及病程無特殊差異，年齡27～52歲，平均（40.0±2.1）歲，病程3個月～2年，男30例，女20例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病持續(xù)時間以及合并病變的種類、嚴重程度、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準[2]
參照第7版內(nèi)科學關(guān)于慢性胃炎方面的診斷標準，即除了臨床各種癥狀的鑒別診斷外，確診依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學檢查。幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。
1.3 治療方法
所選兩組患者，治療組用小陷胸湯加減。藥物組成：瓜蔞20 g，黃連10 g，半夏20 g。并依據(jù)臨床所見的兼證予以藥味加減。合并有胃絡不和者加用五靈脂、蒲黃、丹參、三七等活血通絡之品；有濕熱者加用竹茹、黃柏、車前子、公英等清熱化濕之品；有食積者加用山楂、神曲、麥芽、內(nèi)金等消食導滯、和胃降逆之品；有燒心者加用烏賊骨、煅瓦楞等品；有肝郁氣滯者加用木香、柴胡、白芍、元胡等疏肝解郁、行氣除痞之品；有陰津匱乏者加用沙參、麥冬、生地等滋陰補液之品；有脾腎陽虛者加用桂枝、干姜、附子等溫運脾腎陽氣之品。依據(jù)并癥、兼癥隨機加減。藥物用水煎服，服用劑量每日1劑，每日2次，15 d為1個療程。并根據(jù)其他癥候隨機加減藥物，加減的幅度和原處方基本相等。對照組應用奧美拉唑膠囊（上海信誼藥業(yè)，H56121005），20mg/片，每次1片，每日2次，15 d為1個療程。依據(jù)具體病情適當加用消炎、保護胃黏膜、抑酸等藥物。有其他疾病者繼續(xù)服用相關(guān)藥物。
1.4 療程標準[3]
優(yōu)：臨床癥狀消失，胃黏膜鏡檢無病理改變；良：臨床癥狀明顯減輕，胃黏膜病變明顯改善；可：臨床癥狀有所減輕，胃黏膜病變稍有改變或無改變；差：臨床癥狀及胃黏膜病變均無改善。
1.5 統(tǒng)計學處理
應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
經(jīng)上述治療后，治療組優(yōu)32例，良4例，可2例，差2例，總有效率為96%；對照組優(yōu)30例，良6例，可2例，差12例，總有效率為76%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.821，P<0.05）。
3 典型病例
例1：患者，女，50歲，原有高血壓病史，持續(xù)服用降壓、抗血小板藥物等。近1個月來出現(xiàn)胃痛，進食后胃部撐脹感，偶有惡心等不適感。癥狀于進食后加重，生氣等情緒改變時癥狀亦有變化?；颊咴脢W美拉唑膠囊，每次1片，每日兩次；阿莫西林膠囊，每次2粒，每日3次；克拉霉素片，每次1片，每日2次?；颊叻蒙鲜鏊幬锖蟀Y狀有所好轉(zhuǎn)，但仍然時有胃痛、上腹部脹滿等癥，后就診于我科。查胃鏡提示慢性淺表性胃炎。血Rt、肝膽脾胰腎彩超均正常。心臟彩超提示高血壓后心臟改變。依據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查尤其是胃鏡方面的檢查結(jié)果診斷為慢性胃炎。針對患者“心下”痛、合并進食后胃部撐脹感、偶有惡心之臨床癥狀及舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑等，于小陷胸湯化裁：瓜蔞20 g，黃連10 g，半夏20 g，柴胡25 g，白芍20 g，枳實10 g，內(nèi)金20 g，黃柏10 g，知母10 g，生大黃10 g，3片姜、5枚大棗作引。服5劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，偶有燒心，繼用上方加用烏賊骨10 g，煅瓦楞10 g，服15劑后，癥狀消除。隨訪1個月，未再復發(fā)。
例2：患者，女，35歲，平素體健。近2個月來出現(xiàn)胃脘部疼痛，進食后胃脘部脹滿，偶有燒心，未正規(guī)治療。2個月來，胃脘部疼痛時有發(fā)作，多于進食后出現(xiàn)，并逐漸出現(xiàn)厭食癥狀。曾口服嗎丁啉、奧美拉唑膠囊等藥，療效不佳，來診。查血常規(guī)、肝膽脾胰腎彩超、生化檢查均正常，胃鏡提示慢性淺表性胃炎，十二指腸潰瘍?；颊呱噘|(zhì)暗，苔黃膩，脈滑。依據(jù)患者癥舌脈表現(xiàn)辯為痰熱內(nèi)阻兼有胃絡不和，予小陷胸湯化裁：瓜蔞20 g，黃連5 g，半夏20 g，蒲黃10 g，五靈脂30 g，烏賊骨20 g，煅瓦楞20 g，炒麥芽60 g，枳實10 g，砂仁5 g，丹參30 g。服5劑后諸癥悉除，繼續(xù)予以原方，服20服。隨訪1個月，未再復發(fā)。
4 討論
