針刀醫(yī)學(xué)第五講聽課筆記（羅繼文老師）
斜方肌損傷
斜方肌損傷是臨床比較常見的病癥，因為斜方肌覆蓋了頸肩背部，因頸椎活動幅度比較大，活動頻率比較高，所以斜方肌上部損傷比較多，多表現(xiàn)為頸肩背部疼痛，疼痛多緩慢發(fā)病，單側(cè)損傷較多，如果延誤治療，病情會進一步發(fā)展加重。
斜方肌起于上項線的內(nèi)側(cè)三分之一和枕外隆突、全部項韌帶、全部胸椎棘突和棘上韌帶，止點分為三部分，上部纖維止于鎖骨外側(cè)三分之一的后緣，中部纖維止于肩峰的內(nèi)側(cè)緣和肩胛岡的外側(cè)部上緣，下部纖維止于肩胛岡內(nèi)側(cè)的下緣。
斜方肌的功能是穩(wěn)定、內(nèi)收、上提和向外旋轉(zhuǎn)肩胛骨，也可使頭側(cè)屈，雙側(cè)收縮可使頭后仰。
斜方肌受頸3、4神經(jīng)前根副神經(jīng)支配。
斜方肌受損傷的病因病理主要是急性損傷和慢性損傷最為常見。斜方肌中上部最容易受到損傷疼痛，主要是過度負荷的慢性損傷引起。反復(fù)快速投籃、長期背單肩包、習(xí)慣性前傾姿勢、長時間接聽電話、程序員、學(xué)生等，均易出現(xiàn)上中斜方肌損傷。此外身體傾斜畸形的，也可出現(xiàn)繼發(fā)性斜方肌損傷。
斜方肌損傷的臨床表現(xiàn)，就是患側(cè)的頸肩背部酸痛有沉重感，活動頸部患處有緊張、牽拉的感覺。甚至有頭痛癥狀。喜向患側(cè)后仰捶打。體征是在附著點有明顯的痛點結(jié)節(jié)。它的位置是比較表淺的。在檢查X片無異常，時間久了會有骨贅形成。勞損久的在局部肌肉是比較高的。
我們在做針刀時要注意體表標(biāo)志，就是枕外隆突，上項線內(nèi)側(cè)、第七頸椎棘突、十二胸椎棘突、鎖骨、肩峰及肩胛岡。斜方肌起止點和肌腹的陽性反應(yīng)點，一般是用0.8的4號針刀在陽性反應(yīng)點上治療，不打麻藥，快速操作。一二十秒就可以做完。上項線內(nèi)側(cè)和枕外隆突處的陽性反應(yīng)點刀口線與人體縱軸平行，針刀向下傾斜，針到達骨面，鏟切幾下，松解為度。在頸胸椎上的陽性反應(yīng)點治療時，手按在棘突的邊緣，針刀在棘突的邊緣進針，點刺松解三下就可以了。在鎖骨肩峰肩胛岡上的陽性反應(yīng)點都是按著骨頭的邊緣，順著肌纖維，點刺松解即可。重點講下肌腹的治療。主要是頸上中部的肌腹的條索陽性反應(yīng)點，用拇食指固定好，或手拇食指將陽性反應(yīng)點提起來，針刀與肌纖維平行，垂直刺入松解，并縱行擺動即可。針刀術(shù)后可以做一些牽拉手法。在生活中一定要告訴患者一定要注意保養(yǎng)及平時的拉伸訓(xùn)練。
頭夾肌損傷
我們做針灸理療的醫(yī)生經(jīng)常有病人在第七椎處形成扁擔(dān)疙瘩或叫富貴包，其實就是長期反復(fù)的低頭、挑擔(dān)，在頭夾肌的附著點出在反復(fù)的損傷、機化、瘢痕攣縮增生造成的。
針刀治療這個扁擔(dān)疙瘩會有很好的效果，但不要要求一次做好，有的要5到7次.