流行病學研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果，加之生活工作節(jié)奏的加快以及隨之帶來的高壓力、高緊張度，使得慢性胃炎的發(fā)病率連年居高不下，甚或有逐漸增高的趨勢。而且慢性胃炎的發(fā)病率無論是在西方歐美發(fā)達地區(qū)，還是在亞太發(fā)展國家地區(qū)，抑或非洲等貧窮地區(qū)，都居高不下。其發(fā)病固然和飲食習慣、人種差異等有關(guān)，但和現(xiàn)代高度發(fā)展的工作生活及其所帶來的持續(xù)增長的心理壓力、精神狀態(tài)亦有不可分離的關(guān)系。由于其發(fā)病地域廣、發(fā)患者群多，且治療起來病情纏綿難愈，給大家的社會生活帶來很大的負擔，同時給國家財政、人民收入支出比帶來嚴峻的考驗。慢性胃炎臨床癥狀表現(xiàn)為：胃腔部疼痛、脹滿、不適感，可伴隨燒心、惡心癥狀，亦可有后背放射痛、胸骨后疼痛和發(fā)熱感。同時還會合并貧血、營養(yǎng)不良等全身性表現(xiàn)。還可合并膽囊、胰腺、腸道等方面的疾病。飲食習慣亦隨之改變，給患者的生活、工作帶來很大的影響，并且給患者的心理、精神帶來很大的壓力。而西藥治療，僅有質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、抑酸藥物、消炎藥物等有限的制劑，或者同時補充一些幫助消化的酶。但因為應用藥物而帶來的毒副作用以及服用藥物帶來的不適，加之服用藥物無效后治療手段的困乏，往往讓患者無所適從。其中有些藥物，更是由于其高昂的價格讓許多患者不能堅持服藥。小陷胸湯出自張仲景《傷寒論》，是治療小結(jié)胸證的主方。小結(jié)胸，是痰與熱互結(jié)，其病位正在心下（即胃脘），上不及項背，下不及少腹，疼痛較輕，按之則痛，脈浮滑[4]。而慢性胃炎患者疼痛部位多位于胃脘部，或者合并胃脘脹滿，有時部位會更加廣泛，但基本符合“上不及項背，下不及少腹”的診斷。因此可以說張仲景的小陷胸湯正是為今人慢性胃炎之胃脘部疼痛所擬。小陷胸湯由黃連、半夏、瓜蔞組成。方中黃連苦寒以瀉心下熱結(jié)，半夏辛降善滌心下痰飲，瓜蔞甘寒滑潤能清熱除痰以開結(jié)。今人多食膏梁原味，加之酒食常進，故痰熱為病多見。痰熱阻胃，胃失和降，故胃痛，進食后和降失司更甚，故進食后胃部撐脹感。而小結(jié)胸湯則主治痰熱互結(jié)，正好對癥。陷胸二字很容易讓人認為和胸部有關(guān)，其實仲景擬定此方，主治部位在心下即胃脘部，可以合并脅肋部的疼痛，范圍還可以更廣一些。但其中心在于心下，故用小陷胸湯來治療慢性胃炎引起的胃脘部疼痛可以說是恰如其分、正中根本。病邪方面，小陷胸湯主治痰熱，故在舌脈方面要緊扣舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑的特點，只有把握好這些要點，才能不失之偏頗，做到正確辯證。因為痰熱結(jié)于胸下，用半夏、瓜蔞治痰，因為是熱，用黃連清熱[5]。中醫(yī)治病還可依據(jù)并癥予以化裁，在治療上靈活多變，甚至會有寒熱、虛實等矛盾對立的情況存在，而祖國醫(yī)學針對這些矛盾亦能處理得很好。當然，在臨床上還應依據(jù)具體情況，辨證施治，不可一味拘泥，有失偏頗，而致患者病情加重，貽誤病情。此外，還應對患者進行相應的健康指導，囑咐患者平常要注意保持精神舒暢，以免肝氣郁滯，血瘀、痰熱由此而生[6]；在飲食方面，少進辛辣、肥膩、生冷之物，更要注意戒酒慎飲，以免痰熱由此滋生，變生百病，從而杜絕痰熱所生之源。張仲景主治小陷胸癥的小陷胸湯，藥味很少，但勝在精益求精，以少取勝，以精求勝，諸藥配合，對于治療主要由痰熱引起的慢性胃炎，其療效無往而不利。
[參考文獻]
[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119-220.
[2] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學[M].第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：384.
[3] 吳忠早，畢玉堂，曾國安.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎110例療效觀察[J].中華醫(yī)藥雜志，2004，4（8）：124.
[4] 劉渡舟.傷寒論通俗講話[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2009：53.
[5] 王綿之.王綿之方劑學講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：483.
[6] 吳國水.小陷胸湯合丹參飲加味治療慢性糜爛性胃炎150例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，57（3）：78-79.
本文來源：中國醫(yī)藥科學 作者：高新建