頭夾肌起于第三頸椎至胸三椎棘突及項韌帶、棘上韌帶。止于上項線外側(cè)線及乳突后緣。單側(cè)收縮頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，雙側(cè)收縮頭后仰。頭夾肌損傷后修復(fù)和損傷并存，最后形成扁擔(dān)疙瘩。頸部活動時第七頸椎受到的應(yīng)力最大，頭夾肌第七頸椎附著處極易受到損傷。
頭夾肌損傷后在上項線、七頸椎棘突處疼痛，轉(zhuǎn)頭后仰受限，頸項部有僵硬感，熱敷可以緩解，但附著處的疼痛始終存在，隨氣候變化而加重。嚴重者可以引起上肢麻木，頭暈?zāi)垦?，在第七頸椎棘突及上項線可以找到壓痛，頸部抗阻后伸可使疼痛加重，第七頸椎處有包塊。
針刀治療，在枕骨的上項線、第二頸椎棘突，第七頸椎棘突這些附著點，還567頸椎項韌帶，非常的重要，如果做不好的話，這個扁擔(dān)疙瘩就很難做好的。就是在陽性附著點的陽性反應(yīng)點垂直刺入縱行縱向撥動三到四次，遇到硬結(jié)字切開也是可以的，在第七頸椎棘突及上下切割，松動出針。不同的點第二天可以做，同一個點3到7天做一次，不用打麻藥。
頭半棘肌損傷起
于上位胸67和頸7的橫突，4567頸椎的關(guān)節(jié)突，止于上下項線之間的內(nèi)則面。功能是伸脊柱。頭部長期處于伸直位使頭半棘肌疲勞。枕大神經(jīng)及頸三神經(jīng)通過該肌，該肌損傷水腫粘連，會并發(fā)枕大神經(jīng)及第三頸神經(jīng)的臨床表現(xiàn)。它的臨床表現(xiàn)主要是后枕部頸部背部出現(xiàn)廣泛的疼痛，時間長了病有有情緒緊張失眠。頸部伸直 時疼痛加重，程度可輕可重，在該肌的起止點及肌肉的路線有明顯的壓痛條索狀改變，位置較深。
針刀治療，在頭半棘肌枕骨的附著點縱軸橫撥兩到三下，如果結(jié)節(jié)索條比較大，可以調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，向下鏟撥幾下范圍不超過0.5厘米。然后就是第七頸椎、上位胸椎橫突點，在肋橫關(guān)節(jié)處松解一定小心，在棘突中間旁開2.5厘米處即是頭半棘肌的附著處，針刀進行松解。
椎枕肌損傷。
椎枕肌是整個脊柱的開關(guān)。頭上斜肌起于下項線外三分之一，止于第一枕椎的橫突，頭后大直肌起于下項線的中三分之一，止于第二頸椎棘突端部的側(cè)面，枕下斜肌起于頸二橫突，止 于頸2棘突端部的側(cè)面，共同受枕下神經(jīng)支配，枕下三角內(nèi)有椎動脈，枕下神經(jīng)，外有交感神經(jīng)。枕下神經(jīng)和枕大神經(jīng)有交通支，會出現(xiàn)支配區(qū)頭疼痛麻木。椎枕肌損傷會出現(xiàn)肌肉痙攣，內(nèi)壓增加，循環(huán)代謝不好，體積增大，使枕下三角變小，刺激枕下神經(jīng)。然后椎動脈受到影響，交感神經(jīng)也會受到影響，出現(xiàn)眩暈惡心頭面五官的癥狀。治療就是頸一橫突尖，于胸鎖乳突肌后緣，乳突下一橫指，針刀松解。針刀達骨面可以十字切開松解，控刀控好。不要超過0.5厘米。再就就頸二棘突，在枕外隆突向下摸，第一個骨突就是頸二棘突。在棘突的端部側(cè)面進行針刀松解。要注意深度，要做到骨面，有時分叉是缺如，要小心。端部的側(cè)面是針刀松解的重點。然后就是下項線的治療。枕大神經(jīng)的出口在雙側(cè)乳突連線，與斜方肌外側(cè)緣的相交點上，稍偏向外側(cè)風(fēng)池穴處上下可以找到陽性反應(yīng)點，就是我們的治療點。在項上線向下2.5厘米范圍內(nèi)的壓痛或結(jié)節(jié)條索改變，刀口線與枕大神經(jīng)平行，刺入松解。內(nèi)側(cè)三分之一的層次是：皮、皮下脂肪、淺筋膜、深筋膜、斜方肌、頭半棘肌，然后就是頭后小直肌，達到骨。松解這些。外側(cè)三分之一，皮、皮下脂肪、淺筋膜、深筋膜、頭后大直肌，頭上斜肌，達骨面，行針刀的手法，十字切，縱行切、橫行撥都是可以的，4到5下有松動感出針。針刀一定垂直骨面進入，千萬注意安全。達骨面提起針刀切割軟組織。
頭后小直肌出現(xiàn)問題非常的多，頭后小直肌起于頸1后弓的后突起，止于下項線內(nèi)三分一，它損傷后會出現(xiàn)環(huán)枕間隙變小，頭后仰會使眩暈頭痛加重，間隙正常在4-6毫米，小于4毫米就為狹窄。解剖層次為斜方肌，枕大神經(jīng)筋膜出口，頭半棘肌，頭后小直肌、環(huán)枕后膜。針刀松解頭后小直肌枕骨附著處。
